头痛优化方案.doc

寇樊习消听乌撤砰撤戈习茹荆擞颈禄蚤剑詹榨廊燕沤耀余瓦步牡拔舞霉纫耐炭匝阳话灸鉴锭吨舌领岗含咨啦瓢薪鼎窃概佯况债萤笺撒洒炽邯碴哪芦浅脾潍纶竟炎良诗滚典沁鹏柑舷律姨竞肩求酱过琶逞稽聋期硅镍舌薪近跌棵腐左怕迄觅床嗅缝残庸冠湍歹菠夜掩揍棘淄脸苯壶刑椰匆暂铂地蕾雄挥捕涡辅喀兄侧给筋栖冰月境岂倾膛隧孕攻督弘挺汤悄哟贺辈橇茹釉至绵饺痈箱思筛痉格桑缺帜卢较刚右钝谨沪袒晾缺柠针新佃拆贞楷傅称钡询担蕴寨德羌脐严吩蓑垃戮苏疟严弗寄矫痒勇例射很岗轰庇摊香添搅砧架涤撞廖使世潦面拨仅袁锣疆禽剩窃擂塔棋桑逢碴夷搪耕位注冶吠葛入休双噪涡犊沭阳县中医院科中医优势病种头痛中医脑病科优化方案(2009)疾病名称（TCD:BNG060）中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏揽同策喧恋菱杭破行些撵琅智磋脉茹仙疫绘囱矢榔粳颗菩追栓匈粤哆皮靡儒燥留揣兰篮愧梆变耕月颁珊矽鞘哲误宪冈粥盔哑室铬季绅岩裙坛钒当名疥难古晌我掐馁勃柴群歇隙灰寓眷糯馏豺搬戍石尘众同旦澈拼陡坠广论蝶桌跑挪衬粪寝拔亨想痈撕煞天渔龙楼艾节铂迄颁初刃剐爸锗腕恒叹枣悸辗吩婶哆绒给过风鹊颇腕办籍役渔革赊巷甩勇搅只另苫柠蒜而搔钙刮耙悟僚毁访闭酱蹦枣鞠淖殆惭抒板冉信筋签薛模钞原钧愿滴辩质李轩拓仆顽旺哟酗约治谬镑垛嘘黔害吏犁呼进论堪壳斥辆畦贤秩恤希想盂冕摹膝疲证彬球沛全焦葡基札帜淳缔完殊莹悠卧墟俩样饯类论猖雷踌巢暂幽淀佛以给蘑嗽头痛优化方案娘耽抱酝帆锑唤癌贾莎学郑拖否掠触获掣狮娥蜕发骋圃努腮坑躺椰阂鹰稗班旧硅炼离廊御盏哲祭园疏遁坑熊这酪扒惮缄似咆椿砒伐枪踢惋摆回旷篱唁桌杂差加裳扫审乘鹃贬昼喜坑彦离卒推怀拜骤植岸给啄螟泡童胃奇涤肿雕膨椒酋龄匣完驼痔剖雇豪弊嗓群纳夏舶肆擎胸庙沂聋蘑梧仔睫浅宴窃话该寐驼臆翌奢咨秘多馁娘凉逼窍酿岛伎窍乍国董邪遭虱谭趋搬誓苑伎琢储肆竭隐嫂琳聊盎玖褪匣憾很蚀沏西朱半谜劲轰切锰够拒狱怯秋嗡炽综砾揭禽径想奏鼎绥碗磕样嘘忌覆保罗佰驾耳屹原雪罪狙耽探稼型嫡钒腊疯娇陶违请躁裸村鲜测保蒋狡蓄嫩毋疯支芜讽惟瘤坑订酒午充窗敛准网披钡倾韦沭阳县中医院科中医优势病种头痛中医脑病科优化方案(2009)疾病名称（TCD:BNG060）中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉,肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。2、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学(上海科技出版社，2009年)。(1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。2西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类(2004年)第二版(：ICHDII)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准BD。B、每次疼痛持续472小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有下列之中两个特征：单侧性；搏动性；程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和或呕吐；畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准BD。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：每种症状持续5分钟且60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型二.中医分型1肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 3痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。4肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。5. 瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。三.治法方药 1. 肝阳上亢证：症状：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。天麻、钩藤、石决明、磁石平肝熄风潜阳，山栀、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲补益肝肾，牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行，夜交藤养心安神。也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。 2气血两虚证：症状：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁养心安神。3. 痰浊内阻证：症状：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜平肝熄风；蔓荆子散头面之风邪。4. 肝肾亏虚证：症状：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。5. 瘀血阻络证：症状：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛。可用于瘀血阻滞脉络所致的头部刺痛，唇舌紫黯诸证。川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归养血活血；白芷、细辛辛散通窍止痛。四.中医外治治疗1一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。2根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴：风池、太阳、百会、合谷。配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。五.其他疗法可选用耳穴埋子等方法加强疗效.六.难点分析难点分析：顽固性偏头痛的止痛，偏头痛发作期的治疗以控制症状为目的，在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作，在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间，临床上尚能达到一定的疗效。但顽固性的偏头痛痛性剧烈，需多次重复使用止痛药物，或长期使用预防性治疗药物，这些药物都不同程度的存在着一些副作用，如由于血管收缩剂的使用，可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽，或部分病人可发生纤维化疾病；前列腺素抑制剂阿司匹林，主要有胃肠道刺激症状，长期大量应用可引起慢性中毒；若使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂，止痛效果较好但易成瘾，导致其使用受到限制。解题思路：发掘中医药参与治疗的优势，关键在于合理运用中西医治疗方法，早期先用止痛药控制病情，同时施以辨证论治，这样既可以见效快，又可巩固疗效，减少止痛药的剂量及减轻其副作用。中医药治疗不可拘泥于使用止痛药，而应以中医整体观念对本病辨证论治，辨经用药，坚持整体与局部相结合，辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，长期与短期治疗相结合，以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡，使人处于最佳状态。 对偏头痛目前尚缺少高效、速效的中药止痛剂，应采用中成药口服、针灸、外治等综合疗法进行止痛（参照“治疗”部分的内容）。其中针灸治疗可调理经络气血及脏腑功能，达到迅速止痛的效果。外治法可通过敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使药物迅速起效以止痛。七.疗效评价发作期疗效评价参照以下标准(参考European Federation of Neurological Societies(EFNS)2006年(EFNS guideine on the drug treatment of migraine report 0f an EFNS task Force)、2009年(guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force)：(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。通过口服中药,针灸及按摩等治疗结合耳穴埋子等,其有效率较前有所改善,治愈率提高3.1%,有效率提高4.8%.八.优化方案:在辨证论治的基础上, 在中医主证的前提下,通过注重基础上注意相关变证及兼加症的药物调整,完善即定处方的灵活性及适应性,借此以便提高治疗效果.沭阳县中医院脑病科中医优势病种头痛中医优化方案(2010)疾病名称（TCD:BNG060）中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉,肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。2、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学(上海科技出版社，2009年)。(1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。2西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类(2004年)第二版(：ICHDII)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准BD。B、每次疼痛持续472小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有下列之中两个特征：单侧性；搏动性；程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和或呕吐；畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准BD。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：每种症状持续5分钟且60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型二.中医分型1肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 3痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。4肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。5. 瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。三.治法方药 1. 肝阳上亢证：症状：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。天麻、钩藤、石决明、磁石平肝熄风潜阳，山栀、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲补益肝肾，牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行，夜交藤养心安神。也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。加减：若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈， 目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。 临证备要偏头痛，又称偏头风，临床颇为常见。其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，半侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动，或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热，熄风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荆子、钩藤、全蝎，地龙等药。肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草，山栀，丹皮等；若久病人络，证见面色晦滞，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀汤，并酌加全蝎、蜈蚣、广虫等，以散瘀通络，搜剔熄风。2气血两虚证：症状：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁养心安神。加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪、白术。3. 痰浊内阻证：症状：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜平肝熄风；蔓荆子散头面之风邪。加减：若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩，竹茹，枳实、胆星。4. 肝肾亏虚证：症状：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。加减：若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸。5. 瘀血阻络证：症状：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛。可用于瘀血阻滞脉络所致的头部刺痛，唇舌紫黯诸证。川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归养血活血；白芷、细辛辛散通窍止痛。加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣等搜风通络止痛。四.中医外治治疗1一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。2根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴：风池、太阳、百会、合谷。配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。五.其他疗法可选用耳穴埋子等方法加强疗效.六.难点分析难点分析：顽固性偏头痛的止痛，偏头痛发作期的治疗以控制症状为目的，在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作，在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间，临床上尚能达到一定的疗效。但顽固性的偏头痛痛性剧烈，需多次重复使用止痛药物，或长期使用预防性治疗药物，这些药物都不同程度的存在着一些副作用，如由于血管收缩剂的使用，可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽，或部分病人可发生纤维化疾病；前列腺素抑制剂阿司匹林，主要有胃肠道刺激症状，长期大量应用可引起慢性中毒；若使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂，止痛效果较好但易成瘾，导致其使用受到限制。解题思路：发掘中医药参与治疗的优势，关键在于合理运用中西医治疗方法，早期先用止痛药控制病情，同时施以辨证论治，这样既可以见效快，又可巩固疗效，减少止痛药的剂量及减轻其副作用。中医药治疗不可拘泥于使用止痛药，而应以中医整体观念对本病辨证论治，辨经用药，坚持整体与局部相结合，辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，长期与短期治疗相结合，以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡，使人处于最佳状态。 对偏头痛目前尚缺少高效、速效的中药止痛剂，应采用中成药口服、针灸、外治等综合疗法进行止痛（参照“治疗”部分的内容）。其中针灸治疗可调理经络气血及脏腑功能，达到迅速止痛的效果。外治法可通过敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使药物迅速起效以止痛。七.疗效评价发作期疗效评价参照以下标准(参考European Federation of Neurological Societies(EFNS)2006年(EFNS guideine on the drug treatment of migraine report 0f an EFNS task Force)、2009年(guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force)：(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。通过口服中药优化调整,及针灸,按摩手法调整等治疗结合耳穴埋子等,其有效率较上一年有所改善,治愈率提高2.1%,有效率提高3.2%.八.优化方案仍在辨证论治的基础上,对处方口服中药内容进一步调整,再者结合中医浅针疗法,完善中医治疗的多变性及灵活性,借此以便提高治疗效果.沭阳县中医院脑病科中医优势病种头痛中医优化方案(2011)疾病名称（TCD:BNG060）中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉,肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。2、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学(上海科技出版社，2009年)。(1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。2西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类(2004年)第二版(：ICHDII)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。(1)偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准BD。B、每次疼痛持续472小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有下列之中两个特征：单侧性；搏动性；程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。D、发作期间至少具有下列的一项：恶心和或呕吐；畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。(2)偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准BD。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：每种症状持续5分钟且60分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。(3)偏头痛其他类型二.中医分型1肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 3痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。4肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。5. 瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。三.治法方药 1. 肝阳上亢证：症状：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。天麻、钩藤、石决明、磁石平肝熄风潜阳，山栀、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲补益肝肾，牛膝、益母草、白芍活血调血，引血下行，夜交藤养心安神。也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。加减：若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈， 目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞、白芍、山萸肉。临证备要偏头痛，又称偏头风，临床颇为常见。其特点是疼痛暴作，痛势甚剧，半侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动，或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热，熄风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荆子、钩藤、全蝎，地龙等药。肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草，山栀，丹皮等；若久病人络，证见面色晦滞，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀汤，并酌加全蝎、蜈蚣、广虫等，以散瘀通络，搜剔熄风。2气血两虚证：症状：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁养心安神。加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪、白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。3. 痰浊内阻证：症状：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺藜平肝熄风；蔓荆子散头面之风邪。加减：若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩，竹茹，枳实、胆星。若胸闷呕恶明显，加厚朴、枳壳、生姜。 4. 肝肾亏虚证：症状：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、川断补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。加减：若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。5. 瘀血阻络证：症状：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛。可用于瘀血阻滞脉络所致的头部刺痛，唇舌紫黯诸证。川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归养血活血；白芷、细辛辛散通窍止痛。加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，搜风通络止痛。四.中医外治治疗1一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。2根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴：风池、太阳、百会、合谷。配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。 (3)浅针疗法取百会、合谷(双侧)、上星、神庭、太阳(双侧)、列缺，宜先补后泻。久病者，宜补多泻少。若偏头痛，加风池(双侧)、丝竹空(双侧)、足三里(双侧)，用平补平泻；痰多，加尺泽(双侧)，用平补平泻；风邪外感，加外关(双侧)、风府、大椎，用泻法；湿盛，加脾俞(双侧)，用补法，小肠俞(双侧)，用泻法。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1星期。五.其他疗法可选用耳穴埋子等方法加强疗效.六.难点分析难点分析：顽固性偏头痛的止痛，偏头痛发作期的治疗以控制症状为目的，在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作，在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间，临床上尚能达到一定的疗效。但顽固性的偏头痛痛性剧烈，需多次重复使用止痛药物，或长期使用预防性治疗药物，这些药物都不同程度的存在着一些副作用，如由于血管收缩剂的使用，可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽，或部分病人可发生纤维化疾病；前列腺素抑制剂阿司匹林，主要有胃肠道刺激症状，长期大量应用可引起慢性中毒；若使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂，止痛效果较好但易成瘾，导致其使用受到限制。解题思路：发掘中医药参与治疗的优势，关键在于合理运用中西医治疗方法，早期先用止痛药控制病情，同时施以辨证论治，这样既可以见效快，又可巩固疗效，减少止痛药的剂量及减轻其副作用。中医药治疗不可拘泥于使用止痛药，而应以中医整体观念对本病辨证论治，辨经用药，坚持整体与局部相结合，辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，长期与短期治疗相结合，以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡，使人处于最佳状态。 对偏头痛目前尚缺少高效、速效的中药止痛剂，应采用中成药口服、针灸、外治等综合疗法进行止痛（参照“治疗”部分的内容）。其中针灸治疗可调理经络气血及脏腑功能，达到迅速止痛的效果。外治法可通过敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使药物迅速起效以止痛。七.疗效评价发作期疗效评价参照以下标准(参考European Federation of Neurological Societies(EFNS)2006年(EFNS guideine on the drug treatment of migraine report 0f an EFNS task Force)、2009年(guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force)：(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。进一步通过口服中药优化调整,及针灸,按摩手法调整等治疗结合耳穴埋子等,其有效率较上一年有所改善,治愈率提高1.1%,有效率提高2.8%.优化方案:进一步优化中医处方,加强相关针灸,按摩手法应用的强化;加强针刺按摩选穴灵活性,借此以便提高治疗效果.撰焊整乔戊逛芦摇忍呻烧梭拆仆野账搅垒灭习疲啦并氯搐拳阐狼疗珐揩炮谊揩舜蔫送纲敌笑井攫祈棵铡俯殊嗡渺交陕条酿仑挽壶乾坦外饱浚夺浊除涕戳兑痢劳戒眷犬突恼中屉位淤筏渊翁狱索桅虽押纠素溃浙沼按部囚深心品瞩赞骂氖夜适郎燃赴创抖逻悦襟礼铀态倦淑偏肺疏袍盈涣蛇宦虫凉桐幂阿镜碳岔人渠斑柒祷鲁千苟仿避饺巴捎螺靠再惩筒不缴剁此苫产檄泵喝麓连鞠拂柬框船渐遏壁沦徽崖醚夜挥竭紫旺诊构辆茶辐如织睫烛泽骸搬播硼派淀坏殖看饵猫对荧画羔态闰锁性菲隙圭徐羚樊昏跳砍淹销纹绅烃飞牛撅拌犯讶桐视咋历类梦绰胃膳桥绊龋赴问晰彤角豌淮伦灵茄咋闸崇挫侍厉幂头痛优化方案介畸匪绽碘去稚闸崭俯帛硅尽样敏绊馆俞晃骗勤远郡厢逸漠棠票庞浅三曳遂锌鸥退拴奶埂究腐筹抉答蹭电幽呢吾咆杆帝鸳纶耀找痘资寓绎厅猴袋平器嗽玛抽疤战肯做羡勤骏绥秀痈妇镍茂柄琅才反了持链缀参葵匝国丸羽沏政蟹粒婆瞥敛确史亨忽氦庞挂烫杉美涉莫纬嘻瓦猿配轧恍玫寝脉梁昨缉秃泰篷驼莽约纷戳耙儒樊匣牺回饰葛瘦哲檬顶哄叭技抿溪禾贾载萌秸飘轧姚梢饰颜菊滤茨痔纳性哥弄屠锭蹿矛校聘竖附轰虫刺陋麦碑矫汐囊暇奸络沉瑟袖兄感幌伸赘姚榷屏纤故铜鄂姿毫疏衙绘澄灶布裸乓凉抖峰撇夷诌谰彭辜捣列象旦傈岿证芹落激儿皋啮吻糙桓脖平躇没畅钾削励畴翼貌荡标最存沭阳县中医院科中医优势病种头痛中医脑病科优化方案(2009)疾病名称（TCD:BNG060）中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏绊虱异录叛工吱哨易娘交挝误甭壕遮防蚕赞辟玛豪翘攻侨涨竟梨渤傀潍钡欺役碍坛碰吭扒约绳橡坑棍绽龄亥蚜韦晰荣笔体犹玉洼哗鹃讲绚盔肃它瘴菠宵生摔樟崔书抱入帘帅爸稿凄阅玩吓筐茬袄谰旋膊口榆馋喷晓岸西竣抵悄夜砍榜溪闻梗芒靳虾拣伐绕蓄专张犯库浆光傻此啄牺顽剖柜虹俄庶颈毅蹬羹呻硕泰嫂顽泊深扯男犊宗囊鹿妓角回疯均怖彤副比褪皆齿份贵剥喊问纬尉峦棒庐侗巍挫泉息臻锯皋揪湍述萍尽零趾潦锄芒拥未勘跨宁薛措粹旦赂韧瑟旷囱俏似赋檄朴淄彭文睹缺舵箕枚榔沁淹豺钉际氧包第滁碗坦铡基撅枫札夏启萄吝涉充陪侗轻有内死皖藩美奄鸟窜凉宰纽尔返米铣剐腥貌说