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肿瘤学复习重点

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1 肿瘤的定义
是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。
2 肿瘤的扩散方式
淋巴道转移 血道转移 种植转移
3 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？
区别点
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长速度
慢
快
生长方式
膨胀性扩展，边界清楚
浸润性扩展，破坏周围组织
包膜
常有包膜
无包膜或仅有假包膜
肿瘤分化
好
差
色泽和质地
接近相应的正常组织
与相应正常组织相差甚远，显示异型性
组织和细胞形态变异
小
大
核分裂像
不易见到
增多
复发
一般不复发
常复发
1 化学致癌物有哪几类？
烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他
2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？
启始阶段 促使阶段 演化阶段
启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。
促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。
演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。
3 什么是癌基因？抑癌基因？
癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。
抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。
1 肺癌的病理分型
解剖学分类：中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫性肺癌
组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 类癌 唾液腺型癌）
小细胞肺癌
2 肺癌常见症状及体征
常见症状：咳嗽（最常见） 咳血 （首发症状之一）
胸痛 胸闷、气急
发热 消瘦、食欲不振、乏力
体征：局限性喘鸣音 Honers综合征
肩臂疼痛 膈神经麻痹
吞咽困难 心包受侵
胸膜转移 肺癌转移
肺外体征
3 肺癌治疗原则
非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗
小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗

1恶性肿瘤的三级预防方式是什么
一级预防措施：“病因”预防
二级预防措施：“三早”预防——早发现 早诊断 早治疗
三级预防措施：“康复”预防
2肿瘤早期预警信号？
肿块增大，不痛不痒 鼻涕带血，鼻塞耳鸣
慢性溃疡，久治不愈 便带粘血，变细变形
吞咽不畅，胸口闷胀 乳房肿块，乳头溢血
心口嘈杂，上腹饱胀 白带增多，阴道流血
肝区疼痛，反复发作 无痛血尿，间歇出现
咳嗽痰血，胸痛发热 贫血发生，淋巴肿大
1肝癌的大体病理分型？
大体形态分型：
块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74%
结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%
小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm
2肝癌的组织学分型
肝细胞型（90%） 由肝细胞发展而来
胆管细胞型（10%） 胆管上皮细胞发展而来
混合型（罕见） 具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态
3肝癌的症状体征有哪些？
肝区疼痛 肝脏肿大 黄疸 肝硬化征象
恶性肿瘤的全身表现 伴癌综合症 转移灶症状
4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？
甲胎蛋白（AFP）
5简述肝癌的治疗原则
1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。
2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。
3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。
6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？
介入治疗
理论依据：
正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。
‚肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。
1乳腺癌临床表现
主症：乳房肿块 乳房疼痛 乳头溢液 乳头变形乳晕糜烂
皮肤异常 恶液质
兼症：胸水腹水 呛咳痰血 关节疼痛 出血不止
头痛、偏瘫

2乳腺癌辨证论治
肝气郁结——疏肝解郁 化痰散结——柴胡疏肝散
肝郁化火——解郁清肝 活血软坚——清肝解郁汤
热毒蕴结——清热解毒 化瘀消肿——五味消毒饮合桃红四物汤
气滞血瘀——行气活血 祛瘀散结 解毒——理气活血散结汤
寒凝痰结——温阳补血 散寒祛瘀——阳和汤
痰瘀互结——化痰活血 软坚散结——海藻玉壶汤合血府逐瘀汤
冲任失调——补益肝肾 调理冲任——左归丸
气血两虚——益气补血 解毒散结——十全大补汤
气阴两虚——益气养阴 解毒散结——益气养阴散结汤

一、 名词解释（15分）
1原位癌：指上皮的恶性肿瘤局限在了皮肤或粘膜内，还没有通过皮肤或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮组织，更没有发生浸润和远处转移的状态。
2肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。多见于青少年。肉瘤体积常较大、质软、切面为灰红色、细腻湿润，易出血、坏死、囊性变。
3肿瘤转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。
4小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm
5中央型肺癌：生长于主支气管或叶支气管，位于肺门部，多为鳞状细胞癌。
6肿瘤：是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。
7周围型肺癌：生长于肺段以下的末梢支气管或肺泡，位于肺边缘，多为腺癌。
8肿瘤标志物：是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。存在于血液、细胞、组织或体液中。
二、 不定项选择题（20分）
三、填空（20分）
1、我国治疗肿瘤的五个方法：化学治疗 生物治疗 中药治疗 手术治疗 介入治疗
2、肿瘤临床病理分期T——原发肿瘤 N——局部淋巴结 M——远处转移
3、大肠癌好发：直肠 胃癌：胃窦部
乳腺癌：外上象限 宫颈癌：宫颈外口处区 或 宫颈移行带区
4、肿瘤转移方式：淋巴道转移 血道转移 种植转移
5、中医治疗肿瘤两大方法：扶正 祛邪
6、肝癌癌前病变：乙肝 丙肝 肝硬化
四、简答题（25分）
1、肿瘤的三级预防
一级：病因预防——去除环境中致癌剂，改善不良生活方式、饮食习惯
二级：早发现 早诊断 早治疗——普查、高危人群监测，提高早期诊断能力
三级：康复预防——合理综合治疗，康复治疗，止痛
2、中医对肿瘤病机的认识
气滞血瘀 痰凝湿阻 毒邪内蕴 脏腑失调、正气虚弱
3、食道癌的临床表现（症状）
早期症状：食物梗噎感 胸骨后不适或疼痛 食管内异物感或摩擦感 咽喉干燥感
中晚期症状：吞咽困难 食物反流 疼痛 体重减轻
4、乳腺癌的临床表现（症状）
乳房肿块（外上象限 大小不一 形态不规则、边界不清楚 质地硬 活动度差）
乳房疼痛（晚期疼痛剧烈，放射到同侧肩、臂）
乳头溢液（血性 浆液样 乳汁样 水样）
乳头乳晕改变（乳头内陷）
乳房皮肤改变（酒窝征 橘皮样变 皮肤受侵表现）
区域淋巴结肿大
血行转移
5、肺癌的临床表现（概念 症状 ）
肺癌又称支气管肺癌，是指发生于各级支气管和细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。
临床表现：
咳嗽——最常见症状 咯血——首发症状之一 （痰中带血）
胸痛——早期不定时胸闷、压迫感、钝痛 胸闷气急
发热——炎症性发热 癌性发热 消瘦、食欲不振、乏力
6、良性肿瘤与恶性肿瘤的对比
区别点
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长速度
慢
快
生长方式
膨胀性扩展，边界清楚
浸润性扩展，破坏周围组织
包膜
常有包膜
无包膜或仅有假包膜
肿瘤分化
好
差
色泽和质地
接近相应的正常组织
与相应正常组织相差甚远，显示异型性
组织和细胞形态变异
小
大
核分裂像
不易见到
增多
复发
一般不复发
常复发
7、 化学致癌物分类：烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类
亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他
8、 宫颈癌临床表现：
早期 无明显症状
晚期 阴道不规则出血 阴道分泌物增加 疼痛 泌尿道症状 下消化道症状 全身症状
五、论述题（20分）
1、化疗药物引起的毒副作用有哪些？
1局部毒性——局部刺激与局部组织坏死 静脉炎
2胃肠道反应（最常见）-——食欲不振 恶心呕吐 口腔黏膜溃疡 腹痛腹泻便秘
3骨髓抑制
4肺损害——过敏性和肺纤维化
5心脏损害——心肌病 严重心律失常 心衰 心肌缺血 心梗
6脱发
7肝损害——肝细胞功能障碍 药物性肝炎 静脉闭塞性肝病 慢性肝纤维化
8肾和膀胱损害
9过敏性反应
10神经毒性
2、原发型肝癌病理诊断，临床特异性指标？
病理诊断：
1临床表现：肝区痛、肝肿大、消瘦
2客观检查：AFP测定+影像学检查，必要时肝穿刺活检
3组织学诊断：肝组织学检查证实原发性肝癌
对影像学检查尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应行肝穿刺活检
以证实原发性肝癌的组织学特征。

临床特异性指标：AFP大于400μg/L,持续4周
‚AFP由低浓度逐渐升高不降
ƒAFP在200μg/L以上的中等水平持续8周
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