康威达新型消毒方式对口腔藻酸盐印模消毒效果的影响_叶晓敏.pdf

康威达新型消毒方式对口腔藻酸盐印模消毒效果的影响叶晓敏，孙晓芙，程晶晶*（温州医科大学 口腔医学院附属口腔医院，浙江 温州 325000）摘要：为分析康威达新型消毒方式对口腔藻酸盐印模消毒效果的影响，首先将口腔藻酸盐印模分别置于预先准备好的金黄色葡萄球菌与大肠埃希氏菌的菌悬液中进行染菌，接着将口腔印模随机分为 3 组：阴性对照组、阳性对照组、康威达消毒剂组，分别以蒸馏水、75%酒精、康威达进行消毒处理，其中康威达消毒采用短时浸泡 5 s后再以浸泡过康威达的消毒丝巾包埋的新型消毒方式进行消毒，消毒后的液体采用血琼脂培养基培养，并计算菌落数。康威达新型消毒方式对金黄色葡萄球菌以及大肠埃希氏菌的染菌藻酸盐印模消毒效果均具有显著性差异（P0.05）。研究结果表明康威达新型消毒方式具有较好的消毒效果。关键词：康威达；藻酸盐印模；金黄色葡萄球菌；大肠埃希氏菌doi：10.3969/j.issn.2095-3801.2023.02.014中图分类号：R187.2文献标志码：A文章编号：2095-3801（2023）02-0087-05The Influence of the New Disinfection of KonVIDA Disinfectant on theDisinfection Effect of Oral Alginate ImpressionYE Xiaomin，SUN Xiaofu，CHENG Jingjing*（School and Hospital ofStomatology,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang）Abstract：This study tries to make clear the newdisinfection of KonVIDA disinfectant on the disinfection effect oforal alginate impression.The alginate oral impression samples were respectively placed in the pre-preparedbacterial suspensions of Staphylococcus aureus and Escherichia coli for adhering bacterium.Bacteriumimpression specimens were randomly divided into three groups:negative control group,positive control group andconvida disinfectant group,which were treated with distilled water,75%alcohol and KonVIDA respectively.KonVIDA groups were KonVIDA short-term soaking fou 5 sec,followed by disinfection with silk scarves withsoaking,then embed them in a KonVIDA scarf and sterilize them.The sterilized liquid was cultured in blood agarmedium,and the number of colonies was counted.The new disinfection methods of KonVIDA disinfectant had收稿日期：2022-10-25；修回日期：2022-11-22基金项目：温州市科技局基础性科研项目“基于新型消毒方式的康威达消毒剂对口腔印模的消毒效果及其稳定性影响”（Y2020634）作者简介：叶晓敏，女，浙江温州人，护师。*通信作者：程晶晶，女，浙江温州人，主管护师。丽 水 学 院 学 报JOURNAL OF LISHUI UNIVERSITY第 45 卷第 2 期Vol.45No.22023 年 3 月Mar.2023口腔印模的制取，是口腔临床治疗工作中的重要环节。但口腔印模在制取过程中，其表面和内部由于直接沾染患者的唾液、血液等，因此，临床治疗过程中，如果不对口腔印模进行充分有效的消毒，很可能造成致病微生物在医护与患者之间的交叉感染甚至广泛传播1-3。在口腔临床治疗中，技师从患者口中取出印模后，部分口腔科采用流水直接冲洗的方式进行清洁。汪志强等4调查了杭州地区 67 家医疗机构口腔科印模消毒质量状况，发现 13.43%的单位未对口腔印模进行消毒处理，而 86.57%的单位虽然对口腔印模进行了消毒处理，但合格率只有48.91%。查春红等5分别用 5 000 mg/L醋酸氯己定消毒液、100 g/L 过氧化氢溶液和 75%乙醇消毒液对口腔硅橡胶印模表面的污染细菌进行消毒，并对其消毒效果进行比较，发现 3 种消毒剂对口腔硅橡胶印模表面污染的金黄色葡萄球菌的抑菌率分别达到 86.12%、82.75%和 66.85%，大肠埃希氏菌的抑菌率分别达到 85.25%、81.85%和 63.35%，3种消毒剂对口腔硅橡胶印模表面污染细菌的总菌落 数 消 毒 清 除 率 分 别 为 60.10%、63.57%和27.23%，差异均有统计学意义（P0.05），说明醋酸氯己定和过氧化氢对口腔硅橡胶印模表面污染细菌均具有一定的清除能力。对于口腔印模的消毒问题，需要引起口腔专业界的高度重视。目前，温州医科大学口腔医学院附属口腔医院正在尝试将口腔印模消毒由之前的喷雾消毒方式调整为康威达消毒剂短时浸泡后再以消毒丝巾包埋进行消毒的方式。康威达消毒剂是一种以有机氯为主要成分的消毒剂，至今未见这种新型消毒方式的相关文献报道，因此进一步研究该消毒方式对口腔印模的消毒效果具有一定的临床指导意义。1材料与方法1.1材料与仪器康威达消毒片（杭州西子卫生消毒药械有限公司，批号 20211210）；酒精消毒液（山东利尔康医疗科技股份有限公司，批号 20220107）；血琼脂培养基（温州市康泰生物科技有限公司，批号VC2301P）；金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，CGMCC1.89，中国普通微生物菌种保藏管理中心）；大肠埃希氏菌（Escherichia coli，CGMCC 1.2835，中国普通微生物菌种保藏管理中心）；医用超净工作台（苏州净化设备有限公司，型号 SW-CJ-2FD）；隔水式电热恒温培养箱（上海跃进医疗器械厂，型号PYX-DHS-4050-S）。1.2活化菌种与制备菌悬液将实验所需的金黄色葡萄球菌以及大肠埃希氏菌分别转接到血琼脂平板培养基上，并在 37 恒温培养箱中培养，每天转接一次，连续转接两次。再将平板培养基上的单菌落接种在预先配制的培养基中，在 37 恒温培养箱中培养 24 h。然后用移液枪取 1 mL 菌悬液置于含有 9 mL 培养液的试管中，以此方法进行 10 倍稀释；将稀释后的试管至振荡器上振荡，充分混匀菌悬液，再在试管中插入一支 1 mL 无菌吸管来回吹吸菌悬液3 次，使菌体充分混匀。再将试管中的菌悬液用微量加样枪吸取 1 mL 置于另外一支含有 9 mL 培养液的试管中，以此方法进行 100 倍稀释，以此类推，能够依次做 10 倍递减稀释液，最后以浓度为 105 cfu/mL 的菌液作为备用菌悬液。significant differences in the disinfection effect of alginate impression on Staphylococcus aureus and Escherichiacoli（P0.05）.The newdisinfection method ofKonVIDAdisinfectant has better disinfection effect.Key words：KonVIDA;alginate impression;Staphylococcus aureus;Escherichia coli丽 水 学 院 学 报2023 年881.3口腔印模制备按照产品说明书要求的调和比例，将藻酸盐印模材料粉与水进行调拌。量取适量的藻酸盐印模粉后，与无菌蒸馏水按照规定的调和比例加入到橡皮碗中，并立即在室温下迅速均匀调拌藻酸盐印模材料大约 30 s，然后将调拌好的印模材料置于预先准备好的标准模具中制成表面光滑平整的口腔印模样品。实验所用蒸馏水经过 121 高温高压灭菌处理，所用的藻酸盐印模材料调碗、调刀等均需经过紫外照射 2 h。1.4口腔印模消毒口腔印模制备后，随机分为 2 组：金黄色葡萄球菌组、大肠埃希氏菌组，每组 18 件，分别置于预先准备好的金黄色葡萄球菌与大肠埃希氏菌的菌悬液中。为了使得菌悬液与样品充分接触，需要将该试管置于数控摇床中摇 2 min，取出试管后再静置 10 min。将染菌印模样品随机分为 3 组：阴性对照组、阳性对照组、康威达消毒剂组，分别以蒸馏水、75%酒精、康威达进行消毒处理，其中康威达消毒采用短时浸泡 5 s 后再以浸泡过康威达的消毒丝巾包埋的新型消毒方式进行消毒。康威达消毒剂组具体操作：首先在每 1 000 mL 水中加入 1片康威达消毒片，配制成有效氯浓度为 500 mg/L的康威达消毒溶液，并将待用丝巾浸泡在此康威达溶液中消毒。再将口腔印模浸泡在此前配制好的康威达溶液中 5 s 后立即取出，并用此前浸泡过康威达的消毒湿巾包埋，10 min 后将口腔印模样本取出，置于含有 5 mL 磷酸盐缓冲液（PBS）试管中，充分混匀，使得残留消毒液的浓度得到降低，从而阻止残留消毒液继续抑制细菌生长的可能。取出印模样品后置于 5 mL 磷酸盐缓冲液中，用涡旋混合器振荡 20 s，用移液枪吸取 10 L 充分振荡后的液体至平板培养基上，然后在血琼脂表面以无菌推棒将菌液均匀地涂布，最后在 37 恒温培养箱中培养 24 h 后计数菌落。1.5统计方法实验数据以平均数标准差（x s）表示，采用统计软件 SPSS17.0 进行数据处理分析。多组之间比较采用单因素方差分析。方差齐性时，采用LSD 检验比较；方差不齐时，采用 Dunnett t 检验比较，以 P0.05 表示统计有显著性差异。2结果2.1金黄色葡萄球菌的染菌藻酸盐印模消毒效果的比较由表 1 可见：新型消毒方式的康威达消毒剂与 75%酒精对金黄色葡萄球菌的染菌藻酸盐印模消毒效果均具有显著性差异（P0.05）。新型消毒方式的康威达消毒剂与 75%酒精消毒后，金黄色葡萄球菌的平均菌落数由（415.83194.79）cfu/mL分别显著地降到（244.1728.53）、（196.6768.24）cfu/mL，分别下降了 41.28%与 52.70%。表 1三组消毒前后金黄色葡萄球菌数量的比较注：与对照组相比较，*P0.05。2.2大肠埃希氏菌的染菌藻酸盐印模消毒效果的比较由表 2 可见：新型消毒方式的康威达消毒剂与 75%酒精对大肠埃希氏菌的染菌藻酸盐印模消毒效果均具有显著性差异（P0.05）。新型消毒方式的康威达消毒剂与 75%酒精消毒后，大肠埃希氏菌的平均菌落数由（3 693.331 854.50）cfu/mL分别显著地下降到（1 948.33561.12）、（972.50877.18）cfu/mL，分别下降了 47.25%与 73.67%。组别平均菌落数/（cfu mL-1）对照组415.83194.79酒精组196.6768.24*康威达组244.1728.53*叶晓敏，孙晓芙，程晶晶：康威达新型消毒方式对口腔藻酸盐印模消毒效果的影响第 2 期89表 2三组消毒前后大肠埃希氏菌数量的比较注：与对照组相比较，*P0.05。3讨论口腔印模的有效消毒及保持印模的稳定性，是目前国内外的研究热点与难点6-8。国内外口腔印模消毒的相关研究，大多以含氯消毒剂、戊二醛为主。目前口腔临床治疗中最普遍的印模消毒方法仍然是化学消毒法。化学消毒法常见有喷雾消毒法与浸泡消毒法。喷雾消毒法，一般是以流水冲洗印模甩干后，对印模表面进行均匀雾喷消毒剂消毒，再以清水冲洗干净，吹干印模表面的水分后灌注石膏模型。浸泡消毒法，由于浸泡时消毒液能够充分接触印模的绝大部分，甚至可以渗入到口腔印模的任何部位，从而使得浸泡消毒的消毒效果比较理想。袁明月9以二氧化氯和 2%戊二醛对藻酸盐口腔印模进行浸泡消毒，发现浸泡时间在20 min 内，藻酸盐印模的形状未发生显著性改变，两种消毒剂浸泡藻酸盐口腔印模，对印模的尺寸稳定性未产生影响。汪志强等4研究表明：采用浸泡消毒方式进行消毒的口腔印模合格率为 73.97%，而喷雾消毒方式的合格率为 43.59%，并认为口腔印模消毒时，相对于喷雾消毒方式，浸泡消毒方式的效果更好。笔者采用的康威达新型消毒方式就是浸泡消毒方式的一种新尝试。目前，国内外尚无达成比较标准、公认的口腔印模消毒方案。化学消毒剂采用浸泡消毒的文献较多而且其消毒效果比较理想。武红梅等10检测戊二醛、二氧化氯、氧化电位水对口腔印模的消毒效果的影响，结果表明：体积分数为 60010-6的二氧化氯浸泡 15 min 的杀菌率能够达到 99%以上，甚至可以有效杀灭乙肝病毒；2%戊二醛浸泡 5 min能够达到 100%杀菌率，浸泡 10 min 甚至可以有效杀灭乙肝病毒；氧化电位水浸泡 15 min 虽然杀菌率高于 99%，但不能有效杀灭乙肝病毒。这表明体积分数为 60010-6的二氧化氯浸泡 15 min 和 2%戊二醛浸泡 10 min 能够对藻酸盐印模实验菌达到有效消毒。于明红等11采用喷雾消毒的方式研究了卡瓦液对口腔种植聚醚印模的消毒效果，结果表明卡瓦液喷雾消毒 5 min 后能够有效杀灭任何细菌，而且发现 15 min 后卡瓦液仍然具备较好的抑菌效果，比戊二醛具有更好的消毒效果。翟玉美12以浸泡消毒方式将 2%戊二醛消毒剂与含氯消毒液进行比较，2%戊二醛消毒效果明显比含氯消毒液更理想。本研究表明：温州医科大学口腔医学院附属口腔医院采用的康威达消毒剂短时浸泡后再以消毒丝巾包埋方式进行消毒，显著地降低了金黄色葡萄球菌与大肠埃希氏菌的菌落数，可应用于临床实践。口腔临床实践中，制取口腔印模时，患者口腔内唾液等很可能会污染口腔印模，使得乙型肝炎病毒等多种病原微生物污染口腔印模表面。如果不采取适当的符合临床的消毒措施，会使医务人员、患者等之间相互交叉感染，增加医院感染的发生率。含氯消毒剂一般情况下能够杀灭微生物，是由于其主要的有效成分氯起消毒作用。本研究所使用的康威达消毒剂，其主要的有效成分是三氯异氰尿酸。这种消毒剂消毒时能够迅速发挥作用，具有杀菌谱广、杀菌效果好的特点，不仅能够有效减少物体表面存在的生物膜，而且使用比较方便、价格比较便宜。但这类消毒剂，如果浓度很大时，可能会腐蚀需要消毒的物体表面，甚至会一定程度地刺激人体的呼吸道，需要合理使用，以减少对医务人员和患者的影响。因此口腔印模消毒时，如果采用的是含氯消毒剂，应当考虑采用浸泡的方组别平均菌落数/（cfu mL-1）对照组3 693.331 854.50酒精组972.50877.18*康威达组1 948.33561.12*丽 水 学 院 学 报2023 年90式进行。同时，要注意不同规格的含氯消毒剂，均应进行合理地配制，控制有效氯浓度，此外，还需要考虑消毒时间的合理性，从而达到最佳的消毒效果。口腔印模材料消毒是口腔临床诊疗中预防交叉感染的重要措施，因此，如何做到对口腔印模的彻底消毒仍需进一步深入研究和探讨，这对于医院感染控制具有一定的临床指导意义。参考文献：1 郜琪臻，郎朗，陈永凤.加成型硅橡胶口腔印模材料抑菌剂及其剂量筛选 J.化学与生物工程，2022，39（4）：29.2 徐美乐.口腔正畸科医疗器械的消毒灭菌管理 J.中医药管理杂志，2019，27（21）：216.3 陈玮，刘佳音，许卓睿，等.两种消毒剂喷雾法对藻酸盐口腔印模的消毒效果观察 J.中国消毒学杂志，2020，37（11）：816.4 汪志强，陈玮，钱清，等.杭州市 67 家医疗机构口腔印模消毒质量调查J.中华医院感染学杂志，2018，28（11）：1744.5 查春红，岳丽春.3 种化学消毒剂对口腔印模用硅橡胶模拟现场消毒效果观察 J.江西医药，2021，56（8）：1250.6 CHIDAMBARANATHAN A S，BALASUBRAMANIUMM.Comprehensive review and comparison of the disinfectiontechniques currently available in the literatureJ.Journalof prosthodontics，2019，28（2）：849.7 孙玉洁，马博文，岳新新，等.摄影测量与传统印模技术制取牙列缺失种植修复印模精度的比较研究J.中华口腔医学杂志，2022，57（2）：167.8 SVABI O，NEJATIDANESH F，BAGHERI K P，et al.Prevention of cross-contamination risk by disinfection of ir-reversible hydrocolloid impression materials with ozonatedwater J.International journal of preventive medicine，2018，9（37）：1.9 袁明月.二氧化氯消毒剂对口腔常用印模的抑菌效果及其尺寸稳定性的影响D.郑州：郑州大学，2015.10 武红梅，李长春，江浩，等.不同消毒剂消毒口腔印模效果检测及其对印模尺寸稳定性的影响J.中国组织工程研究，2017，21（2）：171.11 于明红，姚美令，韩晓鹏，等.卡瓦液 Cavicide 对口腔种植聚醚印模消毒效果的研究J.中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：111.12 翟玉美.两种消毒方法对口腔正畸印模消毒效果的比较J.中国现代药物应用，2016，10（2）：274.叶晓敏，孙晓芙，程晶晶：康威达新型消毒方式对口腔藻酸盐印模消毒效果的影响第 2 期91