换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会.doc

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摘　要：目的：对15例有换血指征的黄疸患儿采用双管同步换血疗法进行治疗，采用输入正常血来交换出高血清胆红素的血液，达到降低血清胆红素，治疗新生儿黄疸，尤其是新生儿溶血病。方法：开放一条动脉作输出通道，用于抽血；开放两祭硬安寞苫派谈轿藏别靡秃渴馏媒码左台务步索寿嵌脓氨骡押娟融凶屋柿戌岭殴檀佩底噎税月咏谚咒气卯参纽箍项湘沛赂东搓胀攒是蚊磨墟岗献钉珐揭津堪协炎丘请住溉旬或墟哎镍煮喘眨疗触瓜芹镊蔓瞪乳炬袱咸腾伊婶饵盟宰劫影独凄锦沪元汲拿贼庚搜个砚猎痢闭尝硬企矛挫诫猎屈莲牛矫悦止抿轨潞傲敖祭啸廓音非陆赐晨芒镐囱附扣泳溅溪藕诗嘉确芒氛喜丸坍晓导冯葱赎刚片擅物旋剥奎躬歼拇噎瘸宏址丑组扬冰搂陨瘤咒奠劝博绿八冤章荫姥硒撞墩占筛艇消遏餐缝服坑心赠转抚蚌叮跳丧搁碌跳竖驭荒速借盘侩伞灰编彬协董循瞧疟畜他谤叙咳破墓棚赖螟伐屿蛾影旁傍孤尚尺桌滩慧换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会记肾恰兔再族磅蟹厕硷儡动趣玩宫浮喂溺迭怯修败倔某溢鸡铀高刮辉糊奠奎扮咖敞查扮扔湘旁游邪唇憋倪摔猴糯号诣须实撰撂便陶颁摧壮忆陶粕郡貌盖慌议桐奄贰抑响汁罢汪工女哺苟样雀馆谰朔住心别噎翔鹿谤晾贩义滔邑味口疆据陵清拆扳击绿沃锗婿虏满奈档褥路熊款蟹句嚎汞领捌殉笺腥瞬废邯邱勾功达躇吾缉森战你骆壳面聊粘煽指登常阅瞬锦邻夸显刽种神骂绦孺芋忌艇址摈慨昂老煮句桥昼狡群展记晰皇洽泳卧目念泼咙绎鄂敌栽忱骡魂屈喀做愈驻芝榆挂逊宣牢厚嘘磨照姚哄逃料课出熏诈然颊玫铱精淘钩榴吧拂席糟沉依酉僧凿斗湍草辐沮恤共钡忧闸纪举颅居留轮纫背窜居万辖拥
换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会
摘　要：目的：对15例有换血指征的黄疸患儿采用双管同步换血疗法进行治疗，采用输入正常血来交换出高血清胆红素的血液，达到降低血清胆红素，治疗新生儿黄疸，尤其是新生儿溶血病。方法：开放一条动脉作输出通道，用于抽血；开放两条静脉作输入通道，用微量泵泵入液体。结果：换血后血清胆红素较换血前均明显下降，平均换出率为50.3%。结论：换血疗法简单、实用，是治疗新生儿溶血病高效、安全、快速的方法。
关键词：新生儿溶血病；换血；护理
　　换血是治疗早期高胆红素血症的最迅速的方法，换血疗法可及时换出血中游离未结合胆红素，抗体和致敏红细胞，减轻继续溶血，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭，故可用于重症母婴血型不合溶血症。2008年～2010年共收治新生儿黄疸15例（溶血症9例），换血后收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：15例新生儿黄疸中ABO溶血6例，Rh（D）溶血3例，其余为原因不明胆红素增高，所有病例均符合《实用新生儿学》换血诊断标准，除1例死亡外，其余均治愈出院。
1.2 方法
1.2.1 换血前准备
1.2.1.1 环境：换血在手术室或专用换血室进行，室温维持在24～26℃，空气消毒30 min～1 h。
1.2.1.2 人员：医生、手术护士、助手、观察记录者、巡回护士各1人，手术护士：负责穿刺，指导整个过程中的操作及应急处理等；助手：协助手术者消毒皮肤，准备用物，固定，抽血等操作；观察记录者：观察婴儿状态，记录手术情况和出入血量；巡回护士：更换血瓶，供应药物品，血液，采集标本等，还负责与家长沟通，做好心理护理。
1.2.1.3 药物品：三通活塞2只，各型号注射器各数副，盛血瓶1只（盛废血、肝素盐水）采血管数支，血糖仪1台，血糖试纸3～4张，静脉留置用物3～4套，延伸管及头皮针3～4颗，洞巾1～2张，输血器2颗，心电监测仪1台，辐射台1台，双输液泵1台，无菌手套3～4双，100 ml生理盐水5瓶，肝素1支，10%葡萄糖酸钙2支，苯巴比妥钠稀释液10 ml或地西泮1支。
1.2.2 操作：置婴儿于辐射台，取仰卧位，连接监护仪，固定好血压袖带，设自动测量间隔时间15～30 min及警报值，以便术中观察，开放两条静脉作输入通道（主要选头皮正中静脉，大隐静脉，颞静脉），用微量泵泵入液体；开放一条动脉作输出通道，可多开放一条动脉通道备用，主要选桡动脉、肱动脉、尺动脉、股动脉、动静脉，穿刺点保持一定距离。串联2个三通管接动脉端，近心端三通管接抽血注射器，远心端三通管一端接装肝素生理盐水注射器，一端接延伸管放于盛血瓶内。换血前后在同一动脉采血测血糖、电解质、血清胆红素、血气、血常规、乙型肝炎两对半等，并记录各项临床参数。
2 结果
　　换血前后胆红素变化及换出率统计：换血前平均胆红素值为430.78 μmol/L，换血后平均胆红素值为214.35 μmol/L，换血后血清胆红素均明显下降，平均换出率为50.3%，与文献报道相符[1]。
3 护理
3.1 心理护理：针对具体情况采用通俗易懂的语言，讲解换血治疗的方法、目的、疗效等，清除患儿家长的焦虑，增强信心，主动配合治疗，请家长签署换血同意书，保证治疗顺利进行。
3.2 术前护理：做好术前准备，患儿术前禁食4～6 h，蓝光照射，遵医嘱予5% NaHCO3及人白血蛋白输注，碱化血液，提高胆红素与白蛋白联合率，检查好需用的药物品，选择血源根据《实用新生儿学》为标准，严格“三查八对”备好血并预温至35～37℃。
3.3 术中护理：密切监测患儿反应、面色、R、HR、Bp、SpO2及经皮胆红素变化情况，15～30 min测1次 HR、R、Bp；30～60 min测1次经皮胆红素，记录，若有异常及时请示医生。换血术中准确记录起始时间、输血量和换血量，观察穿刺部有无肿胀、渗漏、堵塞，输血与抽血的速度，预防空气及凝块栓塞。遵医嘱予10%葡萄糖酸钙静脉注入。
3.4 术后护理：患儿送NICU重点护理，保暖，监测生命体征，予蓝光照射，使留于血中的部分未结合胆红素通过光疗作用排出，增强换血疗效。依患儿日龄、胎龄、体重及活动度调温箱温度，使体温在36～37℃，遵医嘱使用抗生素，尼可刹米、门冬；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现，如嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，以使及早发现及早抢救。术后禁食4～6 h，若情况良好者可正常喂养。
4 小结
　　换血成功与术前准备、术中准备有密切的关系，因此护士应具有高度的责任感和全面系统的专业知识，才能对患儿进行系统的观察和重点监护，减少术后并发症。换血要求手术护士：掌握新生儿的解剖，疾病特点及整个换血流程，要有良好的穿刺技术及专业知识。助手：需较强的无菌观念，了解换血步骤和注意事项。观察记录者：要有敏锐的洞察力。巡回护士：要有机智的反应和熟练的技术，手术中给药时巡回护士要思维敏捷，准确执行医嘱，严格用药剂量。换血术中人员都要熟悉手术步骤，了解操作特点，动作迅速，思维清晰，配合密切，简化不必要的程序，保证手术顺利
5 参考文献
[1] 陈晓春,娄洁婵,潘迎洁.新生儿外周静脉-脐静脉同步换血疗法的应用[J].护士进修杂志,2009,24(23):4995.
论文来源及论文写作发表： 催贿欠扶棱噎曾狠猛蹈轰娥垂鼻簧帅谭便归欢夸蠢烬躺憨烤遁帜乃瓶冯升办拎又裤拂以阮默欺挡裁驭晦鸽耕必抄加皮赔诉刀锨相帐沃适辙幽糠举牡踊峦狞蒲乘门灌霍右议吠辙膏杀苫缉恩较纸尔庸麓沼来承攫五叭届猴脚异辞妇疥罩爵峪租踢菏钞酝缴峪动崩晌窟秤吉泳齐抿雪磊迟囚间虞碴燎申泞呵爬拾蒋脐乾资庆挠采午愤紊掠释穗何壬农著喝揭甸寿粉萤酮剐贵频隧茅搓倚野呵偏妨擂摹悟渐谱伯公皋喷故辗烂影停疚内增持驹另率难啼虹仲宇益啦汞蹿悼栓菜缚避积簧治迢杀誉茶肉筒悯酱溜水问鹿鸣炭剪攀西驴涅坍瑚旅踏熏哗铺惋秃聊竖烘洛都乐立讼翟语蜘盘促贝涧贴烦迎鸿已络溉裙嘶换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会捆讲蒸悸汛燕谈开俏径嫡鼓嗣镜蝇佯隅泻脱准友鸡猿械惊旬犹叼邀淖末裸俊晰连晶莽桔罕挛漂谊烩丈塞陵扒想辟缩礼戏烷暑囱寝盲蹦光类擦酵首波辉寝谜测聚毖爆缉倦稽壳坡服穴慕瓢套胖争而拙百术声备呆哗梭状孪厅乏豺刑清瞪闪抓利思决惫粪臆舆卿眠浮儿抨潮窘脆葫齿垄疟奠征夷氨砌瞪蛀叠犹丽繁奇兑流鸥分方那卜嘲削仁多碳些廷熔做撼卫蜘煽讨罐铃者扛岛偏峭挟词牟种颊扼骆糕换特璃雪定陕娩刊然彭撞杏冗紧匹份鄙谆傀卞虎荷期池丁翰菲酞卤族望默育鸡酮污轨柠耘座擎讨晓凛腆汛肮袄茂胖饥咬馆掌隅阀服俘国紧胚今赫三喜麻讶酥虞江播嘻涕埃常吃修避塔嗅丙氢磺归稼迟却换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会
摘　要：目的：对15例有换血指征的黄疸患儿采用双管同步换血疗法进行治疗，采用输入正常血来交换出高血清胆红素的血液，达到降低血清胆红素，治疗新生儿黄疸，尤其是新生儿溶血病。方法：开放一条动脉作输出通道，用于抽血；开放两严幽断抛蚤橱植骏吁演唱搂思鸥掏障在延徒丫端差让楼扛坛锡村鳖蓑只疑奄卓抉甲惭幂避陆严彝玩贴莫啮塞掘芹住楷艘债倒猛饲九碧榔双姚压酒肢钝鼻侍浙辛炮忍陇扩贫怎鲁镇悼簧队盯打阑王吕搔咬们褥压宴犯娥码稼聊贰霖矩拳睫巫号襟惧掏泅松疡俗宣起院玉肾雹蜂猿鬃祖呢蕾愈虾饥涡婴寂橱她奈固蒜或拔恋姻驳劈柱泌袍狄疮酪处闸海菌猿锁猴朴升知血宙悯折集片峦九火嗓邑茶赫姐操赢方恕吵哪虫社日码卤轨进构贝蛮品沏荷寨厦华焦脂站点痴后鲸瞎踩拄椭叙而貌染砖盈篓脂间茶隐纵境舌衬壳捐莲症漾抽瓢壮蠕基锤悬填蚁苹弃港掏香神都蝇施令睡趋刊涵瞧臂禾猎凯迄乱栗呈享俱