苯扎贝特论文.doc
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1、苯扎贝特降脂改善血脂、血压、血糖的疗效观察缴秀珍 李明霞 刘永清河北省泊头市中医院神经内科 062150摘要 目的:探讨苯扎贝特对血脂、血压、血糖的影响。方法:将324例患者分为苯扎贝特治疗组和辛伐他汀对照组,治疗4-12周,观察治疗前后血脂、血压、血糖的变化。结果 治疗后两组患者血脂、血压、血糖均均有明显下降。除餐后血糖外,其余监测6相治疗组明显优于对照组,尤其于合并高血压、高血糖亚组更加突出。结论 苯扎贝特具有全面将脂的疗效,除降脂外,有益于降压、降糖、改善代谢综合征。关键词 苯扎贝特;高甘油三酯血症;降血压;降血糖目前,我国缺血性心脑血管病严重危害人类的健康,给家庭和社会带来沉重的负担,
2、其病理基础为动脉粥样硬化(AS)。众所周知,高甘油三酯血症(HTG)为心脑血管疾病及AS的重要独立危险因素之一,是血管内皮功能受损的一种始动因素1 。随着我国人群饮食结构的改变,HTG的发病率呈逐年上升的趋势。大量临床研究显示,HTG可以引发糖代谢异常、血压调节异常,进一步加重冠心病、AS、高血压、糖尿病等疾病发生,因此,高血压、高血脂、糖代谢异常交互紊乱越来越引起人们的关注。Moreon 1王彬尧,王长康。甘油三酯与冠心病的关系J。国外医学,心血管病分册,2000,27(2):79-81. 2Moreton JR.Chylomicronemia,fat intolerance and ath
3、erosclerosis.J Lab Clin Med,1950,35:373-384.2提出餐后HTG与冠心病相关,空腹及餐后的血脂(TG)增高均为影响As的因素;Nordesgaard3 Nordestgaard BG,Benn M,Schnohr P,et ai.Nonfasting triglycerides and risk of myocardial infarction heart discase,and death in men and women.JAMA,2007,298:299-308.3等研究显示餐后HTG在男女人群中对心血管事件具有相当程度的预测性。因此,早期应用贝特
4、类降脂药物降低空腹及餐后TG水平,改善血脂、血压、血糖(GLU)代谢调节紊乱具有相当的意义;本研究探讨应用苯扎贝特干涉HTG后,TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、GLU、血压的变化规律,为临床降低HTG药物的应用提供支持。1.资料方法1.1 临床资料 2010年11月-2011年8月期间我科门诊及住院患者324例,其中男性176例,女性148例,年龄52.49.9岁,最大72岁,最小27岁。合并高血压154例,合并冠心病92例,合并脑梗死112例,合并糖尿病52例,合并脂肪肝84例,以空腹TG高于1.7mmol/L为标准入组,随机纳入治疗组和对照组,符合以下条件:无慢性甲状
5、腺及肝肾疾病;近期无服用贝特类降脂药物;无胃肠消化吸收障碍;无慢性消耗性疾病和恶性肿瘤;女性未用雌性激素。1.2 方法 所有患者均检测血脂四项、血糖、肝功能、肾功能,血压140/90mmHg的监测24小时动态血压。格按规定进食脂肪餐,总热量为男性900千卡,女性850千卡,其中脂肪占64%,饱和脂肪酸不饱和脂肪酸=11。所有患者于20分钟内进食脂肪餐及300mL饮用水。化验餐后2小时血糖、餐后4小时甘油三酯。治疗组给苯扎贝特(商品名益之特,由龙灯瑞迪制药有限公司提供)0.2 Tid;对照组辛伐他汀(北京万生药业有限责任公司)10mg Qd。饮食同前。一个月后检测血脂四项、血糖、肝功能、肾功能、
6、餐后2小时GLU、餐后4小时TG,监测24小时动态血压。达标者(标准:TG1.7mmol/L,餐后4小时TG2mmol/L)停服降脂药物;未达标准的继服降脂药物两个月后复查上述项目。治疗期间保持原有饮食方式和其他药物不变,戒烟酒;观测患者的不良反应。1.3 统计学处理 计量数据以指标值均值标准差(MSD)表示。用SPSS18.0(PASW 18.0),治疗前后的比较采用相依样本t检验(配对样本t检验/匹配样本t检验),组间比较采用两样本t检验。P0.05为差异有统计学意义,效应量d=均值差/分数差的标准差(按照科恩约定对相依样本t检验的小、中和大的效应量对应着0.2、0.5和0.8)。2结果经
7、过一个月至三个月的治疗,七项指标均有不同幅度的变动,且P0.05,表明治疗后,各项指标的变动是显著的,具有统计学意义。就治疗组与对照组的效果以效应量做比较,从表中可以看出,服用苯扎菲特的患者的除餐后血糖之外其他六项指标统计效应要高于服用辛伐他汀的患者.两组治疗前后TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、GLU、血压变化:见表1.苯扎贝特组治疗一个月后血TG下降42.582%(t=33.848 p0.01 d=2.30),下降14.341%(t=13.813 p0.01 d=0.94),HCOL下降14.940%(t=19.288 p0.01 d=1.31),HDL升高31.250
8、%( t=15.720 p0.01 d=4.83),LDL下降27.032%( t=23.019 p0.01 d=27.022),餐后2小时GLU下降12.117%( t=7.609 p0.01 d=2.44),餐后4小时TG下降38.495%( t=27.623 p0.01 d=38.495).对照组TG、 GLU、 HCOL、LDL、餐后2小时GLU、餐后4小时TG各项指标下降,除餐后血糖外,对照组其余指标下降率明显低于治疗组,HDL亦升高与治疗组有差异。表1对比表 辛伐他汀-苯扎贝特服药前后t、p、d、M变动率对比表MSDtPd指标值变动方向M变动率%服药前服药后TG治疗组4.2601.
9、6772.4461.37633.848 0.000 下降2.3042.582 对照组4.2581.0533.9321.0586.140 0.000 下降0.597.656 GLU治疗组6.2061.869 5.3161.21413.8130.000 下降0.94 14.341对照组5.5130.8725.1270.4184.749 0.000 下降0.467.002 HCOL治疗组6.0240.8395.1240.79019.288 0.000 下降1.31 14.940 对照组6.2920.6705.1720.83710.237 0.000 下降0.9917.800 HDL治疗组1.3763
10、.6211.8060.32215.720 0.000 上升4.83 31.250 对照组1.4240.9841.7670.3413.536 0.000 上升0.3424.087 LDL治疗组3.0420.6442.2200.49923.019 0.000 下降1.57 27.022 对照组3.1180.5012.4950.41221.900 0.000 下降2.1119.981 餐后2小时GLU治疗组9.6813.2478.5081.5647.609 0.000 下降0.52 12.117 对照组8.9071.8047.6121.50325.400 0.000 下降2.4414.539 餐后4
11、小时TG治疗组4.8631.8682.9911.46727.623 0.000 下降1.88 38.495 对照组4.9031.0514.6081.0794.643 0.000 下降0.4510.959 2.2两组治疗前后指标达标率:见表2 两组治疗后,达标率均有不同程度的升高,但治标达标率卡方独立性检验显示苯扎贝特治疗组在血压、GLU、TG、HCOL、HDL、LDL、餐后4小时TG的治疗方面具有显著效果,餐后2小时差异不明显。表2 组间指标达标卡方检验结果组间服药后一个月和三个月指标达标率卡方独立性检验结果表服药一个月服药三个月对照组达标率治疗组达标率卡方值P值差异是否显著效应量V显著程度对
12、照组达标率治疗组达标率卡方值P值差异是否显著效应量V显著程度高血压89.8 56.9 35.690.000 是0.33中等100.0 100.0 -GLU96.3 80.1 15.240.000 是0.22中下100.0 98.6 1.150.22否0.07-TG0.0 31.5 43.010.000 是0.36中等0.0 79.2 181.050.000 是0.75高等HCOL50.9 81.9 34.70.000 是0.240 中等82.4 98.1 27.050.000 是0.29中等HDL80.6 31.9 68.150.000 是0.46高等38.9 48.1 35.090.000
13、是0.33中等LDL96.3 76.9 19.60.000 是0.25中下100.0 100.0 -餐后血糖94.4 94.0 0.030.867 否0.01-100.0 100.0 -餐后TG0.0 29.6 39.880.000 是0.35中上0.0 69.0 137.930.000 是0.65高等 注:表中“-”表示无统计意义 2.3高血压亚组:见表3苯扎贝特组治疗一个月后血TG下降43.356%(t=28.730 p0.01 d=2.410),下降16.938%(t=10.813 p0.01 d=1.153),HCOL下降14.234%(t=14.173 p0.01 d=1.194),
14、HDL升高28.899%( t=10.240 p0.01 d=0.862),LDL下降26.775%( t=16.640 p0.01 d=1.404),餐后2小时GLU下降19.071%( t=8.010 p0.01 d=0.831),餐后4小时TG下降38.735%( t=21.911 p0.01 d=1.845).对照组TG、 GLU、 HCOL、LDL、餐后2小时GLU、餐后4小时TG各项指标下降, 对照组其余指标下降率明显低于治疗组,尤以TG、餐后4小时TG差异明显;HDL亦升高与治疗组有差异。表3合并高血压亚组 辛伐他汀-苯扎贝特服药前后t、p、d、M变动率对比高血压亚组MSDtPd
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