音视频工程业企业资质申请表.doc

编号：

音视频系统集成工程
综合技术能力等级评定

复评/升级申报表

企业名称： （盖章）
等级证书级别：
等级证书编号：
申请晋升的级别：
填 表 日 期 ： 年 月 日

中国演艺设备技术协会
技术与评定部 制

填 表 说 明
一、封面内容
1．企业名称：按工商登记注册名称全称填写。
2．等级证书类别级别：按照等级证书内容填写，每份复评表只能填写一个。
3．等级证书编号：按照等级证书内容填写，每份复评表只能填写一个编号。
4. 申请晋升的类别级别：按照企业所申请的类别级别填写。
4．填表日期：按报送本表时间填写。
5．加盖企业公章。
二、企业法定代表人声明
如实填写，由法定代表人本人签字并加盖企业公章。
三、企业基本情况
1．企业名称：按工商登记注册名称全称填写。
2．等级证书编号：按照等级证书内容填写。
3．获得等级证书时间：按照等级证书内容填写。
4．上次复评结论：按照上次复评结论填写，初次年检企业不填写此项。
5. 申请晋升的级别：按照企业所申请的类别级别填写。
6．营业执照注册号：按工商营业执照中对应号码填写。
7．注册资本：按工商营业执照的相应内容填写。
8．企业通讯地址：填写，本企业经营常驻地的地址，填写完整，确保通讯畅通。
9．法定代表人：按工商营业执照对应法定代表人填写。
10．有职称的管理人员和有职称的工程技术人员：按本企业已取得职称证书的人数填写。
11．工程技术人员：按本企业符合实际情况的人数填写。申报音视频系统集成三级的企业填写其中“有高级职称或有相关专业5年以上从业经历”与“有中级职称或有相关专业3年以上从业经历”两项。
12．近两年工程结算收入：指从获得等级证书至第一次复评或此次与上次复评之间的两年的工程结算收入总数。
四、第二项至第五项，各管理人员简历
若复评时与上次复评或申报时相比无任何变动则不必填写，申请升级时必须填写。
五、第七项至第九项，技术人员与设备状况
应按照复评或申请升级当时情况填写。
六、第十项达标工程业绩
若申请等级评定或上次复评时申报的工程业绩仍在此次复评的有效期五年内，可以不填；申请升级时此项必填。

企业法定代表人声明
本人 （法定代表人），（身份证号码） 郑重声明：本企业此次填报的《音视频系统集成工程综合技术能力等级复评/升级申报表》及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我授权 （联系人）具体经办此次等级评定 复评/升级 工作。

企业法定代表人：（签名） （企业公章）

年 月 日

一、 企 业 基 本 情 况
企业名称

等级证书编号

上次复评结论
（首次复评企业不填）
合格 基本合格 不合格
获得等级证书时间

申请晋升的级别
由 级升至 级
营业执照注册号

注册资本

企业通讯地址

邮编

联系电话

传 真

企业网址

E-mail

法定代表人

职 务

职 称

企业负责人

职 务

职 称

技术负责人

职 务

职 称

员工数量
人
工程技术人员
有高级职称或有相关专业8年以上从业经历
人
技术人员
人
有中级职称或有相关专业5年以上从业经历
人
取得演艺设备工程项目经理
人
（音视频系统集成三级企业填写）
有高级职称或有相关专业5年以上从业经历
人
有中级职称或有相关专业3年以上从业经历
人
近两年工程
结算收入
年
年
企业通过ISO9000
系列认证情况
于 年通过认证
万元
万元
是/否 通过最近一次年检
备注

注：基本信息必须填写，其中较申报或上次复评时有变化的项目请在备注中说明。

二、 法 定 代 表 人 简 历
姓 名

性 别

出生年月

像
片
学 历

职 务

职 称

毕业学校/时间/专业

管理资历
年
电话

移动电话

工

作

简

历
年、月至 年、月
在何单位、从事何种工作、任何职

主

要

业

绩

本人签字： 年 月 日

注：复评与申报时相同则无须填写工作简历主要业绩两项；升级需全部填写。

三、 企 业 负 责 人 简 历
姓 名

性 别

出生年月

像
片
学 历

职 务

职 称

毕业学校/时间/专业

管理资历
年
电话

移动电话

工

作

简

历
年、月至 年、月
在何单位、从事何种工作、任何职

主

要

业

绩

本人签字： 年 月 日

注：复评与申报时相同则无须填写工作简历主要业绩两项；升级需全部填写。

四、 企 业 技 术 负 责 人 (总工程师)简 历
姓 名

性 别

出生年月

像
片
学 历

职 务

职 称

毕业学校/时间/专业

管理资历
年
电话

移动电话

工

作

简

历
年、月至 年、月
在何单位、从事何种工作、任何职

主

要

业

绩

本人签字： 年 月 日

注：复评与申报时相同则无须填写工作简历主要业绩两项；升级需全部填写。

五、 项 目 经 理 简 历
姓 名

性 别

出生年月

像
片
学 历

职 务

职 称

毕业学校/时间/专业

管理资历
年
电话

移动电话

工

作

简

历
年、月至 年、月
在何单位、从事何种工作、任何职

主

要

业

绩

本人签字： 年 月 日

注：复评与申报时相同则无须填写工作简历主要业绩两项；升级需全部填写。

六、 企 业 财 务 负 责 人 简 历
姓 名

性 别

出生年月

像
片
学 历

职 务

职 称

毕业学校/时间/专业

管理资历
年
电话

移动电话

工

作

简

历
年、月至 年、月
在何单位、从事何种工作、任何职

主

要

业

绩

本人签字： 年 月 日

注：复评与申报时相同则无须填写工作简历主要业绩两项；升级需全部填写。

七、企业工程技术和管理人员名单
序号
姓名
性别
学历
职称
身份证号码
毕业时间/院校
专 业
从事相关专业年限（年）
管理人员

工程技术人员

售后服务人员

注：1.按序列分类、分专业填写；2.本表可复制加页。

八、取得演艺设备综合技术能力等级评定技术培训合格证书的人员名单

序号
姓名
身份证号码
类别
级别
证书编号

注：本表可复制加页。

九、企 业 自 有 主 要 施 工 检 测 设 备

序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）

用于部位
及作用

价值（万元）
原值
净值

注：复评与申报相同则无须填写，升级需全部填写。本表可复制加页。
十、主 要 达 标 工 程 业 绩 一 览 表

序号
工程项
目名称
发包单位、工程地点、电话
工程规模
开、竣工时间
质量
评定
结果
合同金额
（万元）
结算金额
（万元）

注：按竣工时间先后填写本企业五年内达到申报相应类别和级别标准的主要工程业绩。详见填表说明。本表可复制加页。

十一、申 报 企 业 签 章 表

企业申报类别等级
（申报企业填写）

申请 工程综合技术能力 级企业。
申请企业（章）
年 月 日