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静脉输液的操作及意义

静脉输液历史简介
1628年 哈维发现血液循环
1656年 克里斯多夫首次将药物注入狗的血液
1662年 约翰首次将药物注入人的血液
1832年 托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管
一、定义：
静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
二、原理
大气压+液体静压=输液系统内压﹥人体静脉压
液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。
大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。
三、目的：
①纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
②补充营养，维持热量。
③输入药物，过到治疗疾病的目的。
④抢救休克，增加循环血量，维持血压。
⑤输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用。
四、常用溶液：
①供给水分和热量，用5-10%葡萄糖注射液。
②供给电解质：0.9%氯化钠液、5%葡萄糖氯化钠等。
③调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。
④增加血液渗透压，增加循环血量，有各种右旋糖酐、706代血浆等。
⑤利尿脱水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。
⑥其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解蛋白等。
五、评估：
身体状况
心理、社会状况
穿刺静脉
输注溶液和药物
六、静脉的选择
1.根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉；合理保护和使用静脉，远端小静脉开始。
2.根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压
3.根据年龄和病情：小儿、病情危重
4.根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。
七、静脉输液的适应症
①大出血、休克、严重烧伤的病人。
②剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人。
③不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。
④严重感染、水肿等病人。
八、静脉输液技术操作步骤及要求
（一）素质要求
1. 服装、鞋帽整洁。
2. 仪表大方，举止端正。
3. 语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。
4. 与患者沟通到位。
5. 动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。
（二）操作前准备
1. 洗手，戴口罩。
2. 备齐用物：治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有2。5％碘酒、75％酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒
3. 核对病情，做好解释。
（三）操作过程
1. 核对医嘱，检查输液药瓶有无裂隙及混浊。
2. 打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。
3. 检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并用胶布固定。
4. 推车至病人床旁，按三查七对内容核对。
5. 询问病人是否需要使用便器，征求病人输液的肢体。
6. 挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。
7. 协助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。
8. 用2。5％碘酒棉签消常规毒皮肤，准备4条胶布。
9. 待碘酒干燥后，系上止血带，用75%酒精棉签2支分次脱碘。
10. 摘掉输液器的小飞机针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺
11. 见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。
12. 用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第3．4条胶布分别固定好输液管。要求美观、牢固。
13. 调节输液滴速。
14. 取下止血带及避污纸浸泡在消毒液中，用含氯消毒液洗手。
15. 在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。
(四)操作后
1. 推车回治疗室，整理用物。
2. 正确浸泡注射器、针头。
3. 洗手。
九、常见输液故障及排除方法
（一）液体不滴
1.针头滑出血管外（液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选静脉重新穿刺）
2.针头斜面紧贴血管壁（液体滴入不畅，可调整针头位置适当变换肢体位置直到滴注通畅为止）
3.针头阻塞（液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成血栓,应拨出后更换针头，重选静脉进行穿刺）
4.压力过低(输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶的位置点滴即可通畅)
5.静脉痉挛（由于穿刺肢体在冷得环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛）
6.其它：体位、输液管折叠
（二）滴管内液面过高
（三）滴管内液面过低
（四）滴管内液面自行下降
1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动
2.滴管漏气或裂隙
3.头皮针与输液器脱开
十、输液反应及处理
1、发热反应
处理：
①输液用具做好去除热原的处理。
②减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。
③对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。
④保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。
2、循环负荷过重（肺水肿）
处理：
①立即停止输液，通知医生处理。
②病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过20-30%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。
④按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。
3、静脉炎
处理：
①严格执行无菌操作，避免对血管刺激性大的药物溢出血管外，并有计划地更换注射部位。
②抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。
③超短波理疗。
④如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
4、空气栓塞
处理：
①立即让病人左侧卧位，有利于气体浮向左心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。
②氧气吸入。
③加压输液、输血时，严密观察，护士不得离开病房。
十一、静脉输液的注意事项
1.严格执行无菌操作及查对制度。注意药物的配伍禁忌。
2.输液过程中及时更换溶液瓶或添加溶液，输液完毕及时拔出针。
3.输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时排除输液故障。
4.对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉。
5.需连续输液者，医|学教育网搜集整理应每天更换输液器。
十二、提高静脉穿刺成功率的方法
1. 肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪较厚，静脉位置较深。先扎止血带找静脉，摸清静脉走向松止血带，常规消毒后扎止血带，消毒左手食指，摸准静脉，加大进针角度30-40°顺静脉走向从血管正面刺入。
2. 水肿病人：沿浅静脉走向，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，血管形态显露，尽快消毒，扎止血带进针。
3. 休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针。
4. 老年人：老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛。
5. 天气寒冷：浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针。