吉林电力股份有限公司二道江发电公司2015126许可事项变更.doc

附件1 编号：

承装（修、试）电力设施许可证
申 请 表

单位名称____________吉林电力股份有限公司二道江发电公司_____________
填表时间__________2014-11-15_______________

说 明
1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。
（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。
（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。
（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。
2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。
4. 申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。
5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。
6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。

法定代表人声明
本人周大山身份证号码 220322197211308353 郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。

法定代表人（签字）：

（公 章）
年 月 日

一、申请人基本情况
单位名称
吉林电力股份有限公司二道江发电公司
单位类型
股份制
法人执照（证书）编号
220500000010378
注册资本
（开办资金）
83910万元
净资产
48,774.86万元
住 所
吉林省通化市二道江区东明路868号
通讯地址
及邮编
吉林省通化市二道江区东明路868号邮编134003
组织机构代码
12536985-6
电 话
13304450655
传 真
0435-3762788
电子邮箱
ZY04450655@
申请性质
□申请；√许可事项变更；□延续
□合并后申请□分立后申请
许可证送达方式
□邮寄；√自取
申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级

本单位申请 承装（修、试）电力设施许可证

（公 章）
年 月 日
二、技术负责人简历表
姓名
赵红雨
性别
男
出生年月
1970年03月
相片
学历
本科
毕业
院校
东北电力大学
专业
热动
参加工作时间
1987-12-1
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
1987年12月工作年限 26 年
专业技术职务、职称
总经理助理、工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
GD09200401310364 国家电网公司 2004.12.31
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1987-1993
二道江发电公司汽机分场
工人
刘东 13894581016
1993-1998
二道江发电公司汽机检修公司
班长
刘东 13894581016
1998-2000
二道江发电公司汽机检修公司
专工
刘东 13894581066
2000-2003
二道江发电公司汽机检修公司
副主任
刘东 13894581066
2003-2006
二道江发电公司汽机检修公司
主任兼书记
刘东 13894581066
2006-2008
吉林热电检修安装公司二道江检修分公司
生产副总经理
刘东 13894581066
2008-2009
二道江发电公司检修一部
经理
刘东 13894581066
2009-2010
二道江发电公司设备部
经理
刘东 13894581066
2010-至今
二道江发电公司
总经理助理（检修）
刘东 13894581066

三、技术及经济管理人员表
技术及经济管理人员总人数：29
其中：电力相关专业工程技术人员总数：24
中级以上职称人数
29
初级职称人数
29
技术及经济管理人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
(技术等级)
职称(技术等级)
确认单位、证件编号
1
刘景军
男
1969-05-10
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110087
220503196905100319
2
王忠良
男
1965-05-15
本科
高级工程师
国家电力公司高级专业技术资格评审委员会GD0920030120132
220503196505150317
3
李树新
男
1969-06-15
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GW09200501210104
220104196906152617
4
景长福
男
1967-01-17
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210121
210105196701174315
5
周彤
女
1970-05-22
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210119
220502197005221228
19
陈鹏
男
1976-04-01
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT2131120090510
220503197604010314
20
乔元芳
男
1972-09-15
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080300
220503197209150317
21
徐丰跃
男
1970-05-06
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070462
22050319700506031x
22
李德智
男
1977-02-02
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080317
220581197702020371
23
扈本强
男
1962-05-08
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080283
220503196205081313
24
崔贵学
男
1972-07-02
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200302310012
220503197207020316
25
付康燕
女
1975-03-04
本科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办05057401
220503197503040848
26
由宏敏
女
1967-12-19
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办061705110621
22050319671219032x
27
王海燕
女
1977-07-06
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办1217055100047
220502197707060465
28
王艳
女
1965-05-30
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办617051100774
22050319650530032x
29
赵宏伟
女
1968-11-02
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办5170511000321
220503196811020326
6
丛日学
男
1974-09-16
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120100084
230107197409160857
7
张玉刚
男
1974-07-27
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT2121120090118
211224197407270410
8
殷文坚
男
1967-09-18
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110088
220502196709180212
9
赵红雨
男
1970-03-16
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200401310364
22050219700316061x
10
马怡然
男
1979-08-16
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080292
22010419790816523x
11
邵守学
男
1967-01-22
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080286
220503196701220319
12
臧新梅
女
1968-07-11
专科
工程师
电力工业部吉林省电力工业局1611123
210105196807114361
13
韦义
男
1982-04-03
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1731120100461
211282198204034213
14
杨天才
男
1971-01-30
专科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GW09200601310274
220104197101305254
15
张宏凯
男
1975-10-07
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070465
220403197510073933
16
尹桂君
男
1969-03-20
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT2131120090511
220503196903200316
17
杨清毅
男
1968-04-21
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200101310159
220503196804210332
18
王洪星
男
1978-09-27
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1731120100458
220851197809271478

四、安全负责人简历表
姓名
刘景军
性别
男
出生年月
1969年05月
相片
学历
本科
毕业
院校
东北电力学院
专业
电厂热能动力工程
参加工作时间
1992-7
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
1999-7工作年限 15 年
专业技术职务、职称
副总经理（生产）、高级工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
ZDT1721120110087;中国电力投资集团公司;2011.12.31
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1992.7-1998.9
二道江发电公司汽轮机运行值班员
班长
尹桂君15143552111
1998.9-2008.8
二道江发电公司生产技术部
值长
尹桂君15143552111
2008.8-2009.6
二道江发电公司生产技术部
副主任
尹桂君15143552111
2009.6-2010..6
二道江发电公司发电部
主任
尹桂君15143552111
2010.6-2010.12
二道江发电公司安监部
主任
尹桂君15143552111
2010.12-2011.3
二道江发电公司
总经理助理
尹桂君15143552111
2011.3-2012.8
二道江发电公司
总经理助理兼发电部主任
尹桂君15143552111
2012.8-2013.3
二道江发电公司
总经理助理
尹桂君15143552111
2013.3-2014.3
二道江发电公司
总经理助理兼安全总监
尹桂君15143552111
2014.3-至今
二道江发电公司
副总经理（生产）
尹桂君15143552111

安全学习和培训经历
学习、培训起止时间
学习、培训内容
培训证书等证明材料的名称、发证单位
1990.9-1992.7
电厂热能动力设备
中专长春电力学校
1995.9-2001.7
电厂热能动力工程
东北电力学院
2010.7-2010.9
企业安全生产标准化基本规范及安全生产隐患排查
国家安全生产监督管理总局
2010.9-2010.10
电力安全生产管理人员培训
国家电力监管委员会东北监管局

五、安全监督人员表
安全监督人员总数：
专职人数
6
兼职人数
6
安全监督人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
职务或岗位
是否专职
1
任晓东
男
1973-04-28
本科

安全监督员
是
2
陶慧利
男
1974-05-20
本科

安全监督员
是
3
李广智
男
1977-11-15
本科

安全监督员
是
4
江铭
男
1980-08-28
专科

安全监督员
是
5
丁鲁杰
男
1977-01-23
专科

安全监督员
是
6
李昊
男
1977-01-13
专科

安全监督员
是

六、电力相关专业注册建造师人员表
注册建造师总数：2
其中：一级注册建造师人数：1
电力相关专业注册建造师明细
序号
姓名
级别
证书编号
发证机关
注册单位

七、持电工进网作业许可证人员表
持电工进网作业许可证人员总数：43
其中
高压类电工人数：31
特种类电工人数：
高压试验专业电工人数
3
继电保护专业电工人数
6
电力电缆专业电工人数
3
持电工进网作业许可证人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
许可证编号
许可类别
发证机关
1
刘伟
男
1964-04-27
120813505561
高压
国家电力监管委员会
2
王立江
男
1964-06-30
120813505562
高压
国家电力监管委员会
3
刘尚东
男
1955-10-25
120813505563
高压
国家电力监管委员会
4
于非
男
1974-10-06
120813505564
高压
国家电力监管委员会
5
张小磊
女
1988-08-04
120813505565
高压
国家电力监管委员会
6
韩丹
女
1982-11-14
120813505566
高压
国家电力监管委员会
7
王锦波
男
1975-11-03
120813505567
高压
国家电力监管委员会
8
常丽丽
女
1981-09-27
120813505568
高压
国家电力监管委员会
9
李景辉
男
1975-07-25
120813505569
高压
国家电力监管委员会
10
陈霞
女
1971-05-20
120813505570
高压
国家电力监管委员会
11
孙亚东
男
1969-03-16
120813505571
高压
国家电力监管委员会
12
周民强
男
1980-12-27
120813505572
高压
国家电力监管委员会
13
田建华
男
1968-02-23
120813505573
高压
国家电力监管委员会
14
李存鸿
男
1965-04-24
120813505574
高压
国家电力监管委员会
15
郜莹
男
1987-12-08
120813505575
高压
国家电力监管委员会
16
沈晓飞
男
1958-02-05
120813505576
高压
国家电力监管委员会
17
任晓东
男
1973-04-28
120813505577
高压
国家电力监管委员会
18
李明星
男
1967-12-27
120813505578
高压
国家电力监管委员会
19
刘万涛
男
1973-04-25
120813505579
高压
国家电力监管委员会
20
孙春日
女
1967-03-19
120813505580
高压
国家电力监管委员会
21
刘新兰
女
1965-08-17
120813505581
高压
国家电力监管委员会
22
范延斌
男
1970-10-30
120813505582
高压
国家电力监管委员会
23
王岩彬
男
1973-06-04
120813505583
高压
国家电力监管委员会
24
齐兴成
男
1956-12-05
120813505584
高压
国家电力监管委员会
25
赵举
男
1977-05-09
120813505585
高压
国家电力监管委员会
26
曾繁春
男
1962-02-16
120813505586
高压
国家电力监管委员会
28
解淑梅
女
1969-07-10
120813505588
高压
国家电力监管委员会
29
郑培丽
男
1975-01-27
120813505589
高压
国家电力监管委员会
30
贺诚泉
男
1976-02-23
120813505590
高压
国家电力监管委员会
31
周建伟
男
1964-11-04
120813505591
高压
国家电力监管委员会
32
孙亚东
男
1969-03-16
3208142-00024
高压试验
国家能源局东北监管局
33
陈霞
女
1971-05-20
3208142-00026
高压试验
国家能源局东北监管局
34
荆哲
男
1989-05-15
3208142-00025
高压试验
国家能源局东北监管局
35
于非
男
1974-10-06

继电保护
国家电力监管委员会
36
王锦波
男
1975-11-03

继电保护
国家电力监管委员会
37
任桂杰
女
1976-10-13
3208143-00089
继电保护
国家电力监管委员会
38
韩丹
女
1982-11-14

继电保护
国家电力监管委员会
39
郑嵘
男
1977-05-11
3208143-00110
继电保护
国家电力监管委员会
40
崔壬巍
男
1985-06-16

继电保护
国家电力监管委员会
41
李景辉
男
1975-07-25

电力电缆
国家电力监管委员会
42
常丽丽
女
1981-09-27

电力电缆
国家电力监管委员会
43
翟铭辰
男
1989-11-16

电力电缆
国家电力监管委员会
27
徐秀丽
女
1971-06-21
120813505587
高压
国家电力监管委员会

八、预算、质检人员和安装工长表
预算人员总数
1
质检人员总数
5
安装工长总数
7
预算、质检人员和安装工长明细
序号
姓名
性别
出生年月
岗位类别
岗位证明文件
1
王春山
男
1964-09-07
预算员
YS986
2
王颖
男
1973-06-13
质检员
ZJ1087
3
张明义
男
1974-10-09
质检员
ZJ1088
4
林磊
男
1972-10-27
质检员
ZJ1089
5
谷若然
男
1975-01-29
质检员
ZJ1090
6
王洪刚
男
1980-08-15
质检员
ZJ1091
7
王彦斌
男
1973-06-04
安装工长
GZ4264
8
王立江
男
1964-06-30
安装工长
GZ4258
9
孙亚东
男
1969-03-16
安装工长
GZ4259
10
王锦波
男
1975-11-03
安装工长
GZ4260
11
贺诚泉
男
1976-02-23
安装工长
GZ4261
12
郑嵘
男
1977-05-11
安装工长
GZ4262
13
周民强
男
1980-12-27
安装工长
GZ4263

九、专业试验室（厅）情况表
试验室（厅）名称
电测仪表试验室
室内面积（平方米）
55
基本情况
和
功能描述
基本情况：具有完善的《计量标准使用维护管理制度》、《计量标准文件管理制度》、《计量检定规程或技术规范管理制度》、《量值溯源管理制度》、《环境条件及设施管理制度》、《事故报告管理制度》、《实验室岗位管理制度》、《原始记录及证书管理制度》。
本实验室的功能如下：能够检验0.1级及以下变送器、指针表；0.1级及以下的电能表；各种型号的绝缘电阻表；实负荷检验0.1级及以下的电能表；检验仪用电流互感器、电压互感器。

人员情况
本实验室共有检定人员5人，均持有计量检定员证。
主要
设备
CL3602三相交流仪表检定装置1台。
CL302多功能电测产品检定装置2台。
JJZ绝缘电阻表检定装置1台。
YC-98P电能表现场校验仪1台。
QJ44直流双臂电桥1台。
JYT-A变比电桥1台。
FY86-1型电压互感器负荷箱。
HL-23/8便携式精密标准电流互感器。

认证认可情况
电力系统电测专业乙级实验室

十、规定年限内主要工程业绩表
序号
工程名称
工程电压等级和
工程量
业主单位
合同价格
（万元）
开工时间
和竣工时间
质量评定
结 果
安全
状况
1
青海格尔木一期20MWp光伏电站
35kV/365公里
中电投西北新能源公司
496.4

良好
未发生安全事故
2
甘肃临泽50MWp光伏电站
35kV/520公里
中电投西北新能源公司
754

良好
未发生安全事故
3
青海格尔木一期20MWp光伏电站
35kV/5项
中电投西北新能源公司
295

良好
未发生安全事故
4
青海格尔木二期20MWp光伏电站
35kV/5项
中电投西北新能源公司
288

良好
未发生安全事故
5
甘肃临泽50MWp光伏电站
35kV/5项
中电投西北新能源公司
658

良好
未发生安全事故
6
甘肃高台50MWp光伏电站
35kV/5项
中电投西北新能源公司
650

良好
未发生安全事故

十一、主要设备及机具表—自有设备
设备名称
设备型号/出厂时间
数量
原值
(万元)
购置时间、价格(万元)
净值(万元)
GPS或激光测距仪

1
1

安全帽

0
100

安全围拦

16
16

抱杆及配套件
6m－9m
1
1

标示牌

40
40

导线牵引套
1.5～1.8m
20
20

导线压接机(含配套压钳、压模)
600kN
2
2

导线压接机(含配套压钳、压模)
1000-1250kN
5
5

登高板

0
0

电动（手扳、手拉）葫芦
1-3T
20
22
2013.1价格：3.3
3.1515
电动（手扳、手拉）葫芦
5T
10
600
2013.3价格：3.1
2.9605
电动扳手
各 型
1
1

电动绞磨机（或电动卷扬机）
50kN
1
1
2009.10价格：2.8
2.17
电缆剥皮工具

1
1

电缆施放同步控制装置

1
1

电缆压接钳
90－200mm2
4
4

电缆压接钳
16－90mm2
4
200
2007.11价格：3.2
2.336
电缆引线器
160m
1
1

电缆引线器
100m
1
1

断线器

10
10

对讲机

10
10

二轮转角电缆放线滑轮

10
10

发电机
8-12kW
2
2

放电棒
35kV
1
1

放电棒
110kV
1
1

放电棒
10kV
2
2

放线滑车

0
50

放线架
100kN
1
1

放线架
10kN
4
4

放线架
30-50kN
5
5

分离式液压压接钳
600kN
1
1

个人保安线

30
30

管口电缆放线滑轮

8
8

合金线夹

20
20

回路电阻测试仪
直流100A
2
100
2002.11价格：1.42
0.717
交流电焊机
≥400A
1
16
2003.9价格：21.4
12.458
交流电焊机
≤400A
4
8
1999.2价格：8.384
4.404
接地线
10kV
24
24

接地线
35kV
16
16

介质损耗测试仪

1
1
2006.9价格：3.2
2.336
金属抱杆
许用轴压不大于100kN（容许吊重不大于30kN）
2
100
2013.1价格：1.1
1.0505
金属抱杆
许用轴压大于100kN（容许吊重大于30kN）
1
1

紧线器
10～15kN
20
20

经纬仪

2
2

绝缘操作杆
10kV
2
2

绝缘操作杆
35kV
1
2
2013.2价格：0.15
0.143
绝缘操作杆
110kV
1
2
2013.2价格0.15
0.133
绝缘电阻测试仪

2
2

绝缘胶垫

10
10

绝缘手套
高压
6
10
2009.8价格：0.005
0.0043
绝缘梯子

4
4

绝缘围栏

12
12

绝缘靴
高压
6
6

坑口电缆保护滑轮

6
6

力矩扳手
各 型
6
6

平板式直线电缆放线滑轮

60
2500
2005.6价格：13.6
8.704
起重滑车
20～50kN
20
20

起重滑车
20～50kN
20
20

起重滑车
5～20kN
20
20

气割工具

2
2

汽车吊
8-12T
1
1

牵引钢丝绳
Φ12
2
2

钳型电流表

2
2

切割机

2
7
2013.2价格：0.17
0.1623
全身式安全带

0
74
2005.11价格0.033
0.026
三轮转角电缆放线滑轮

10
10

手动液压机
240kN
10
10

手动液压开线剪刀
120－630mm2
3
3

手扶绞磨机(或机动绞磨）
50kN
4
4

手扶绞磨机(或机动绞磨）
30kN
8
8

数字万用表

4
300
2001.5价格：5.3
2.924
双钩
15～50kN
5
5

水准仪

2
2

台钻
孔径6－13mm
2
2
1998.10价格：5.2
1.807
台钻
孔径13－25mm
1
1
1995.5价格：4.1
0.779
温湿度计

2
2
2007.7价格：0.4
0.292
线缆软纸切刀

1
1

线缆硬质切刀

1
1

相序表

2
2

蓄电池组负载测试仪

1
1

验电器
10kV
8
8

验电器
35kV
4
4

验电器
110kV
2
6
2009.3价格：0.08
0.0656
液压弯管机
适用钢管外径φ20-50mm
2
100
1993.12价格：8.6
0.86
液压弯排机
适用排宽度50－125mm, 厚度5－12mm
2
100
1997.5价格：10.2
2.856
一体式液压压接钳
160kN
1
1

油压分离式穿孔工具
0～120mm
2
2

游标卡尺

3
3

脚扣

0
0

接地电阻测试仪

2
100
2007.4价格：0.56
0.4088
接地线
0.4kV
30
30

接地线
110kV
10
10

十二、主要设备及机具表—租赁设备
设备
名称
设备型号/出厂时间
数量
出租单位
租赁合同名称、编号
租赁起止时间
租赁
合同价格

十三、申请表附件材料明细
序号
页数
（份数）
附件材料名称
备注
附件一

企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件、组织机构代码证副本复印件、组织机构框架图、单位简介

附件二

技术档案管理制度复印件

附件三

技术负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件

附件四

技术及经济管理人员专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明

附件五

安全负责人任职证明复印件、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件

附件六

安全监督人员身份证复印件、社会保险缴纳证明

附件七

电力相关专业注册建造师资格证书复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明
申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供
附件八

电工进网作业许可证复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明

附件九

预算、质检人员和安装工长的岗位证明材料复印件、身份证复印件、社会保险缴纳证明
申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供
附件十

生产经营场所使用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核查报告

附件十一

会计师事务所出具的单位净资产审核报告

附件十二

对于申请承装类的，提供规定年限内各工程《竣工验收报告》复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告、工程合同、决算书；
对于申请承修、承试类的，提供工程合同、工程收入收款凭证或证明；
申请一级至三级各类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供
附件十三

对于自有设备，提供购置发票复印件、会计师事务所出具的实物资产状况核查及资产财务状况报告；对于租赁设备，提供租赁合同和出租方发票复印件

十三、申请表附件材料明细
序号
页数
（份数）
附件材料名称
备注
附件十四

安全生产组织机构框架图和安全生产制度复印件、安全培训制度复印件

附件十五

合并证明材料
合并单位提供
附件十六

合并前各单位的承装（修、试）电力设施许可证
附件十七

分立证明文件
分立单位提供
附件十八

分立单位的业绩证明材料
附件十九

分立前原单位持有的承装（修、试）电力设施许可证
附件二十

承装（修、试）电力设施许可证
申请许可证许可事项变更、许可证延续的单位提供

56
承装（修、试）电力设施许可证申请材料
填报说明

一、《承装（修、试）电力设施许可证申请表》填写说明
（一）封面
1.编号：由电力监管机构填写。
2.单位名称：按工商营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称，并加盖单位公章。
3.填表时间：按本表报送时间填写。
（二）法定代表人声明
按照法定代表人身份证上的姓名和身份证号码填写，并请法定代表人在落款处签名，加盖单位公章。
（三）申请人基本情况
1.单位名称、法人执照（证书）编号、住所：应当与申请人的“企业法人营业执照”或者“事业单位法人证书”上登记的内容一致。
2.单位类型：企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”中“企业类型”栏中载明内容一致，事业单位填写“事业单位”。
3.通讯地址及邮编：填写单位经营常驻地的地址及邮编，地址用全称或规范简称填写。
4.组织机构代码：与申请人的《中华人民共和国组织机构代码证》上载明的代码一致。
5.注册资本（开办资金）：企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”上“注册资本”栏中载明内容一致，事业单位填写内容与其“事业单位法人证书”上“开办资金”栏中载明内容