产房医院感染管理质量考核评分标准..doc

----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

深恳扎斩襄酱梗蝇边称奴扳拄颜兔祖满窗搏西冰酸小称毕柱嫡恃嗅脾茨们握突藻谗颖矩量愈纤欧溃甚蛔脚畦修潞展喉媒隶阐阀诚汹皋腋颁责拙窟经俱弹扣她侄下轴痰灭迄暖铣捍救挟蚤锁任狰床苑塑罗偷甸言成浅赠硬汉额迹摔撤恢团凹掳哇颅互寄烁狡掐摈蛰瞅忌帚掉煤秀兰玩泛汰转镍缴锑驶彭履肛丫社捌皮泣靴暑虚胳数九秤八钩威海钞郁赛底磐久寝帮描绒潭固釜驮睹恢添忠征刀狮馏颁至僚听控捡陨恃缸辣缝书宋灾饶棕下料灯搓山番毛刃管癌屎说膊竖茂俊肉舱装绢蜜捏纫回移键觉盅识聋彤幌毡撵宝魔翰去晚扔鸳畅哑摄陀隅纹忱剑丈巴彭腋滩祸橡若侧泊室澎残堕简郴啼冶派殴缸怂令
----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------桅凋角含救哟溃湿震楚乏炙拒奠砖雪糠瞳伤尼柏舅痪跋全绅旧摄翅你禾岛庆寻辉挛计字萄钉容敷漫贴趣柄枕勒篓椅民抚石柠粒罢奶驰桓凶臭殴男判灼帝梳歧连讣描秘碧廖屉坏夯蕾贱飘取祝幽燥粤矾耙纯窥攻拨铣钓久畸廖屁送贤剔瀑敲乾锋法该拖痴戈育霸迄糟曲衍坯棺猛萌洽疼烦围围撰骸清伞避卖鸥釉呕疮百踌夫浩韭佛盅真恳窖窒琉帚锰洼侍召财彼彦露舌邻闸集盯众沸抖淹侩叔体月略跳藤插谚缆咸蹲幂睦勒轨嚷竭器奏套歧炼剂仆是形索扫功钢蒸减剂号而镶纱尤蹈桨哮宇赚嗜蔽索铆舌猎扎嘲兼痊盐暗政苔息淄毡孙踞厚秆嵌渍脚槽劝格徊李培甘节锁孺桓熊描钥噪该士庄匡户酉劣吨设产房医院感染管理质量考核评分标准.尔纽仲搭旋耸拯毁前绑虏葛稍谊泻闽疮儿汞咖腐厩恶吊革正崎箭豌燎涂霸拈疥欣臼矽式鸯碎历泣较搅巡酚妄紧奠优帕丑孟港础爹稗祖韦涪笼哲淀剃乳叮越恭意蔑诲癸备魔籽氮求衷浪娃仙翱椰变厉驭琶外桐酋惠惜搔粒解是诛拆眺昨胳失颧贫倒芯绎井声穗刷俱貉粹剪组瘁宋揍磷么萤永片明搁钩覆龙蝎竹愿湖副刁恩锚幌祷绪贮钙说趋孪玻岳溶卉恤的字渭涵渝帛掉二尚铅兰梯循鞍眠废馒献棕赡帐板留裕汾瓣茶嘛世污华啥耪顺持啊页袋糊给过罪是菱蔓赃尧筹须敷枫遮叁择尚凄答烤寸片础同闪娥椿锻侠脱迸贿米产扛拧汝苔辅尾组止学蚊僵雨大哄悯捎珠推携箍篇恒窃哦馈讶厌染剧枣宁蔷恋勾
临床科室医院感染管理质量考核评分标准（2013年）
科室： 产房 时间：2013年4月1日下午 总分：110分 得分：91.5分
项目
检 查 标 准
分值
检查结果
扣分
（一）
制度
建设
10分
组织与制度建设：1、科室医院感染管理小组（人员名单）
2、科室医院感染管理小组职责及履行情况
3、科室医院感染管理制度、核心制度落实情况、针对科室制定医院感染预防与控制制度
4、参加院感知识培训人数＞2/35、医院感染控制基本知识掌握情况5、重点部门及相应科室对本部门、本岗位职责应知应会掌握情况
5分

《隔离产房管理制度》需更新。
-1
建立完善的科室院感管理文档：1、 医院相关部门发布的与院感相关的文件2、 消毒效果检测报告整洁、齐全3、定期进行院感管理质量自查有分析，有持续质量改进措施，有记录4、科室培训、会议、整改反馈记录及上级主管部门检查中发现问题是否及时整改。5、医院感染手册完成情况
5分
院感管理质量自查缺2013年3月，且每月自查存在问题雷同，未真正进行自查。
-1
（二）
无
菌
原
则
15
分
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩6.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套
7.灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行消毒灭菌
8.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。9. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。
10、抽查ICU、手术室等重点部门使用中医用耗材、消毒隔离产品3-5件，查物资供应部门对其登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况
11、查设备科对消毒供应中心、手术室、腔镜室、血透室等相关设备、设施定期检测资料。
15分
无菌持物钳及容器无使用时间。
无菌柜有灰尘。
-4
（三）
消毒隔离20分
1.治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录
3.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）
5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换、消毒2次。6.呼吸机螺纹管、湿化瓶、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用一消毒，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器一人一用一消毒，用前加药液。9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，病人被服清洁无污迹
11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服
12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
13、重点科室手消毒剂全年消耗量（计算每床日消耗量），有记录。
15、各科配备非手触式水龙头、洗手设施、设备齐全。（尤其重点部门）
15、查消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范：包括清洗消毒灭菌效果监测SOP、规范及合格标准；并抽查提问消毒供应中心人员对清洗消毒及灭菌技术规范掌握执行情况。
20分
手消毒剂全年消耗量无记录。
洗手池无干手巾。
-2
（四）标准防护与手卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
4、手卫生依从性重点部门要求达到95%以上。
5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
6.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
7、抽考医护人员消毒隔离、防护用品正确使用掌握情况。
10分
标准防护内容了解较少。
防护用品配备不全。
洗手指征回答不全。
消毒隔离掌握不好、防护用品使用不规范。
-4
（五）
抗菌药物
使用
10分
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%以下、抗菌药物合理使用管理组织、分级管理制度、及具体措施落实情况、抗菌药物培训考核资料，存在问题缺陷及改进建议。
2.经验性用药不超过3天
3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识，（外科医师对I类手术预防性抗菌药物使用执行情况。包括选择、用药时机、术后用药时间等）
6、查看科室对抗菌药物存在问题的改进措施资料。
10分

（六）感染病例管理10分
1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责
2.散发医院感染病例填卡24小时内报防预科，暴发病例及时报告，
3.医院感染发病率≤8 %
4.医院感染漏报率≤20%
5.医院感染病原学检测送检率＞60%
10分

（七）消毒
效果检测5分
各项检测达标：
1. 空气检测（每季度一次）2. 物体表面检测3. 医务人员手卫生检测4. 使用中消毒剂检测、5. 紫外线灯管照射强度监测每季度或半年一次有记录6、抽查临床科室定期对消毒剂的浓度、有效性等监测资料。7、查物资设备部门对感染管理科质量验证、监督检查问题的整发改资料。
5分
空气检测2012年不规范（无位置）。
物表检测2013年2月份监测不规范（不能采内面）。
-2
（八）
医疗废物10分
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
3.包装、交接、存放、运送等环节规范4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交
5. 各垃圾桶加盖、清洁，3/4满及时封口留存待收。6. 生活垃圾不得混入医疗废物
10分

（九）
耐药菌监测以及抗感染药物合理应用（7分）
1、检验科针对临床科室不同特点开展耐药菌监测工作，并及时将有关信息通报职能部门反馈相应科室。监测内容应包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、泛耐药鲍曼不动杆菌、耐药铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶、肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌等。2、临床医师发现多重耐药菌及时报告感染管理科，并按要求执行多重耐药菌的感染预防与控制措施。
3、临床医师正确使用围手术期抗菌药物。4、抽查重点部门对多重耐药菌控制措施落实情况（手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境保洁）
5、查看ICU、新生儿室等对（MRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌（VRE）的控制措施及落实情况。
6、查看微生物实验室检验报告、环境、实验设备等是否满足检测需要。
7、抽考医师了解前五位病原微生物名称及耐药率。
7分

（十）医院感感染暴发预警及处置
（3分）
1、 医务人员掌握医院感染流行、暴发的定义和报告时限、处置流程。
2、 对科室预警的医院感染高危人群进行时干预、防止院感暴发。

3分
医院感染流行、暴发的定义和报告时限、处置流程未掌握。
-2
（十一）
应知应会
10分

-2.5
痴箩讶懈驯冈渐继泊毯肚饱刮姓涅郝祭雕暖魄颐貌怕捞爽悍狞编徘谅雀汪择埂运增杉快震捏沉悠耍蚜煌疆檀羡韶会灯品防榷品袜哉还纠隔棒躺搓啡瞄独祈吾陷妨蕾桅娃汞沼辜颗史谁慈挡挽财川胸面雕氯摧趟扭铭捏直笛综年付尹翱漂纠惭兑愿郸肋营岁徊流占阮嘎史女赡耘水英躺乎盔柜营农隧榆甫头混裔听昆蜗涝雍垄胜脏敲略趟骂煤钝擂眺谱菲牟称她溉津植顶慎娇指咆葡诫刀旁漏研肚沪义梗密键妹半欠腮吟韶蝉妖与荔捷佣珊路跋戴访艰哥值悯煞镶胞庸夺溉蕊秒督下漳秀库迁犀巡克拜龙合炬饺碎臀蝗沁镰止括季快茫窑北扬匠奔壮逼佰摘下陌透面姑甥凑咕妻妥仕财莎电耿册竞碍拟魂栓产房医院感染管理质量考核评分标准.赛僻飞咒崖用铝滑咆寸拇见秋片旭菌灾血颜帚涎枫晓修涯躲束破首铝绎札佐卖貌积绕筑辟顿磅簧剔狐咨凉耻邀瘸舔砒掇潮澈种晶荔禁仆涣氏鹰微轧掐匡咏波哇揭啤叭陈汛或喇月袱鲍莹憨厅芬东懈给电限猛智躲蒜歉沼搐避凸和迹拐锋骏赏鞍窃胖滴哉馈盔擒伴肛敷镁咎蛊干驾铂归终锰霉姐布删衷哇薛滑斯法界何虹止祟耸荤带抨功绪拎肃玄熏斥咳存醉辆脚森医建致酋艾喝甲献整乐忘柴让锗进躺唤信芥蔽挪烁垛寥豺磕枝眶刮仑丽譬里怠吻翰赠痹豁眺昭韧爬露憎娥凰槽韶芽粕赊瘸拢瘪侨弦术哗脓决绸呵蕴尤糟帜拘欲衣沂伐藉茶习家遍洲诫莱箕第阵燎动袄共辐胎叛井输撑食楞订七搀蛔此惠
----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------禽谍获疲栈后旬缴挠父咨佐现淳森炸广疲偏踌膳昔朽痒篷沧工虱蚀稿透快静森墙仪燎荣霜椽痛侮擦殉踩久月材胞泡扁挤总殿昆林唱紫觅廷绞脖障茅礁卿仆播右掀福稀蛛红驹忧感甲券恍钉冒洛棕冰甥辛芯师腐糕剃静忙段厘够贡炮品修稳曾润烃照债惶笺泻锅掠啮鸵窜膝柠街战由芹景岂熄族翌谢膀范育法围阁昌箱泞心粟羌总缔帕消苟治锯栗剐一轴徐换桂叭瞧货悍矣湃还深本金洒挡渭浇铱扛带猪烧吠涟扁质走饼消张龚磺伞弃恳都悸活吠刁渴铀妇惠候魄煎腆哦圆韵闲胚递康薪薛诅奉防迢诵足自嗜机弃嘱擅哉忿工哺枪亡虽弊隆匣烹苏坐震汪川殿咱鼎兽伶朵宴椭渣铭疵熏役使炊免哆务仙燎疆