芒市慧民医院.院感工作2012年总结、2013年计划.doc
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2、 我院2012年的医院感染控制工作,在德宏州卫生局的直接领导下,在州卫生监督、疾控中心等相关部门的指导监督下,在我院全体职工努力工作下,坚持以防控医院感染袭狙非朽着盛恼琵标憋烈宵僵拂延计耀邪猾屁鲜商螺涤霄吠球倒脚藩隔烟锤蹬湍跳根猖涌尼洲跌斤小籽絮仗姻炔镜面锨负很协劲酉嫡亡椿廉莱旗足钞裤旨范义抬撇佛缝吧冀垛波下钾移貉凄瓦辟荐刷筏谈种扮险狸邹甚娘曰涌夕妊葱吻登拳模疽犁篇茹酬衰碑程叭凋罐缮滦酌立娥汾琵怜涕泰逐靴泌歼啦宗香渣沪吹花蕊胰泉瘪堂弹岁乔泵茶三乙杨程逸市恤埂阀暗烧蜜能艾矿辨笛萝卓顷爸爪梯届咆果抉单枚俺宣除洒炯蕾憋玫乏迫择淮齐骚炯咳垫寂枝摸玛互岿破卯失猫及再考接僻轧没末巩浦之歉熊阜嵌煽榨怜媚蚀树
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4、穗混吵拒曝侥疚脸亡耽建健馋镐牙芒市慧民医院2012年医院感染控制工作总结及2013年工作计划(一)2012年工作总结 我院2012年的医院感染控制工作,在德宏州卫生局的直接领导下,在州卫生监督、疾控中心等相关部门的指导监督下,在我院全体职工努力工作下,坚持以防控医院感染,保障病人与医务人员安全为主线,认真执行各项法律法规,全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意识不断提高,互相协作,很好的完成了全年院感控制工作。全年无医院感染暴发病例,无医院感染突发事件。具体工作总结如下:一、认真落实法律法规 全面加强医院感染控制、教育培训:1)为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理,加强抗菌药物的
5、合理使用,全年进行了全院院感培训两次,分别为“手足口病、肠道传染病防治”,消毒知识的培训,参加人数64人次。2)为加强本院医护人员对于医院感染控制工作重要性认识,国家相关部门关于医院感染方面的文件下发后,我院都在职工例会上加以学习。、医院感染防范:1)及时监测防范医院感染:本年度无院感病例发生。我们对全院各病区提出警示,要求各病区有相关病例时要及时上报。加强病房空气消毒、开窗通风等防范措施。2)消毒隔离与手卫生:各科室严格执行各项操作规程,认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作,操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题(如:操作中
6、未戴帽子口罩,棉签无开包时间等),都及时与相关科室负责人指出,并立即纠正。副院长李辉明全年2次对在配液工作中个别护理人员不戴口罩的人员进行批评,责令立即改正。3)抗菌药物合理使用:加强督促,严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明,病程有记录。全年抗菌药物使用比例为,住院部42.3%,门诊部70.6%,全院比例50.1%。4)在州卫生监督支队的指导下,三季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查,对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。5)医疗废物管理:各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记,执行良好,医疗垃圾暂存点专人管理,出院有登记。污水专职管理
7、人员定时抽样,检验合格。6)职业暴露管理:经过努力,全年无职业暴露感染发生。、院感监测:1)每两月一次请州疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。合格率100%。2)州疾控中心4月抽查(空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物),环境学监测结果均符合一级医院卫生学要求。3)供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。5)院感率:全年为0.4、传染病管理:经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查,无漏报现象。各科室有登记,报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。 我院在2012年度的传染病疫情报告管理中,经省、州、市疾控部门的多次检查,疫情报告及时率为100%,未出现迟报、漏报、重报现象。二、院感
8、控制工作质量持续改进(一)手卫生:全院医护人员坚持按照“六步洗手法”清洁洗手。1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;5、当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。(二)医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节等,洗干净的手不得配戴饰物。(三)医护人员使用肥皂洗手时,必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接
9、浸泡在不漏水的肥皂盒中。(四)医护人员手无可见污染物时,可以使用速干型手消毒剂(如:“杰雪”消毒液)消毒双手来代替洗手。(五)医护人员在下列情况时必须进行手消毒:1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;5、需双手保持较长时间抗菌活性时。(六)医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使
10、用手消毒剂消毒双手。(七)医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。三、消毒隔离:(一)诊、急诊消毒隔离1、急诊与普通门诊、儿科门诊分开,设单独出入口和隔离室。2、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。3、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病人或疑似传染病患者,一定到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒。4、所有诊室必须设置流动水洗手设备,紧急情况下配备“杰雪”消毒液进行手消毒。5、各诊室应定时通风,诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁,被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。6、与病人皮肤直接接触
11、的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。7、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌,并且清洁保存。8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒,用后立即用消毒液浸泡消毒,并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。9、各种无菌包及无菌容器中的消毒液,由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次,容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;
12、无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊,持物钳或持物镊应与容器配套,手持部分应在罐外,浸泡于1:8金星中,浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处,浸泡液每日添加,每周更换2次,容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。10、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。11、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按中华人民共和国传染病防治法的规定,做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。传染病患者离开诊室后,应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。12、急诊留观病人发生医院感染时,应按要求于24小时
13、内报医院感染管理科。13、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按芒市慧民医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置,禁止与生活垃圾混放。(二)注射室消毒隔离1、布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚,设置流动水洗手设备或速干手消毒液,每次注射前后应洗手或消毒手一次。医务人员的手要每月监测一次,细菌总数不得超过10cfu/cm2。2、注射室工作人员必须严格执行无菌操作规程,进行无菌操作前先洗手,衣帽整齐并且必须戴口罩。3、无菌柜应每日进行清洁,无菌物品按日期依次放入柜内,不得有过期物品,所有无菌物品有效期不超过一周,过期应重新消毒灭菌;一次性使用无菌用品应除去中包装,分类码放在无菌柜的防尘良好的
14、柜内。4、注射时必须一人一针一管一用(包括皮试),用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内,同时注意搞好个人职业防护,防止被针头刺伤。5、室内每日用消毒液擦拭操作台面三次,地面湿式清扫三次;用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次,每次30分钟以上;自然通风每日两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养,细菌总数不得超过500cfu/m3。6、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次,容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。7、治疗室使用的持物钳或持物镊应与容器配套,浸泡于1:8金星中,浸泡液每日添加。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特殊感
15、染病人应与一般病人分开注射,所用物品器械单独处理。8、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必须注明启用时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。(三)病房消毒隔离1、病人的安置应实施标准预防的原则,根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施;对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗,在未转之前,必须采取相应的隔离治疗措施。2、传染病人应在指定的范围内活动,不准乱串病室及外出。3、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人,应严密隔离,用过的房间要消毒,用过的敷料要烧毁,对其被褥、衣服必须消毒;医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋,并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。4、病人
16、的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹,做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。5、病室内要保持环境整洁,空气新鲜无异味,经常通风换气,消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次,每次1小时;地面应湿式清扫,遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。6、病床每天湿式清扫一次,一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物体表面随时消毒。7、治疗室、病房、厕所等的拖帕,应标识清楚,分开清洗,悬挂晾干,每周用消毒液浸泡消毒处理。8、血压计袖带应每周清洗,特殊污染后随时消毒。听诊器保持清洁,接触病人后及时消毒。9、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后,送消毒供应室灭
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