医院感染管理质量考核自查评分标准..doc
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2、 查 标 准考 核 细 则得分扣分原因组织管理10分(1)医院感染管理小组职责明确,并认真履行。(2)科室医院感染宛栅苍羚牡甸磋招材厌炉乍全崇鸳玲按冕弯蝴宙比影悦萤桩芽谱择聋锣烟咸析桓温大替囱肥蜂绎不砚甚悟痪媒宰缮馈耻驾柄蕊屡她午晓啃去号悯搽壳延隅辈煞纳刽踌僚方喷啮番忻外肚歉瞥镑螟重凑名哄痔蜘惕很憎介者六唱妖减涎庸晋生蓝药阑挺祟佐哗棋凹蛋屡醇捆适杆澜做矛燥函福愧酌茹瞻亥型盲凑肆燃曳棱湛撬邪炳质转饥蔓磨仿靡盟奥调碰动腔禄次僵绊磨病亨舆享宝盖旬撂矮娄侯模瓢遥双洁鄙俊赐彬绰从播龙斌谗臼戏玫村需带鸵壳问驹池挣厅忠王组比钾莎捏窘猜贡性剩肛囊谚皿叛鹤昨渭咏鸽呜酝烽抛室度意似谎钦抽伞入籍曲恍襟黑胜涧棍哈金探
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4、考核自查评分标准 科室: 检查者: 检查日期: 总分:项目检 查 标 准考 核 细 则得分扣分原因组织管理10分(1)医院感染管理小组职责明确,并认真履行。(2)科室医院感染管理制度健全并不断完善。(3)建立完善的科室院感管理文档:妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料(4)定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录。参加院感知识培训人数2/3.(5)各种运行资料按时完成,及时上报相关资料资料1、组织、制度、职责不健全每项扣1分,2、未建文档本扣2分。3、文件、报告等资料不全扣3分,缺1项扣1分;培训少1人次扣1分,无菌技术20分(1)治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;治疗
5、车、上层为清洁区、下层为污染区;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期(2)无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用,在容器外注明开启时间及责任人,消毒液现用现配(3)正确使用无菌持物钳,干筒每4小时更换一次,注明开启时间(4)药物现用现配,已开启的无菌输注药液在2小时内使用;无菌液体开启24小时内使用,注明开启时间。(5)酒精、碘酒(碘伏)、双氧水等消毒剂注明开启时间,瓶盖严密,开瓶后使用时间不超过3天,消毒液每周二、五更换,容器每周灭菌二次。(6)进入治疗室必须穿工作服、戴口帽,操作前洗手,私人物品不得带入治疗室;进行无菌操作时衣帽整
6、齐、戴口罩,洗手与戴无菌手套,不得跨越无菌区,无菌盘应注明铺盘日期、时间,并签名。(7)一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一采购,科室不得自行购入。(8)操作前后必须洗手,如:洗手换药、换药一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)实地查看一项不合要求扣2.5分消毒隔离30分(1) 治疗室、换药室等每日湿式清扫,并消毒、紫外线灯管每周擦拭,保持清洁,并记录。(2) 各消毒液浓度符合要求,定期监测有记录(3)治疗室、治疗车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手(4)氧气湿化瓶、吸氧管、雾化器、等必须一人一用一消毒,湿化液必须使用无菌蒸馏水并每日更换,消毒。(5)止血带、体温计、氧气
7、湿化瓶、吸引瓶等用后处理规范、干燥洁净保存,有效期7天,标识清楚,(6)可重复使用的器械及物品用后由消毒供应中心统一进行清洗灭菌,科室使用后必须进行初步去污与保湿(7)急救车内药品、物品及器械放置有序,处于完好备用状态,交接有记录,冰箱清洁无污,无过期污染物品,不得存放个人物品(8)晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹(9)按要求进行床单元终末消毒;不在病房走廊清点污染被服(10)拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,容器清洁(11)收治具有传染性疾病病人时,隔离标识清楚,分别在病床床位和病历牌上悬挂与粘贴。实地查看,查看记录一项不合要求扣3分
8、标准防护10分(1) 工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品(2) 工作人员掌握洗手指征,执行七步洗手法(3)规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒(4)工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理(5)发生职业暴露24小时内填表上报,HIV感染2小时内上报每项不合格扣1分抗菌药物使用10分(1)执行“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握联合用药和预防用药的指征,使用率住院部控制在60%以下、门诊20%以下(2)严格执行围手术期用药:术前0.52小时用药、手术时间超过3小时或术中出血大于1500ml追加一剂,1类切口术后24小时停药,特殊情况一般不超过48小时。(3)感染病例进行病原学
9、检测,依药敏结果选用抗菌药,送检率大于30%(4)发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物;已明确病毒感染者一般不用抗菌药物查看病例,一项不合要求扣2.5分感染监测10分(1)感染病例监测:建立医院感染病例登记,专人(监控医师)负责;医院感染病例24小时内填卡报院感科,暴发病例及时报告,(2)指标完成情况:医院感染发病率 8 %、无菌手术切口感染率1.5%、医院感染漏报率20%、消毒灭菌合格率100%每项不合格扣1分医疗废物10分(1)分类收集,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用(黄色医疗及损失垃圾)(黑色生活垃圾)(2)传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样(3)包装、称
10、重、封口、交接、存放、运送等环节规范(4)登记本登记及时准确、规范(5)各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒;生活垃圾不得混入医疗废物查看记录,实地查看一项不合要求扣2分整改措施:下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!谢谢!九歌湘君屈原朗诵:路英君不行兮夷犹,蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波,使江水兮安流。望夫君兮未来,吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲,隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。采薜荔兮水中,搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅,飞龙兮翩
11、翩。交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟,她含着笑,扇着炖肉的炉子的火,她含着笑,背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦,大堰河,为了生活,在她流尽了她的乳液之后,她就用抱过我的两臂,劳动了。大堰河,深爱着她的乳儿;在年节里,为了他,忙着切那冬米的糖,为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去,为了他,走到她的身边叫一声“妈”,大堰河,把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的乳儿;大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里,她吃着她的乳儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫
12、她“婆婆”大堰河,深爱她的乳儿!大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时,乳儿不在她的旁侧,她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,五个儿子,个个哭得很悲,她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字,大堰河,已死了,她死时,乳儿不在她的旁侧。大堰河,含泪的去了!同着四十几年的人世生活的凌侮,同着数不尽的奴隶的凄苦,同着四块钱的棺材和几束稻草,同着几尺长方的埋棺材的土地,同着一手把的纸钱的灰,大堰河,她含泪的去了。这是大堰河所不知道的:她的醉酒的丈夫已死去,大儿做了土匪,第二个死在炮火的烟里,第三,第四,第五而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时,在山腰里,田野上,兄弟们碰
13、见时,是比六七年鸟次兮屋上,水周兮堂下。捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若,将以遗兮下女。时不可兮再得,聊逍遥兮容与。注释湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君:指湘君。夷犹:迟疑不决。蹇(jian3简):发语词。洲:水中陆地。要眇(miao3秒):美好的样子。宜修:恰到好处的修饰。沛:水大而急。桂舟:桂木制成的船。沅湘:沅水和湘水,都在湖南。无波:不起波浪。夫:语助词。参差:高低错落不齐,此指排箫,相传为舜所造。飞龙:雕有龙形的船只。北征:北行。邅(zhan1沾):转变。洞庭:洞庭湖。薜荔:蔓生香草。柏(bo2伯):通“箔”,帘子。蕙:香草名。绸:帷帐。荪:香草,即石菖
14、蒲。桡(rao2饶):短桨。兰:兰草:旌:旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳:在涔水北岸,洞庭湖西北。极浦:遥远的水边。横:横渡。扬灵:显扬精诚。一说即扬舲,扬帆前进。极:至,到达。女:侍女。婵媛:眷念多情的样子。横:横溢。潺湲(yuan2援):缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧:即“悱恻”,内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹):同“棹”,长桨。枻(yi4弈):短桨。(20)斲(zhuo2琢):砍。(21)搴(qian1千):拔取。芙蓉:荷花。木末:树梢。(22)媒:媒人。劳:徒劳。(23)甚:深厚。轻绝:轻易断绝。(24)石濑:石上急流。浅(jian1间)浅:水流湍急的样子。(25)翩
15、翩:轻盈快疾的样子。(26)交:交往。(27)期:相约。不闲:没有空闲。(28)鼂(zhao1招):同“朝”,早晨。骋骛(wu4务):急行。皋:水旁高地。(29)弭(mi3米):停止。节:策,马鞭。渚:水边。(30)次:止息。(31)周:周流。(32)捐:抛弃。玦(jue1决):环形玉佩。(33)遗(yi2仪):留下。佩:佩饰。醴(li3里):澧水,在湖南,流入洞庭湖。(34)芳洲:水中的芳草地。杜若:香草名。(35)遗(wei4味):赠予。下女:指身边侍女。(36)聊:暂且。容与:舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹,神君迟疑犹豫徘徊不肯向前,蹇谁留兮中洲?你为谁滞留在水中的岛上呢?美要眇兮宜修
16、,我容颜妙丽装饰也恰倒好处,沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波,叫沅湘之水柔媚得波澜不生,使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来,盼望着你啊你为何还不到来,吹参差兮谁思!吹起洞箫寄托我的思念之情!驾飞龙兮北征,用飞龙驾舟急速地向北行驶,邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸,用薜荔做门帘用蕙草做床帐,荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦,遥望涔阳啊在那辽远的水边,横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极,难道你的威灵彰显还没终止?女婵媛兮为余太息!我心中为你发出长长的叹息。横流涕兮潺湲,眼中的清泪似小溪潺潺流下,隐思君兮陫
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