医院麻醉精神药品管理制度模板样本.doc
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1、彝良牛街平安医院麻醉、精神药品管理制度 目 录 管理机构和人员管理01麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度02麻醉药品、精神药品采购制度03麻醉药品、第一类精神药品验收制度04麻醉药品、第一类精神药品储存制度05麻醉药品、第一类精神药品领发制度06麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度07麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度09麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度10麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度11麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存管理制度12麻醉药品、第一类精神药品专题检验制度13麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考评制度14麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度15麻醉
2、药品、精神药品管理小组职责16临床科室责任人职责17药剂科主任职责18药库保管人员职责19调剂部门责任人员职责20调剂人员职责21处方医师职责22麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理实施细则24附件1 麻醉药品、精神药品单张处方最大用量27 相关麻醉药品、精神药品管理小组通知28 药事管理委员会 彝良牛街平安医院 院 务 办 公 室3月10日管理机构和人员管理 一、管理机构1、成立由主管院长负责,医务办、药剂科、护理部、保卫等部门参与麻醉、精神药品管理小组。2、凡有麻醉药品、第一类精神药品贮备量及使用部门(药库、药房、手术室、住院部各科等)全部要指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管
3、理工作。3、把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本院年度目标责任制考评。4、日常管理工作由药剂科负责。5、建立麻醉药品、第一类精神药品使用专题检验制度,并定时组织检验(要求定时每季检验一次),做好检验统计,立即纠正存在问题和隐患。6、制订麻醉、精神药品管理小组职责。二、处方权及调剂权管理1、执业医师、药师(护士)经医院组织麻醉药品和精神药品使用知识培训和考评合格后,分别授予院内麻醉药品和第一类精神药品处方资格、调剂资格。2、将取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格、调剂资格人员名单报送市卫生局立案,并抄送市食品药品监督管理局。同时将麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单及变更情况立即报医务办
4、和药剂科立案。3、取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单及署名留样应在调剂麻醉药品和第一类精神药品药房、手术室等科室立案。 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度 一、印鉴卡由药剂科责任人保管。二、药品采购人员须经过同意,凭印鉴卡向市内定点批发企业购置麻醉药品和第一类精神药品。三、印鉴卡使用期为三年。印鉴卡使用期满前三个月,应该向市卫生局重新提出申请。四、当印鉴卡中医疗机构名称、地址、医疗机构责任人、医疗管理部门责任人、药学部门责任人、采购人员等项目发生变更时,应该在变更发生之日起3日内到市卫生局办理变更手续。 彝良牛街平安医院麻醉药品、精神药品采购制度 一、药库保管人员依据本院
5、医疗需要制订采购计划,并经药剂科责任人、医院药事管理委员会和医疗机构责任人审核签字,交由采购员上网发送订单采购。二、药品采购人员经过同意,凭印鉴卡向市定点批发企业购置麻醉药品和第一类精神药品;向市定点批发企业购置第二类精神药品,不得随意购置。三、采购麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库,采购、保管人员不得自行提货。购置麻醉药品、第一类精神药品付款应该采取银行转帐方法,严禁用现金采购。医院购置麻醉药品、第一类精神药品只限于本机构内临床使用。四、医院抢救病人急需麻醉药品、第一类精神药品而药剂科无法提供时,能够从其它医疗机构或定点批发企业紧急借用。抢救工作结束后,应该立即(2天内)将借用
6、情况报市药品监督管理部门和卫生主管部门立案。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品验收制度 一、麻醉药品和第一类精神药品入库实施双人验收。二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收,必需货到即验,双人开箱验收,清点验收到最小包装,验收统计双人签字。三、入库验收应该采取专簿统计,包含:日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。四、在验收中发觉缺乏、缺损麻醉药品和第一类精神药品应该双人清点登记,上报药剂科主任和医院关键责任人同意,并加盖公章后再由药品采购员向供货单位查询、处理。五、入库验收专用账册保留期限应该自药品使用期期满之
7、日起不少于5年。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品储存制度 一、储存麻醉药品、第一类精神药品必需配置保险柜,实施双人双锁保管。药库门、窗有防盗设施,药房调配窗口、住院部各科存放麻醉药品、第一类精神药品应该配置必需防盗设施。二、麻醉药品、第一类精神药品储存各步骤全部应该指定专员负责,明确责任。三、药房、手术室和住院部各科储存麻醉药品、第一类精神药品应保持合理库存基数,实施双人、双锁保管,建立交接班制度,交接班有统计。四、药房、手术室和住院部各科应对麻醉药品、第一类精神药品消耗量进行专册登记,登记内容包含发药日期、患者姓名、用药数量。专册保留应该不少于3年。彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类
8、精神药品领发制度 一、药房、手术室和住院部各科凭麻醉药品、第一类精神药品空安瓿和专用处方到药库领取麻醉药品、第一类精神药品。麻醉药品、第一类精神药品空安瓿和专用处方由药库统一保管。领取后麻醉药品、第一类精神药品数量不得超出固定基数。二、麻醉药品、第一类精神药品出库应双人复核,并由发药人、复核人签署姓名。三、对出库麻醉药品、第一类精神药品应逐笔统计,内容包含:日期、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度 一、麻醉、精神药品管理小组应对药房、手术室和住院部各科麻醉药品、第一类精神药品固定基数
9、做出要求,在药剂科立案。当固定基数需改变时应经麻醉、精神药品管理小组同意。二、药房应该固定发药窗口,有显著标识,并由专员负责麻醉药品、第一类精神药品调配。 三、开具麻醉药品、一类精神药品使用专用处方。处方格式及处方用量根据处方管理措施要求。四、处方调配人、查对人,应该仔细查对麻醉药品、一类精神药品处方,对不符合要求麻醉药品、一类精神药品处方,拒绝发药。调配人、查对人在双人完成处方调剂后,应该分别在处方上署名。五、门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药品和第一类精神药品,首诊医师应该亲自诊查患者,建立对应病历,要求其签署知情同意书。并要求患者每3个月复诊或随诊一次。病历中应该留存
10、下列材料复印件:1、二级以上医院开具诊疗证实;2、患者户籍簿、身份证或其它相关有效身份证实文件;3、为患者代办人员身份证实文件。4、知情同意书(原件)用量根据处方管理措施第二十四条要求。门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药品和第一类精神药品,注射剂剂型能够由含有麻醉药品和第一类精神药品处方权医师出诊至患者家中使用(哌替啶除外)。六、非长久使用麻醉药品和第一类精神药品门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者,麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。七、对于需要尤其加强管制麻醉药品,盐酸哌替啶处方为一次常见量,仅限于在院内使用。八、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂,再次调配时,
11、应该要求患者将原批号空安瓿交回,并统计收回空安瓿数量。九、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时,应该要求患者将剩下麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院,由医院根据要求销毁处理;药房、手术室、住院部各科剩下麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度 一、药剂科应该对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号,计数管理,建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。二、对麻醉药品、第一类精神药品购入、发放、调配、使用实施批号管理和追踪,必需时能够立即查找或追回。三、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或被盗、被抢、发觉骗取或冒领麻醉药品
12、、第一类精神药品,应该立即向医院办公室、卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门汇报。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品报损、销毁制度一、 对过期、损坏及由患者退回麻醉药品、第一类精神药品需要报损时,由药库填写报损单,报药剂科主任审核,经麻醉、精神药品管理小组、主管领导、医院关键责任人审批,方可作报损处理。并将报损单送县卫生局、县食品药品监督管理局立案。二、对过期、损坏及由患者退回麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时,要向麻醉、精神药品管理小组、主管领导、医院关键责任人提出销毁申请,经同意销毁申请后,再向县卫生局提出申请,在县卫生局派出人员监督下统一销毁,并对销毁进行登记。三、回收麻醉药
13、品和第一类精神药品注射剂空安瓿,应定时经药剂科主任审批后由药库负责销毁。销毁时,应有药剂科主任、医务办人员在场监督,并对销毁进行登记。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度 一、对麻醉药品、第一类精神药品专用处方根据处方管理措施实施统一格式、统一印制、统一编号、统一计数管理。二、麻醉药品、第一类精神药品处方由医院麻醉药品、精神药品管理小组指定药剂科管理,实施专员、专柜、专管。对进出麻醉药品、第一类精神药品专用处方建立账册,对专用处方发出进行逐笔统计,统计内容包含:日期、处方编号、领用部门、数量、保管人及领用人签字,做到账物相符。三、专用处方使用科室实施专员领取、专员保管。有
14、处方权医师领用时,应做好统计,包含领用时间、处方类别、数量、处方编号、领用人及保管人签字。四、专用处方因书写错误或其它原因造成不能使用时,临床各科要将该编号专用处方退回药剂科,由药剂科作报废处理并通告全院。五、麻醉药品、第一类精神药品专用处方发生失窃时,应快速向院保卫科汇报,并向药剂科汇报失窃处方起止号码,由药剂科监控处方流向。失窃处方自失窃之时起作废,在院内通告。六、药库应该对麻醉药品和第一类精神药品处方,按处方编号、年月日分年装订。七、麻醉药品和第一类精神药品处方保留期限为3年,第二类精神药品处方保留期限为2年。八、应该对麻醉药品、一类精神药品处方进行专册登记,登记内容包含患者(代办人)姓
15、名、性别、年纪、身份证实编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。处方专册登记保留期限应该在药品有限期满后大于2年。彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品各临床科室储存管理制度 一、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品管理人员应该掌握和麻醉、精神药品相关法律、法规、要求,熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。二、各临床科室应该配置工作责任心强、业务熟悉专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品领用、储存保管及管理工作,人员应该保持相对稳定。三、各临床科室存放麻醉药品、第一类精神药品应该配置保险柜。四、各临床科室凭麻醉药品、第一类精神药品
16、处方及空安瓿到药库领取麻醉药品、第一类精神药品,领取后数量不得超出本科室固定基数。五、各临床科室应建立麻醉药品、第一类精神药品交接班制度,对麻醉药品、第一类精神药品实施班班交接,并填写交接班记录表。六、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品时应有使用登记。七、各临床科室使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时,应对未用完最小包装剩下药液进行销毁,销毁应有两人在场,并做好销毁统计。八、各临床科室发觉下列情况,应该立即向麻醉、精神药品管理小组汇报:1、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或被盗、被抢;2、发觉骗取或冒领麻醉药品、第一类精神药品。九、各临床科室麻醉药品、第一类精神药品管理责
17、任人为科室责任人和专职管理人员。彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品专题检验制度 一、麻醉、精神药品管理小组,每季定时进行专题检验。二、检验内容包含:1、麻醉药品、精神药品处方开具是否符合要求;2、药库、药房、住院部各科及手术室储存麻醉药品、第一类精神药品管理是否规范;3、麻醉药品、第一类精神药品账物是否相符;4、麻醉药品、第一类精神药品多种统计是否规范;5、麻醉药品、第一类精神药品安全管理情况。三、药库、药房、住院部各科及手术室要对麻醉药品、第一类精神药品管理定时进行自查。四、对检验中发觉问题应向麻醉、精神药品管理小组责任人汇报,并要求限期整改。 彝良牛街平安医院麻醉药品、第一类精神药品
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