感染科患者安全管理制度汇编样本.doc

目录 P1-2
1感染内科医疗安全管理制度 P3-4
2感染内科医疗纠纷防范方法和处理预案 P5-7
3封存患者病历前应急预案及程序 P8-9
4相关封存反应标本应急预案及程序 P10
5处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序 P11-12
6医疗差错事故处理登记汇报制度和医疗纠纷处理登记汇报制度 P13-15
7感染内科医源性损害防控制度、处理程序及上报制度 P16-18
8感染内科医源性损害应急预案程序
①发生输血反应时应急预案及程序 P19
附：安全输血操作规程 P19-21
②发生输液反应时应急预案及程序 P22
③药品引发过敏或过敏性休克应急预案和程序 P23-24
④住院患者发生上消化道大出血应急预案 P25
⑤院患者发生过敏性休克应急预案和程序 P26-27
⑥患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序 P28
⑦肺脏穿刺发生气胸时应急预案和程序 P29
⑧输液过程中出现急性肺水肿 P30
9感染内科非医源性损害防控制度、处理程序及上报制度 P31
10感染内科非医源性损害应急预案及处理程序
①患者住院期间出现摔伤应急预案和处理程序 P32-33
②患者失窃应急预案和程序 P34
③住院患者外出或外出不归应急预案和程序 P35
④住院患者发生坠床应急预案和程序 P36
⑤患者有自杀倾向时应急预案及程序 P37
⑥患者自杀后应急预案及程序 P38
⑦患者发生误吸时应急预案及程序 P39
⑧患者发生精神症状时应急预案及程序 P40
11感染内科患者安全目标及实施细则 P41-44
12尊重和维护患者正当权益制度 P45-46
13医患沟通制度、方法及技巧 P47-49
14通知、谈话制度 P50-51
15转诊制度 P52-53
16感染内科医务人员职业安全制度、处理程序和上报制度 P54-59

感染内科医疗安全管理制度
一、为加强我科医疗安全管理工作，保障医疗安全，特制订本制度。
二、医疗安全管理工作关键标准：以预防为主，以制度为保障，以日常监督检验为手段。
三、不停完善各项规章制度建设，规范和完善各项应急预案，并加强监督力度。
四、各级医护人员要严格遵守医院各项规章制度和岗位责任制；严格落实各项法律、法规、部门规章，依法执业；严格遵行诊疗常规和技术操作规范，保障医疗安全。
五、根据医疗安全管理制度要求每三个月进行医疗安全自查，认真总结医疗不安全原因，防患于未然。科室主任要不停加强监督和检验力度，保障医疗安全。
六、各级医护人员要严格落实“医患沟通制度”和“通知、谈话制度”，做好医患沟通，维护患者正当权益，保障医疗安全，降低医疗投诉和纠纷。
七、各级医护人员要严格落实各项医疗关键制度，提升医疗质量，保障医疗安全。
1、加强“三基三严”培训，不停提升各级医护人员对基础知识、基础理论、基础技能掌握水平和利用能力。
2、严格落实“首诊负责制”、“值班、交接班制度”和“查对制度”，保障医疗安全；严格落实“查房制度”、“病例讨论制度”及“会诊制度”，不停提升诊疗水平和医疗质量。
3、严格落实多种汇报制度。关键包含：危重病例汇报制度、大输血审批汇报制度、“危急值”汇报制度、药品不良反应监测和汇报制度、差错、纠纷、事故处理和上报制度和医院感染病例汇报和传染病疫情汇报制度。
4、加强医疗技术应用管理工作和新技术准入和跟踪管理工作。严格实施抗菌药品临床应用分级和分类管理相关要求。
5、加强病历书写培训工作，加大病历检验力度，提升病历书写质量。
八、加强关键医疗步骤医疗安全管理工作
1、加强用血安全管理工作，严格输血适应症及大输血审批汇报程序。
2、加强毒麻药品管理工作。加强毒麻药品处方权限管理和药品发放、保管工作。
3、加强合理用药，保障用药安全。各级医护人员严格根据处方管理措施和抗菌药品临床应用指导标准，合理使用抗菌药品，确保用药安全。
4、严格实施创伤性检验通知制度，加强患者身份查对工作，预防发生有创、高危操作患者、部位发生差错；加强风险评定，并制订处理预案，确保检验患者安全。
5、加强急、危重症患者管理，严格落实“危重病例抢救、汇报制度”，做好抢救室、抢救药品、抢救设备管理工作，确保随时可用，对于重大抢救，要立即汇报，开启应急预案。
6、严格落实“危急值”汇报制度，方便临床医生立即对患者采取有效地诊疗方法，确保患者生命安全。
7、加强医院感染管理，预防院内感染，保障医疗安全。

感染内科医疗纠纷预防方法和处理预案
为妥善处理医患关系，预防医疗纠纷发生，提升我科室医护职员医疗纠纷处理能力，我科室特制订医疗纠纷防范方法和处理预案，请各医护职员认真学习，现将关键内容公布以下：
一、医疗纠纷防范方法
1、建立并完善各项规章制度，立足本科室制订对应医疗纠纷防范方法。
2、各级医护人员严格遵遵法律、法规、部门规章，严格依法行医。
3、各级医护人员严格遵守医院各项规章制度、岗位责任制及各项医疗关键制度，确保医疗安全。
4、各级医护人员严格遵守各项诊疗操作规范和技术操作规程。
5、科室不停加强医疗质量、医疗安全知识教育，提升我科室医护人员责任意识。
6、严格落实“医患沟通”制度，不停提升医护职员沟通技巧和能力。
7、严格推行通知义务，尊重、维护患者正当权益。
8、严格落实“医疗安全管理制度”，保障医疗安全。
9、不停完善医疗质量管理体系，定时开展医疗质量监督检验，确保医疗质量，保障医疗安全。
10、各医护职员要亲密关注患者，认真自查，对有纠纷迹象患者，要立即上报相关主管医生及各职能科室，并耐心和患者或其家眷做好沟通。
二、医疗纠纷处理程序
1、处理标准：预防为主，立即上报，立即处理。
2、凡发觉医疗纠纷迹象或发生医疗纠纷者，应立即上报主管医生及各主管职能科室。
3、各医护人员在日常工作中发觉医疗纠纷迹象应立即解释、沟通，并汇报科主任、护士长。科主任、护士长在接到汇报后应立即调查核实情况，主动关注患者及其家眷情绪动态，做好沟通，解答患者或其家眷疑问，以遏制纠纷发展，并向对应主管职能科室（医务科、护理部或总值班）汇报。
4、各医护人员在日常工作中发觉医疗纠纷，应立即汇报科主任、护士长。科主任、护士长在接到汇报后应立即调查核实情况，到现场进行解释说明，参与抢救或诊疗，避免给患者造成损害。
5、对于忽然发生医疗纠纷，根据《突发性医疗纠纷处理预案》进行处理。
6、发生医疗纠纷，经科主任、护士长解释、说明无效，患方认定是医院责任情况下，可提议医患双方在场情况下封存病历，并提交医学会判定，并通知处理路径（双方协商处理、行政部门调解、司法诉讼处理）。
7、疑似因输液、输血、注射、药品等引发不良后果而造成纠纷，医患双方应该共同对现场实物进行封存，封存实物由科室妥善保管；如需要检验，应该由双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验；双方无法共同指定时，汇报卫生行政部门，并由其指定。
8、疑似因输血引发不良后果而造成纠纷，需立即通知输血科，需要对血液进行封存保留，输血科应该立即帮助通知血站，请血站派人到场。
9、家眷对患者死亡有异议，科主任解释、说明无效，提议家眷在患者死亡后４８小时内进行尸检；含有尸体冻存条件，能够延长至７日。
10、发生医疗纠纷后，科室要立即组织讨论，包含事件起因、经过，总结经验和教训，报相关主管职能科室。
11、医疗纠纷发生后，帮助医务科组织院科学技术委员会进行认真讨论，认定责任，并通报全院。
三、纠纷处理结果
对于有赔偿医疗纠纷，严格根据医院要求进行对应处理，并视情节，给相关责任人行政处分。

封存患者病历前应急预案及程序
　　【应急预案】
　　1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
　　2.立即正确将患者病情改变、诊疗、护理情况进行统计。
　　3.备齐全部相关患者病历资料。
　　4.快速和科领导、医务处（晚间及节假日和院总值班）联络。
　　【程序】
患者及家眷要求封存病历 → 保管好病历 → 立即正确统计 →备齐病历资料 → 快速和医务处或总值班联络
相关封存患者病历应急预案及程序
　　【应急预案】
　　1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
　　2. 科室向医务处（夜间向总值班）汇报。
　　3. 医务处或总值班和患者或近亲属共同在场情况下封存患者主观部分复印件。并收取工本费每张0.2元。
　　4. 主观病历为：死亡病历讨论统计、疑难病历讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。
　　5. 封存病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医务处。
　　6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。
　　【程序】
　　提出申请 → 向医务处或总值班汇报 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6 h内补齐。

相关封存发生不良反应标本应急预案及程序
【应急预案】
1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等诊疗时，发生不良后果，要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。
　　2.疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）汇报。同时由护士长汇报护理部。
　　3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场情况下，对现场实物进行封存。
　　4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
　　5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医务处。
　　6.需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验。
　　7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
　　8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
　　9.疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方和提供该血液采供血机构联络。
【程序】 发生不良后果 → 当场将标本保留 → 向分管部门汇报 → 双方共同在场时现场封存实物 → 加盖科室图章 → 注明封存日期和时间 → 医务处保管 → 标本需进行检验时 → 双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验 → 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 → 疑似输血反应 → 封存保留血液 → 和供血机构联络。
处理医疗投诉及纠纷应急预案及程序
　　【应急预案】
　　（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。
　　（二）由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。
　　（三）科室在碰到科内无法独立协调处理潜在医疗纠纷问题时，应立即向上级主管部门汇报，在相关主管部门协同下和科室一起共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后，找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。
　　（四）对主管部门已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。
　　（五）当事科室指定专员出席医疗事故判定会。
　　（六）患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。
　　（七）医疗主管部门依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。
　　【程序】
向主管部门汇报→科室调查处理→主管部门→当事科室了解情况→协商处理→患者不能接收→向分管副院长汇报→仍无法处理时→医疗判定→出席医疗事故判定会→医疗主管部门提出处理意见→院办工会决定。

感染内科医疗差错事故和医疗纠纷处理登记汇报制度
一、差错事故处理登记汇报制度
（一）全科医务人员要以对患者高度负责精神和严厉法制观念，严格预防医疗事故发生。各诊疗组要建立差错事故医疗纠纷登记汇报制度，一旦发生应立即登记汇报，立即处理和整改。
（二）事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成诊疗、诊疗、护理失误，造成患者人身损害并经事故判定委员会判定、认定事件。
（三）差错：因为责任性不强、不认真实施规章制度，不遵守操作规程或技术原因而引发诊疗、诊疗、护理错误，但对患者未造成人身损害事件。
（四）登记汇报。
1、凡发生差错事故，当事人或发觉者应立即向专业组长汇报，立即进行补救并填写差错事故统计本，严重者立即汇报科主任，必需时汇报院医疗部、院领导。
2、通常差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救措施。
3、月末由指控医生及护士将当月发生差错情况填表报给科主任。不管发生通常差错、严重差错或医疗事故均应由各诊疗组立即登记，查明情况，保留样本及医疗文件，主动向科主任汇报，不得隐瞒，并要快速采取方法，把损害控制到最小程度。
（五）凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织专业组长或科务小组召开专门会议，认真讨论，吸收教训，提升认识，杜绝类似事件发生。
（六）要常常进行安全医疗教育，避免差错事故发生。要定时向医院医务科汇报差错事故登记情况。属于严重差错并可能组成医疗事故更应立即汇报，并按国务院《医疗事故处理条例》和医院相关要求处理。
（七）预防方法：
1、加强业务学习，明确诊疗目标，端正工作态度，提升整体业务水平。
2、严格按作业指导书完成，发觉差错立即上报，立即处理，把不良影响降低到最低程度。
3、仪器专员保管并实施三级保养，使仪器在最好状态下进行工作。
4、天天由各操作人员检验计划单、诊疗单，确保诊疗、放疗质量。
5、定时检验，校正剂量，并在“审核者”栏署名，确保放疗质量。
6、严格实施“三查八对”，以防差错发生。
二、医疗纠纷处理登记汇报制度
（一）为规范医疗纠纷处理程序，立即有效化解医患矛盾，强化本科应对医疗纠纷处理能力，形成防范和处理医疗纠纷规范、有序、高效工作步骤，制订本制度。
（二）本制度制订依据：《中国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（卫生部）。
（三）根据医院医疗纠纷处理办公室要求填写内容和要求，组织调查和处理，并同时统计医疗纠纷处理情况。具体要求包含：
1、立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，作好笔录；
2、依据调查笔录、当事人陈说汇报和科室处理意见，立即发觉存在问题并提出整改要求（必需时可邀请相关教授参与讨论），形成处理意见；
3、提出整改要求，监督整改落实情况；
4、立即向患者（或家眷）作好通报和解释工作，并将相关情况立即、如实向本医疗机构责任人汇报。
（四）立即将医疗纠纷处理材料整理归档，已归档材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专员保管，预防遗失；同时做好以下工作：
1、严格根据医疗纠纷处理办公室处理项目应按时完成，不得缺项；
2、处理结果向患者（或家眷）通报和解释时，经过电话方法，应做好电话统计并存档；经过书面方法，应将文字材料复印件存档。
（五）本科在医疗纠纷发生后，应该主动配合相关部门做好以下工作：
1、当事人汇报和患方投诉后，应由科室责任人立即调查、核实纠纷经过；
2、应立即组织科内讨论，对纠纷中反应问题（或投诉人反应情况）进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和方法，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医疗机构医疗纠纷处理办公室；
3、对科室讨论中发觉问题和医疗纠纷处理办公室（或专职人员）提出整改意见，应立即落实，并接收医疗机构行政管理部门督查。
（六）医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：
1、纠纷发生后，应如实陈说事件经过，并认真填写《医疗纠纷当事人陈说汇报书》，在医疗纠纷发生后3个工作日内将陈说汇报书递交至处理办；
2、配合相关部门调查，认真做好纠纷处理工作。

感染内科医源性损害防控制度处理程序及上报制度
n 医源性损害分类
一、诊疗性医源性损害
二、诊疗性医源性损害
（一）药品性医源性疾病
1、副作用 2、 毒性反应 3、过敏反应 4、二重感染 5、致畸、致癌 6、药品依靠性
（二）有创操作引发医源性疾病
1、引发出血 2、伤害神经 3、损伤脏器 4、忽然死亡 5、合并感染 6、脏器粘连 7、梗塞、梗阻 8、瘘管形成 9、造成狭窄 10、异物致病
（三）输血性医源性疾病
1、输血反应 (1)发烧反应 (2)过敏反应 (3)溶血反应
2、传输疾病 (1)输血后肝炎 (2)艾滋病
3、污染细菌致病
4、空气栓塞
(四)感染性医源性疾病 (1)交叉感染 (2)环境感染 (3)内源性感染
n 医源性疾病防控制度
一、丰富临床医学知识，熟练掌握临床诊疗、诊疗基础技术。病危抢救必需有主治医师参与，主治医师必需在12小时内查房，72小时不能明确诊疗者，必需全科会诊或全院会诊，以明确诊疗，
二、正确选择合理检验，充足利用辅助检验，帮助诊疗；但要正确判定辅助检验结果。
三、要有正确思维方法。必需利用辩证唯物主义思维方法，对所搜集资料进行分析研究，给予确定诊疗。同时要注意克服主观唯心、片面和经验主义地分析资料、诊疗疾病。
四、熟悉掌握药品毒副作用、有创诊疗并发症，做到心中有数，有效避防。
五、预防治法本身致病，对轻易引发医源性疾病一些诊疗方法，在利用时要采取妥善预防方法，如对恶性肿瘤放疗或化疗时，常常造成患者抵御力下降而使机体衰竭。
六、加强职业道德和工作责任心，我科医护人员一定要有高度责任心，在诊疗时要细心谨慎，对危重患者抢救更要加倍小心，千万不能因自己粗心大意给患者造成不幸。
七、发生医源性损害时，要立即采取补救方法，努力争取将损害降低带最小范围。
八、发生医源性损害，要立即向科主任、护士长回报，严重损害，应向医务科、医纠办回报，同时做好患者及家眷解释工作。
n 医源性损害上报制度
发觉医源性损害----立即采取补救方法，诊疗伤害性疾病-----上报主任、护士长-----上报医疗纠纷处理办公室和分管院长
n 医源性损害上报制度
1、发生医源性损害后，要立即采取方法，努力把伤害降到最低程度，同时通知主任、护士长。
2、科主任、护士长要立即帮助医护人员和受伤害者沟通、协调，并上报分管院长及医疗纠纷办公室。
3、发生严重医疗性损害时，科室要上报分管院长、防保科、应急办，组织全院会诊，尽可能降低损伤和不良影响.
4、隐瞒不报、迟报造成不良影响者，按医院相关文件处理。

发生输血反应时应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2.汇报医生并遵医嘱给药。
3.若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。
4.必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。
【程序】
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好统计 → 必需时填写输血反应汇报卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科

附：临床输血安全技术规章制度
1.临床医师依据患者病情需要，认真填写输血申请单，和患者或亲属讲清利害关系后，签署《输血诊疗同意书》，由护士查对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要确保正确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检验血型判定、抗体筛检和输血前检验；原来输过血患者，血型判定不需要检验，但上次输血超出7d，应检验抗体筛检，如为第二次入院，应检验全部项目。
2.护士到输血科取血时，应和输血科工作人员认真查对输血资料。
   (1)患者姓名、科室、病房、床号、血型。
   (2)献血者姓名、血液编号、血型。
   (3)血液容量、采集日期、使用期。
   (4)血液外观检验标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有没有显著凝块、血液颜色异常、有没有溶血等。
    (5)交叉配血试验结果。
    (6)以上查对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
3.血液自输血科取出后，运输过程中勿猛烈震动，以免红细胞破坏引发溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，依据情况可在室温下放置15~20min，放置时间不能过长，以免引发污染。
4.输血前由两名护士对患者资料、输血汇报单、交叉配血试验结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次查对后备输。
5.至患者床前输血时，再次查对患者资料，呼吸患者姓名和确定受血者。假如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血汇报单不能确定患者，就需要和其亲属共同进行确定，或确定患者手腕上标识（如有）。
6.查对及检验无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格根据无菌操作技术将血液或血液成份用标准输血器输给患者。
7.输血通道为独立通道，不能同时加入任何药品输用。如输用不一样供血者血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一带血液。
8.输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情改变，若无不良反应，再依据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，立即汇报临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完成后将输血器材毁型消毒处理。
9.若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行主动诊疗抢救同时，进行必需查对、检验，保留输血器及血袋，封存送检。
10.血液为特殊制品，如不立即输用，立即送输血科保留，不能保留在科室，血液出库30min不能退回。血液一经开封不能退换。
11.输血结束后，认真检验静脉穿刺部位有没有血肿或渗血现象并作对应处理。若有输血不良反应，应填写反应卡反馈输血科，按相关要求进行处理；若无输血不良反应，将相关输血统计、输血汇报单、输血诊疗同意书存入病历永久保留。

发生输液反应时应急预案及程序

【应急预案】
1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。
2.汇报医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。
4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。
【程序】
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 统计抢救过程 → 立即上报 → 保留输液器和药液 → 送检 。

药品引发过敏或过敏性休克应急预案和程序
【过敏反应应急预案】
(一)护理人员给患者应用药品前应问询患者是否有该药品过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。
(二)正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。
(四)经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
(五)抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。
(六)严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。
(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》要求6 h内立即、正确地统计抢救过程。
【程序】
(一)过敏反应防护程序：
问询过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标识、通知家眷 → 阴性患者接收该药诊疗 → 现用现配 → 严格实施查对制度 → 首次注射后观20～30 min
(二)过敏性休克抢救程序:
立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 亲密观察病情改变 → 通知家眷 → 统计抢救过程

住院患者发生上消化道大出血应急预案
【应急预案】
1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。预防呕出血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设备，主动配合抢救。
3、快速建立有效静脉通道，遵医嘱正确实施输血，输液及多种止血诊疗。
4、立即清除血迹，污物，必需时用高压吸引器清除气道内分泌物。
5、给吸氧。
6、做好心理护理，关心、抚慰病人，
7、严密监测病人心率、血压、呼吸和神志改变，必需时进行心电监护。
8、正确统计出入量。观察呕吐物和粪便性质及量，判定病人出血情况及并发症发生。
9、熟练掌握三腔二囊管操作和插管后观察护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反复数次，直至抽出液清澈为止。
11、对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可依据出血程度改善，逐步降低频率度，直至出血停止/夹闭。
12，认真做好护理统计，加强巡视和交接班。

住院患者发生过敏性休克应急预案和程序
【应急预案】
(一)发生过敏性休克后，依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。
(二)快速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
(三)快速准备好多种抢救用具及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药品等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，立即发觉并汇报医生，配合医生主动处理。
(六)患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者：
1 .整理床单，抚慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家眷通知以后避免使用同类及相同药品，病历上注明对某药过敏。
3.按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6 h内，据实、正确地统计抢救过程。
(七)待患者病情完全平稳后,向患者具体讲解发生过敏原因,制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题和情况。
【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 通知家眷 → 统计抢救过程

患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序
【处理预案】
(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要立即巡视亲密观察，立即更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
(二)当发觉空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气深入进入。
(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
(四)立即给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧诊疗。
(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素降低脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
(六)患者病情稳定后，具体、据实统计空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(七)继续观察并统计，直至证实患者完全脱离危险为止。
【程序】
立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知医生 → 吸氧或高压氧 → 药品诊疗 → 观察生命体征 → 通知家眷 → 统计原因及抢救过程 → 继续观察。

肺脏穿刺发生气胸时应急预案和程序
【应急预案】
(一)发生气胸时立即给氧气吸入，通知其它医护人员。
(二)用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，通常不超出800 ml。
(三)建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
(四)遵医嘱，给镇咳剂和镇痛剂。
(五)观察病人呼吸困难改善情况、血压改变。
(六)病情好转，生命体征逐步平稳，指导病人：
1 .卧床休息，保持室内清新。
2.注意用氧安全，指导病人勿私自调整氧流量。
3.咳嗽猛烈时可遵医嘱给适量镇咳剂。
4.保持胸腔引流管通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
5.做好病人心理护理，通知气体通常2～4周内可吸收。
【程序】
立即吸氧 → 排气抢救 → 吸氧、静脉用药 → 继续抢救 → 病情观察 → 健康指导

输液过程中出现急性肺水肿
【应急预案】
1.发觉患者出现肺水肿症状时，应立即停止输液或将输液速度降至最低。
2.立即和医生联络进行紧急处理。
3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。
4.加压给氧，降低肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20-30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5.遵医嘱给镇静、扩血管和强心药品。
6.必需时进行四肢轮番结扎，每隔5-10分钟轮番放松一侧肢体止血带，可有效降低回心血量。
7.认真统计患者抢救过程。
8.患者病情平稳后，要加强巡时，关键交接班。
【程序】
1.发觉患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路→ 通知医生。
2.发觉患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路→ 将患者安置为端坐位，双腿下垂 →加压给氧， 湿化瓶内加入20-30%酒精，遵医嘱用药 → 必需时四肢轮扎→ 做好病情及抢救纪录。

感染内科非医源性损伤防控制度、处理程序及上报制度
一、非医源性损伤防控制度
1. 明确常见费医源性损伤:失窃、行凶伤害、坠楼、交通肇事、外商伤害等
2. 严格遵守国家各项法律法规，为患者就医提供安全舒适环境，
3. 不停提升医院管理水平，最大程度防范多种伤害发生。