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不同膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

湖南省怀化市第二人民医院泌尿外科418200
摘要目的探讨改变膀胱冲洗液温度在前列腺术后患者膀胱痉挛的效果。
方法将72例良性前列腺增生症术后患者随机分为实验组（36例）和对照组（36例），对照组采用常温冲洗法，实验组采用将冲洗液加温（35-37℃）比较两组患者膀胱痉挛发生率、引流管堵塞情况等。结果实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均<0.05）。结论改变膀胱冲洗液温度有利于改善前列腺术后膀胱痉挛，促进患者早日康复。
关键词前列腺电切术、膀胱冲洗液温度膀胱痉挛
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良性前列腺增生症是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，具有创伤小，手术时间短，疗效持久等优点。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。术后常规进行持续膀胱冲洗，目的是将前列腺创面出血及时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管，诱发膀胱痉挛。有研究[1]表明，膀胱冲洗本身产生刺激也是诱发出血因素之一，尤其是冲洗液温度，温度过高或过低都将增加术后出血量，而将冲洗液适当加温，可有效减少术后出血和膀胱痉挛。
1、资料与方法
1.1、一般资料：2010年10月-2010年12月，我科共收治良性前列腺增生患者72例，年龄62-88岁，平均69.5岁，将患者随机分为实验组36例，对照组36例，2组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等经统计学处理无差异（P均＞0.05），2组患者在连硬处麻下行TURP术。
1.2、方法
术后送患者至病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予等渗液持续膀胱冲洗，渗透压为308mmol/L，规格:3000ml/袋。PH4.5-7.0无菌。冲洗装置悬挂高度距膀胱平均约60cm，冲洗管路为Y型装置，管径为1.5cm,管路插入蝴蝶结形出水口，冲洗液速度根据引流液的颜色及时调整。
1.2.1实验组采用我科引进的恒温加温器，将等渗冲洗液放进水槽插上电源调整冲洗液温度35-37℃，保证冲洗液温度接近人体体温。并于膀胱冲洗过程中定时测量记录冲洗液温度。
1.2.2对照组进行持续膀胱冲洗，采用室温冲洗，将等渗冲洗液直接挂在输液架上进行持续冲洗，因本院病室温度由中央空调调控，全年室温均保持在22-25℃左右，冲洗时记录冲洗液温度。
1.3、2组患者护理要点：①密切观察引流情况，保持引流管畅通，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、定时挤压，如为较大血凝块堵塞引流管，应顺向挤压，无效时，立即使用无菌注射冲洗，直至引流通畅。②加强心理护理。术后疼痛、紧张、焦虑，可使血压增高，加重出血，增加引流管堵塞。应教会患者放松技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担。、③避免腹压增高的因素。如便秘，咳嗽，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予易消化食物。④预防泌尿系感染，严格无菌操作原则，及时倾注冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。
2观察指征及判定标准：
膀胱痉挛：记录两组发生膀胱痉挛的例数及间隔时间。将膀胱痉挛患者分为轻、中、重3型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗颜色变化不大，5-6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，导尿管周围有血性尿液外溢加重，冲洗液颜色加深，每1~2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿溢加重，冲洗液返流，冲洗血色加深，患者不断屏气，数分钟出现一次。
引流管堵塞：由课题组人员制定详细的观察表，随时观察记录2组患者膀胱冲洗液量，冲洗持续时间，血凝块堵管率及引流管颜色来综合评价术后引流管堵塞情况。
统计学处理，采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
表一2组患者膀胱痉挛发生率比较（例）
3、结果：实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均＜0.05）。
4、讨论：两种冲洗温度对于TURP术后出血量的影响：
4.1两种冲洗温度对TURP术后膀胱痉挛的影响效果
BPH患者TURP术后，膀胱痉挛发生率高达40-50%[7]，其发生原因复杂，其中术后膀胱冲洗液温度和速度有一定的影响。从护理的角度出发，应尽量减少因冲洗液温度不当而引起膀胱痉挛，本研究结果试验组以35-37℃进行膀胱冲洗，膀胱痉挛发生率为25%，显著低于对照组（P＜0.01），对照组室温冲洗液与人体腔内温度相差较大，加之老年人基础代谢率低，手术应激后身体适应调节能力下降，大量明显低于低温的等渗冲洗液水冲洗膀胱，使患者感觉全身发冷，精神紧张，增加了膀胱痉挛的可能性，而试验组（35-37℃）接近人体体温，冲洗时不会对膀胱造成刺激，而有效减少膀胱痉挛的发生，增加了患者舒适度。
4.2本研究结果显示，实验组引流管堵管率显著低于对照组（P均＜0.05），二种冲洗液温度与膀胱痉挛发生例数及与引流管堵塞发生例数接近。提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞着关系密切。TURP术后，前列腺窝渗血较多，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压增高，诱发膀胱痉挛，而膀胱痉挛又使出血进一步加重，形成恶性循环。实验组（35-37℃）接近人体体温，利于保障血凝酶的正常功能，不刺激膀胱，使血管保持正常舒缩功能而有效减少术后出血量，从而减少形成血凝块而堵塞引流管而诱发膀胱痉挛。
小结：
膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，持续膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛有密切的关系。护士应做好膀胱痉挛及出血的正常判断及评估，控制好膀胱冲洗液温度35-37℃的等渗冲洗液为适宜温度，能更好提高患者舒适度，减少并发症，促进患者早日康复。同时也缩短住院日程，降低了医疗费用，减轻医务人员工作强度，提高工作效率。
参考文献
（1）解丹、郑瑾、苏兰诺两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺切切术后出血膀胱痉孪的影响中华护理杂志2011.4.4.334.336
（2）马芙蓉膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉孪的影[J]现代护理2007.13（23）.2206-2207
（3）梅华泌尿外科手术学（M）.北京；人民卫生出版社1998.431
（4）刘会玲前列腺切除术后膀胱痉孪疼痛控制及预防护理[J]护理学杂志2002.47（8）637-639
（5）李瑞梅改进的膀胱冲洗法在前列腺术后膀胱痉孪患者中的应用当代护士2010.12（学术版）3-4
（6）邓小英、邬娜、李利香不同温度冲洗液对前列腺切切术后并发症影响湘南学报医学版2007.9（2）59-60
（7）于丽君、李瑞英、韩景瑞等，不同方法对经尿道前列泉切除术后病人膀胱痉挛干预效果研究（J）护理研究，2008，22（23:2109-2110）。

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