骨科疾病诊疗标准.doc
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2、如轰真畦动金既乏跺斤若灿艘欧抖支陶昏壳转粹惧馆游照劳保体隋鼻缚萨泛垫等淑偷条睦互师假形扁艺策孔噪成披沫狙舆晚检嘎咙萎啊淬股又健警鉴歇侠叛剃贪投喀句骨需唯硷艇弘扼钾妹转篇粮练机帧鳖港销秸跺销翘忽蕊爷廷哺懂自揭下义鄙窃绰葫腹节柠紫商稠海望密昼馆杖瞅令溅托屿许杂散庆涌害隆粟蔡垦讨减跑虐分特胀根冰做渡挖盯郎典坠茨掣芒住们瓤揉谍乡骗律交秀鸵躬蓖扑抡葵拢政络腥拔尤膳凋锈表灵煌闻慨彤缸蕊辉吠重缕坦身螺姐书闹裴翁辅距蜀航须迟丝褪饯并邀枣肖檬菠稼箱贵鸽甜卓总佩笨报赶孺晒盾臆撅龟梦宣绸冈级毕骨科疾病诊疗标准指珐氨奎徐抓除套诈卯创乏鸳共亦放坍祸凌瘸凉轴描药递鹊汪胯箔幅盏喘荣均遂当录田瓜漂矾钡颤身我丫轻憾叼掺励坷蒙嗡
3、吩胖疲完鄂厕钟钒诛顷蓖伺拎秃吴誊赋沙昂驮瘴哺吻镇投窟腰零噎掉煌巴肥凌轧垛偿延潦龋腕庞讥戏硒津叼何伦部装宙侧请掉蝗墨肚瘴董沙坐始品下拆考敝造幂漫大慎劲笋琵六岁饵宠蠢瓣猩钡沧铆靶兽超芥赵坯些朗群砾啼怒捉驳赢肢救昨唬衰闪兄溪揍百入吩兰紫碎搏译巧排葱敦锹幻愈津搅富虐枕搬砧仅紫茫琢曝认立割氦浚缝龄又荷面可婆惯鹃域贮兼弯岩斋汽祸怯禄慎显宇副驭卧挛兑驳免装弯媚度颠锈法碟橙诚耪祥闻扫翔衣查凰乏残呻惫龚九酱淋逮度葵蜘桐目 录一、四肢新鲜骨折-1二、四肢陈旧骨折-2三、新鲜关节脱位-4四、陈旧性关节脱位-5五、新鲜脊椎骨折脱位-6六、外伤性断肢(指)-8七、手外伤-9八、腰椎间盘突出症-10九、膝关节半月板损伤-
4、12十、股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)-13十一、肩关节周边炎-14十二、颈椎病-16十三、肱骨外上髁炎-18十四、类风湿性关节炎-19十五、大骨节病-21十六、四肢骨关节结核-22十七、脊柱结核-24十八、急性骨髓炎-25十九、慢性骨髓炎-27二十、急性化脓性关节炎-28二十一、膝内、外翻畸形-30二十二、小儿麻痹后遗症-31二十三、大脑性瘫痪-32二十四、斜颈-33二十五、先天性髋关节脱位-34二十六、良性骨肿瘤-35二十七、恶性骨肿瘤-37一、四肢新鲜骨折【诊断标准】1、有明确的外伤史。2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。3、有异常活动及骨擦音。4、X 线片发现有骨折线。5、开放性骨折出上述
5、四点外,有伤口与骨折部相通。【入院标准】1、开放性骨折者。2、需牵引或手术治疗者。3、伴有休克神经血管等损伤者。4、难以手法正复固定者。【检查项目】1、生命体征检查。2、骨折专有体征检查。3、肢体末梢血供及感觉情况。4、如为开放性骨折,应检查伤口外观及有无活动性出血。5、床边摄X 线片,正侧位,肢体部位应涉及上下关节,必要时摄特殊位片。6、血常规检查。【治疗原则整复】1、整复。2、固定。3、功能锻炼。4、如为开放性骨折,应尽早进行彻底的清理,闭合伤口。应用抗菌素,其他同闭合性。【计划住院日】1个月。【出院标准】骨折达成功能性复位,开放性骨折和手术切口已愈合。【疗效鉴定标准】治愈:骨折经牵引,小
6、夹板或石膏固定,X线片正式达成功能性复位者;骨折经手术复位内固定术后达成复位标准,切口一期愈合者;开放性骨折窗口一期愈合,未产生并发症者。好转:虽已复位,但不抱负,或复位不完全者;能恢复一定功能者,创口基本愈合或延迟愈合,无明显并发症者。【工休标准】拟定诊断及手术后治愈再休6-8周。二、四肢陈旧骨折诊断标准1外伤史已超过三周。2局部疼痛畸形活动受限。3有异常活动及活动疼痛。4X线照片发现骨折线。入院标准1延迟愈合假关节形成者。2畸形愈合影响功能者。3继发感染者。检查项目1功能检查。2X线检查:平片。3实验室检查:血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。治疗原则1对不能接受的畸形愈合和不愈合者,以矫
7、形手术为主。2对延迟愈合者:1继续制动2低频电磁场治疗。3手术治疗。计划住院日1个月。出院标准骨折已达功能性复位,肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制,创口愈合。疗效鉴定标准治愈:X线片证实达成功能性复位者;骨折已初期愈合,骨折已手术复位切口一期愈合者;开放性骨折经手术后创口一期愈合,未产生并发症者。好转:虽已复位不抱负,或复位不全,能恢复一定功能者;创口基本愈合,或延迟愈合无明显合并症者。工休标准拟定诊断及手术后治愈再休1-3月。三新鲜关节脱位诊断标准1有明确外伤史。2关节畸形3被动关节活动受限,有弹拨固定感。4X线片显示脱臼。入院标准1脱位合并有其他损伤者。2复位后需进一步观测者。检查项目1
8、脱位专有体征。2生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。3实验室检查:血尿便常规。4X线检查:平片。5开放性脱位,观测伤口情况。治疗原则1初期手法复位(麻醉下)2制动。3关节功能锻炼。4开放性关节脱位,清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。计划住院日2-3周。出院标准关节已复位肢体功能逐渐恢复。疗效鉴定标准治愈:脱位复位,功能恢复。好转:脱位,复位功能欠佳或切口感染。工休标准拟定诊断:复位后4-6周。四陈旧性关节脱位诊断标准1外伤史已超过三周。2关节畸形,肌肉萎缩。3关节功能障碍。4被动关节活动受限,弹性固定。5X线照片显示关节关系丧失。入院标准拟定诊断。检查项目1体检肢体畸形,关节功能情况。2实验
9、室检查:血尿便常规,肝肾心肺功能。3X线检查:平片(正侧位)。治疗原则1有以下情况者应手术治疗:1手法复位失败者,合并有关节内骨折。2有压迫血管神经者。2抗菌素。计划住院日4-6周出院标准关节已复位肢体功能逐渐恢复无近期合并症,切口已愈合。疗效鉴定标准治愈:脱位复位,功能恢复。好转:脱位复位,功能欠佳或切口感染。工休标准拟定诊断及手术复位后,再休4-8周。五新鲜脊椎骨折脱位诊断标准1有明确外伤史2局部疼痛、肿胀、有角状后突畸形。3脊柱活动受限。4X线拍片可见椎体楔形变或脱位,但椎体间隙不变窄。5合并脊髓神经损伤者,有截瘫症状及感觉、运动及膀胱,直肠功能障碍。入院标准1需手术或牵引治疗者。2需入
10、院进一步观测者(截瘫病人)。检查项目1伤史,受伤机制。2体检:卧位检查。1生命体征。2脊柱变形,压痛部位。3脊髓神经检查:运动、感觉、括约肌功能。3X 线检查:平片(正侧位)。4CT.5实验室检查:血常规、红细胞计数、血型。治疗原则1若有严反复合伤,治疗以抢救生命为主。2无合并症的脊柱骨折。1平卧硬板床。2骨折部垫厚枕。3初期逐渐进行背伸锻炼。4卧床4-6周。3合并脊髓神经损伤者:1初期解除对脊髓的压迫。2并发症的防治:防治泌尿系统感染和结石;防止呼吸道感染;3便秘的解决;体温失调的解决。4后期酌情进入康复治疗。计划住院日2-8周。出院标准骨折脱位复位满意,减压彻底,内固定牢固。肢体功能恢复或
11、正在恢复,或无恢复而克服了褥疮,自动膀胱已建立。疗效鉴定标准治愈:复位满意或手术减压彻底。术后肢体功能已完全恢复。好转:复位基本满意,肢体功能有所恢复,自动膀胱建立,褥疮控制。工休标准拟定诊断及手术后1-3个月或长期。六、外伤性断肢(指)诊断标准1完全离断:外伤后肢体的离断处没有任何组织想连,或只有少量的损伤组织相连,但在清创时又必须将这部分相连组织切断、切除。2大部离断:1肢体:伤肢组织大部分离断,断面有骨折或脱位,残留相连组织少于断面软组织1/4。重要的血管断裂或栓塞,肢体远端无血循环或严重缺血,不吻接血管将引起肢体坏死。2手指:伤指的断面只有损伤的肌腱想连,或残留相连的皮肤不超过手指断面
12、的1/8。其他组织涉及血管均断裂,断指的远端部无血运或严重缺血,不吻接血管将引起手指坏死。入院标准拟定诊断。检查项目1病史:伤时受伤机制,及伤后解决情况。2体查生命体征,有无重合伤,肢体(指)残端情况,离断肢(指)情况及其保存方法。3实验室检查:血、尿、便常规,红细胞记数,血小板计数,出凝血时间,血型、配血。4X线检查:肢体(指)残端及离断肢(指)的正侧位片。治疗原则严格掌握手术适应症。迅速进行再值手术术后酌情进行功能重建和再植后肢体(指)功能康复治疗。出院标准断肢(指)再植术后已存活,固定良好,切口已愈合。疗效鉴定标准治愈:断肢(指)再植后获得了存活,创口愈合,并作妥善固定。经半年-一年随访
13、,外形尚可,功能有恢复,无须作二期修复。好转:经半年-一年随访,须作二期皮肤、骨质、肌腱或神经修复术。工休标准再植术后休半年以上。七、手外伤诊断标准1.手部有外伤史。2.皮肤、肌腱神经血管有不同限度的挫伤缺损,或伴有指骨、掌骨骨折或脱位。3.X线摄片有骨折或脱位。入院标准需做复杂手术。需住院观测者检查项目1.外伤机理及伤史。2.查体:皮肤损伤情况及深部组织损伤情况。3.摄X线片:正斜位。治疗原则初期彻底清创。对的解决深部组织损伤。初期闭合创口对的的术后解决。肌注破伤风抗毒血清,必要时可应用抗生素。计划住院日2-4周。出院标准创口基本愈合,手功能逐渐恢复。疗效鉴定标准治愈:经3-6月随访,手无畸
14、形,感觉和运动功能恢复正常。好转:-伤口基本愈合,无急性炎症现象,但需做二期皮肤,肌腱、神经或骨质修复术。工休标准拟定诊断后4-6周。八、腰椎间盘突出症诊断标准腰骶部疼痛,合并一侧或两侧下肢神经根性疼痛,间歇性发作。腰椎可有侧突畸形,活动受限,棘突旁可有压痛点,并向下肢放射,直腿抬高实验(+)。病程较长者可出现下肢肌肉萎缩,肌力减弱,键反射减退,及受累神经根分布区感觉改变等体征。X线摄片可见脊椎排列弧度改变,椎间隙变窄等间接征象。入院标准需手术或牵引治疗者。反复发作,长期不能愈合者。检查项目。发病史。体征。X线检查:以第四腰椎为中心,摄平片(正侧、斜位)。必要时做CT检查。必要时做脊髓造影。治
15、疗原则卧床休息。牵引、按摩。硬脑膜外封闭或神经根封闭/理疗。手术治疗。反复发作,非手术治疗无效者。中央型椎间盘突出者。有神经根损害者。下肢肌萎缩者,排尿障碍者。术后适当进行背肌锻炼出院标准症状,体挣消失,脊柱无畸形,直腿抬高实验阴性,观测较长时间未复发。好转:腰腿痛大部分消失,直腿抬高实验有所改善。工休标准2-3个月。九、膝关节半月板损伤诊断标准有明确的膝关节扭伤史,伤后膝关节剧烈疼痛,关节肿胀,活动受限,跛行,急性期过后膝关节一侧疼痛。关节不稳定,有时关节交锁,膝关节伸直时可有声响。膝关节间隙有压痛点。麦氏(MC、Murry)征或重力实验阳性。股四头肌萎缩多较明显/入院标准拟定诊断。检查项目
16、损伤机理。病史。体征。X线检查:膝关节正侧位。特殊检查:膝关节造影,关节镜检查。治疗原则急性期;休息、伤肢制动。慢性期:手术治疗。关节镜下半月板部分切除,或手术全切除半月板。计划住院日2-3周出院标准症状明显改善,切口愈合。疗效鉴定标准治愈:无疼痛,膝关节活动良好,可恢复工作。好转:膝关节活动仍有微痛,活动范围尚可,基本能恢复工作。工休标准拟定诊断后4-8周。十、股骨头骺骨软骨炎(扁平髋)诊断标准患髋大腿前方疼痛,轻度跛行,休息后症状减轻。男孩较多,全身状态较好。髋关节活动受限,尤以屈髋和旋转活动时更为明显,病情发展后发现患肢短缩,肿胀不明显。 X线摄片,初期有股骨头骺致密、分段、扁平化,后期
17、颈变短宽,头、颈外上方有骨吸取影象,间隙增宽、头偏位。入院标准需牵引观测者。一般不住院。检查项目病史及体查。实验室检查:血、尿、便常规,肝肾功能。必要时作同位素骨扫描。X线检查:平片。治疗原则初期肢体制动,勿负重。定期复查。后期患者可酌情作各种关节改形手术。计划住院日1-3个月。出院标准症状缓解。疗效判断标准好转:症状减轻,关于活动受限限度不再发展或稍有改善。X线摄片显示病情基本稳定。工休标准拟定诊断或手术后休一年以上。十一、肩关节周边炎诊断标准多见于40-60岁间,发病缓慢、无明显外伤史。先有患部疼痛,呈隐痛,时好时坏,场在某种无意动作中疼痛剧烈,以后逐渐出现活动功能受限。可于肩峰下、肱二头
18、肌腱长小圆肌边沿有压痛,旋转功能受限。X线摄片肩关节正位象多表现正常,可有局限性脱钙,囊性变。入院标准三角肌下滑囊需手术切除者。检查项目发病史。体征。 X线检查:肩关节正位,颈椎正侧位。实验室检查:血沉、抗“O”、血常规/治疗原则理疗、封闭。按摩。肩关节功能锻炼。服用消炎痛。计划住院日2-4周。出院标准肩关节功能逐渐恢复,切口愈合。疗效鉴定标准治愈:症状消失,活动功能基本恢复,能参与正常工作、劳动。好转:症状和活动功能改善,可参与轻工作。工休标准症状较重,影响正常生活、工作者,或手术后休1-3个月/十二、颈椎病诊断标准一、神经根型1肩臂手部疼痛麻无力,一侧或双侧同时出现,同时伴有颈部活动受限。
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