高压氧质量与安全管理管理手册培训资料样本.doc

沂南县人民医院
高压氧科质量和安全管理手册

高压氧诊疗科质量和安全管理小组组员

组长：丁金香

质控员：苗霖

高压氧诊疗科质量和安全管理
小组工作职责

一、 常常进行质量和安全管理教育，不停增强质量和安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量和安全管理制度。
二、 医师接诊或会诊病人后，向病人或其家眷讲解诊疗目标和诊疗方案，通知高压氧诊疗注意事项，依据病情适时安排病人做高压氧诊疗。
三、 每次诊疗前，操舱人员必需对每个进舱病人进行认真检验，不得易燃易爆品带入舱内。
四、 操舱人员严格遵守操作规程，未经医生同意，不得随便更改诊疗方案。
五、 严格遵守劳动纪律，操舱人员必需坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。
六、 建立健全各项安全管理制度，不停督促检验，促进方法落实。
七、 技术人员应定时检验、定时保养和维修多种设备，使其保持良好工作状态，不得让机器和设备带病工作。
八、 未经本室工作人员同意，不得随意进入诊疗厅和机房，严禁任何人在诊疗厅和机房内吸烟。
九、 如设备发生故障，严禁在设备工作状态下检修，预防发生安全事故。
十、 定时更换灭火器，使其保持良好工作状态。

高压氧诊疗科
质量和安全管理小组工作关键点

一、 在院长和分管院长领导下，负责本科室质量和安全管理工作，并做好安全工作教育。
二、 制订科室质量和安全管理制度，并严格遵守。
三、 率领医、护、技人员完成各项安全工作任务，处理科室质量和安全管理中问题，不停提升质量和安全责任意识。
四、 常常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度，检验各项操作规程实施情况，定时进行安全检验，严防差错事故发生，以确保高压氧诊疗安全进行。
五、 定时进行氧舱维修、检验和安全检验工作，制订氧舱意外事件应急预案，并定时演练。

高压氧诊疗科质量和安全管理制度

一、不停加强医疗服务过程各个步骤安全方法，严格实施多种规章制度和各项操作规程。
二、科室不停优化诊疗程序，坚持以病人为中心服务宗旨，使病人得到立即医疗服务。
三、卫生技术人员“三基”考评合格率100%。（合格标准为80分）
四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。
五、工作人员应坚守岗位，严格实施操作规程，不得擅离工作岗位。
六、严格实施安全制度，落实各项安全方法，严防事故发生。
七、高压氧舱诊疗室严禁烟火，严禁患者携带火种、易燃、易爆等危险物品进入高压氧舱诊疗室。
八、舱内氧浓度不得超出23%，诊疗休息时换气，使氧浓度保持在23%以下。
九、严格实施持证上岗，严禁非专业人员操作。
十、严禁在机房内会客，严格交班制度，做到当面交接班。
十一、做好设备维修、保养、定时检测，确保设备性能良好。
十二、无关人员不准进入高压氧舱诊疗室。
十三、诊疗结束后，应立即关闭电源及氧气阀门。

高压氧诊疗科医疗质量和安全指标

一、 高压氧相关制度、步骤、职责等培训率合格率≥95%
二、 卫生技术人员“三基”考评合格率≥95%。
三、 科室医疗设备、仪器完好率≥95%。
四、 患者身份识别达100%
五、 高压氧诊疗不良反应发生率：发生率≤4%
六、 违禁物品入舱发生率≤4%
七、 每十二个月事故发生率≤0%
八、 急性CO中毒单病种治愈率每十二个月应≥90，有效率≥95%

高压氧诊疗规范

一、高压氧诊疗适应证
依据中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧诊疗患者，必需经高压氧科医师检诊，疾病诊疗由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱诊疗。
（一）急症适应证
1.CO中毒及其它有害气体中毒；
2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；
3.减压病；
4.气栓症；
5.多种原因引发心肺复苏后脑功效障碍；
6.休克辅助诊疗；
7.脑水肿；
8.肺水肿（除心源性肺水肿）；
9.挤压伤及挤压综合征；
10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；
11.药品及化学物中毒；
12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；
13.多种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功效不全），局部性（多种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）
（二）非急症适应证
1.CO中毒及其它中毒性脑病；
2.突发性耳聋；
3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；
4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；
5.脑出血恢复期；
6.骨折及骨折后骨愈合不良；
7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；
8.植物状态；
9.高原适应不全症；
10.周围神经损伤；
11.颅内良性肿瘤术后；
12.牙周病；
13.病毒性脑炎；
14.面神经炎；
15.骨髓炎；
16.无菌性骨坏死；
17.脑性瘫痪
18.胎儿宫内发育迟缓；
19.病毒性脑炎；
20.糖尿病和糖尿病足
21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；
22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；
23.心肌炎；
24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；
25.眩晕征；
26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；
27.脊髓损伤
28.消化性溃疡；
29.溃疡性结肠炎；
30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）；
31.烧伤；
32.冻伤；
33.整形术后；
34.植皮术后；
35.运动性损伤；
36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎）；
37.恶性肿瘤（和放疗或化疗并用）；
38.视神经损伤；
39.疲惫综合征；
40.血管神经性头痛；
41.脓疱疹；
42.银屑病；
43.玫瑰糠疹；
44.多发性硬化；
45.急性感染性多发性神经根炎；
46.复发性口腔溃疡；
47.麻痹性肠梗阻；
48.支气管哮喘；
49.急性呼吸窘迫综合征；
50.脑脓肿；
51.眩晕症；
52.神经症（神经衰弱）；
53.视网膜震荡；
54.颈椎病；
55.脑供血不足；
56.骨折延迟愈合和不愈合；
57.视神经炎；
58.癫痫（继发性）及术后；
59.脑外伤后综合征；
二、高压氧诊疗禁忌证 
依据中华医学会高压氧医学分会推荐。
（一）绝对禁忌证
1.未经处理气胸、纵隔气肿；
2.肺大泡；
3.活动性内出血及出血性疾病；
4.结核性空洞形成并咳血。
（二）相对禁忌证
1.重症上呼吸道感染；
2.重症肺气肿；
3.支气管扩张症；
4.重度鼻窦炎；
5.心脏II度以上房室传导阻滞；
6.血压过高者（＞160/100mmHg或21.3/13.3KPa）；
7.心动过缓（<50次/分）；
8.未经处理恶性肿瘤；
9.视网膜脱离；
10.早期妊娠（三个月内）；
11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞；
12.重度肺囊肿；
13.急性中耳炎；
14.鼓膜内陷；
15.病态窦房结综合征；
16.高度近视（＞600度）；
17.精神病未控制者；
18.青光眼（闭角型）；
19.严重凝血机制异常；
20.严重肺部感染、损伤、多发性肋骨骨折、开放性胸壁、胸腔创伤；
21.全身衰竭者；
22.癫痫（药品未能控制者）；
23.高热（T＞38.5℃）；中枢性发烧除外；
24.已进入临床死亡者；
25.上颌磨齿或尖齿等刚拔过牙者；
26.重症甲亢；
27.成人呼吸窘迫症；
28.手术后出血未止；
29.早产儿；
30.脑脊液漏；
31.严重颅高压；
32.脑血管瘤；
33.脑血管畸形；
34.急性心肌梗死（早期）。
三、高压氧诊疗方案 
（一）大型空气加压多人氧舱诊疗方案
1.通常疾病诊疗方案：采取0.2MPa压力，加压阶段吸氧法，具体方法是：加压5min后，开始吸氧40min，中间休息10min，再吸氧40min，开始减压，加、减压时间各20~25min。
2.急症抢救如CO中毒、气栓症等患者诊疗方案：采取0.2MPa压力，进舱后连续一级面罩吸氧，加、减压各20 min，稳压吸氧50 min，总诊疗时间90 min。
（二）高压氧诊疗次数和疗程
1.通常疾病：天天诊疗1次，10次为1个疗程，1～2个疗程为宜。
2.气性坏疽：采取3日7次疗法，即第一天为3次，第二、三天各2次。
3.急性脑水肿严重时，可天天诊疗2次。
4.慢性疾病：成人以2～3个疗程为宜。对长久昏迷、CO中毒迟发性脑病、脑卒中、脑外伤综合征、多发性硬化、老年期痴呆、骨折延迟愈合或不愈合、无菌性骨坏死等，以3个疗程为一阶段，休息7～10天后，再进行下一阶段诊疗，最长可达10个疗程以上。
5.部分轻易复发疾病：支气管哮喘、冠心病、重症肌无力等，可每六个月或1年重做2～3个疗程，连续3～5年，以巩固疗效。
6.婴幼儿高压氧诊疗：10次为1个疗程，疗程间须休息3～5天，3个疗程后须休息1个月。
四、高压氧诊疗注意事项
（一）诊疗时机：患者一旦确诊为高压氧诊疗适应证，诊疗越早，疗效越好。
（二）疗程要足：依据不一样疾病和病情严重程度，疗程不一样，可达成预防和降低后遗症发生。

高压氧诊疗指南
一、高压氧诊疗注意事项
高压氧诊疗是指病人置身于高气压密闭舱内，进行加压，呼吸高浓度氧气以诊疗疾病方法。这是一个无痛而有效诊疗方法，在诊疗过程中要注意：
（一）不能携带易燃物品进舱，比如：打火机、火柴、酒精及电动玩具等。
（二）如出现发烧、感冒，妇女经期、妊娠早期及青光眼病人应暂停高压氧诊疗。
（三）诊疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。病人经过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。
（四）注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。
（五）如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并汇报医生处理。
（六）诊疗结束减压时会感到耳部有气体跑出，这是正常现象。这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，预防肺气压伤。
二、高压氧诊疗须知
（一）需要高压氧诊疗患者必需经过高压氧科医生检诊、排除禁忌后再进行诊疗。
（二）严禁携带火种、火源，易燃、易爆、易挥发物质，电子玩具、手机、手表、钢笔、真空玻璃杯等物品进舱，带进舱全部物品必需经工作人员同意。
（三）高压氧诊疗期间饮食方面需要注意：降低食用易产气食物，如：牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。
（四）一次高压氧诊疗需要2小时左右，进舱前需要排空大小便。
（五）为确保安全，进行高压氧诊疗前，必需外穿医院提供全棉衣物，以降低静电火花产生。
（六）因为压力、气体密度改变，舱内温度会有3-5摄氏度左右改变，加压时升温，减压时降温，穿着衣物时应考虑这一特点。
（七）加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤，必需根据要求做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。
（八）诊疗过程中有任何不适或发觉异常情况，要立即经过对讲设施和工作人员取得联络，方便处理。
（九）诊疗过程中不能随意触动舱内设备，以免发生意外。
（十）诊疗过程中为避免减压病，应尽可能避免随意走动和较大动作活动。
（十一）减压过程中为避免肺气压伤，要正常呼吸，不能屏气。

高压氧诊疗科质量控制和评价标准

为加强我院高压氧医疗质量及其安全规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制订本质量控制标准及评定措施。
一、 高压氧科（室）准入标准
(一)人员准入
1．高压氧从业人员和其它临床专业工作人员一样，要求有良好医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必需到卫生部指定培训中心接收培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必需经国家质量技术监督局锅炉局认可机构培训、考评，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入
1.高压氧科（室）必需经山东省医用高压氧质控中心检验验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：
空气加压舱：①包含诊疗大厅、机房（含贮气、配电）。②应有独立医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配置消防设施。
4．高压氧舱开业前必需含有医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
(三)管理制度和岗位职责
1.各项管理制度：包含高压氧科（室）安全管理制度、高压氧科（室）工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、储气罐管理制度、氧舱设备保养和维修制度、从业人员卫生保障制度等。
2.各级岗位职责：包含科主任、医师、护士长、护士、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责。
二、高压氧科（室）医疗质量控制
（一）高压氧科（室）日常医疗工作规则
1．在医院和医务部门领导下开展各项医疗工作。
2．高压氧医疗工作实施医务人员三级负责制。
3．高压氧科会诊由高压氧专科医师负担，一般会诊必需在48小时内完成，急诊会诊必需随请随到，会诊后立即写好会诊统计。
4．严格遵照高压氧诊疗标准、熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制订合理高压氧诊疗方案。
5．高压氧诊疗前，高压氧医师应将高压氧诊疗时间、诊疗方案、疗程、注意事项等向患者通知。
6．高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包含医嘱日期、时间、入舱诊疗时间、舱型、吸氧方法、疗程等。
7．患者入舱前，应依据其病情决定是否需要陪舱，如需陪舱，应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。
8．对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱诊疗。
9．每次开舱诊疗前，标准上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱诊疗。
10．患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情问询和检验；诊疗时应随时在舱外观察病情。如遇有问题立即处理。并依据实情，在高压氧病历中写好病情统计。
11．疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者病情进行问询和检验，并进行疗效评定，写好诊疗小结。依据病情制订下一个疗程诊疗方案或停止诊疗。
12．高压氧医务人员应定时参与专业学习和岗位培训，进行合适科研、教学工作，负责对社会进行专业宣传和普及。
（二）高压氧科（室）日常护理工作规则
1．在科主任和护理部领导下，负责高压氧护理、操舱工作。
2．具体介绍进舱须知，认真做好进舱诊疗安全教育，严格检验进舱人员安全防范方法，杜绝火种及可产生静电物品入舱;认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作、正确使用氧气面罩。
3．开舱前严格检验设备，确定设备无故障后进行开舱诊疗。
4．依据季节、温度改变，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在夏天24～28℃，冬天18～22℃。
5．危重病人进舱前还需做好以下准备：
①必需对入舱监护人员交代注意事项。
②备好需用药品、器械。
③备好一级供氧和开放式输液设备。
④病人带导管入舱时，检验导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭多种引流管。
6．严格实施医嘱和氧舱操作规程，不得私自更改。
7．加压过程中，常常问询病人有没有耳痛或其它不适，依据具体情况做出加压速度调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔发生。
8．诊疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。
9．随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超出25%；
10．严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态改变，完成预定诊疗计划。如有特殊病情改变应立即汇报医师，并帮助正确处理。
11．诊疗过程中如遇有机械故障时，应立即汇报氧舱技术人员和氧舱责任人，并帮助妥善处理。
12．高压氧诊疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60min。
13．在诊疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出诊疗舱。
14．减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。
15．严格掌握减压方案，不得私自更改，严防减压病发生。
16．减压时舱内如出现雾气，应放慢减压速度或暂停减压。
17．减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。
18．出舱后问询病人在舱内吸氧情况及设备使用情况，和诊疗中有没有不良反应，并交代下次诊疗时间，通知疗程结束病人到医师处复诊。
19．诊疗结束后，护理人员应正确、立即、按实填写操舱统计。

高压氧设备安全管理

一、氧舱设置
（一）通常使用医用氧舱单位，必需是本省《医疗机构执业许可证》持有者。
（二）在购置氧舱时必需向取得国家质量技术监督局颁发《AR5级压力容器制造许可证》单位购置。
（三）制造单位必需向使用单位提供下述资料：
1、《医用氧舱产品合格证书》，内容包含舱体和配套压力容器合格证书和质量证实书，医用氧舱各系统检验、调试汇报，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表产品合格证
2、医用氧舱使用说明书。
3、监检单位出具《医用氧舱产品安全质量监督检验证书》。
（四）空气加压氧舱安装调试好后，要有所在地地（市）级以上质量技术监督行政部门和卫生行政部门代表，并应有生产厂方、医院代表共同参与验收，并出具验收汇报。
（五）使用单位凭相关资料到所在地地（市）级质量技术监督行政部门办理使用登记手续，并领取《医用氧舱使用证》，且报省卫生行政部门立案。
二、氧舱安全使用和管理
（一）在医院领导和医务部门直接领导下开展各项设备管理工作。
（二）医用氧舱日常维护保养由各医院专职或兼职设备维护工作人员负责。氧舱大修由指定专业厂家负责。 
（三）医用氧舱使用单位应配置满足日常维护保养需要专用维修器材、工具和物料。
（四）医用氧舱设备系统必需维持正常工况，不得带病工作，定时进行维修保养。
（五）医用氧舱维修和保养只能在非诊疗期间进行。
（六）医用氧舱使用单位应结合本单位情况，制订医用氧舱安全管理、安全操作和岗位责任等制度。
（七）氧舱工作场所，如诊疗厅、候诊室、机房等，均需设固定消防器材，并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员，并定时检验消防器材和安全情况，立即消除隐患，确保氧舱安全。
（八）医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统；也不得自行改变原设计医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩。
（九）全部在用各型氧舱均必需经过医用氧舱安全技术检验，未经检验或检验不符合要求氧舱应一律停止使用，检验结果由氧舱使用单位报湖南省医用高压氧质控中心立案。
三、氧舱查验制度
（一）在每舱诊疗前必需由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验，并填写氧舱查验表和署名。
（二）在开舱前进行供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位吸排氧装置进行全方面检验。检验完成后立即填写查验舱，如合格才可准许操舱人员开舱。
（三）对查验中所出现问题应立即处理，如暂不能处理者，应立即汇报责任人。
（四）诊疗完成设备维护者对所用舱体进行验舱，验舱内容为照明、报警、通讯、氧浓度监控、摄像、空调、吸、排氧装置等。经验舱发觉设备故障必需立即维修。
四、氧舱对压缩空气和氧气要求
（一）必需有足够压缩空气和氧气贮备。大、中型氧舱压缩空气贮量不能少于全部舱室加压一次和过渡舱再加压一次要求，小型氧舱贮备空气贮量必需满足舱室加压两次要求。
（二）医用氧舱所使用压缩空气要求：
①无油；
②无杂质；
③无味；
④无有害气体；
⑤冷却。
压缩空气中，多种有害气体浓度，不得超出下表所表示程度。
（三）氧舱所使用氧气必需是医用氧或液态氧。

高压氧诊疗终末质量控制

1． 氧舱舱位使用率：①空气加压舱：平均日使用率应大于100%；
2． 并发症发生率：每十二个月并发症发生率应小于4%。
3． 事故发生率：每十二个月事故发生率应为0%。
4． 感染发生率：每十二个月舱内感染率应低于6%。
5． 转归统计：
急性CO中毒单病种治愈率应大于90%；
急性CO中毒单病种有效率应大于98%；
高压氧诊疗总治愈率应大于60%；
高压氧诊疗总有效率应大于95%。

高压氧诊疗全程监控管理质量评价标准

检验内容
评价标准
存在问题
优
良
差
加强医德医风教育，依法行医，严格实施医院一切规章制度

有严格规章制度和操作规程

有合理编制，确保医师、护士和技术人员定岗定位，定人定职。

严格实施高压氧从业人员岗位培训制度，持证上岗，决不许可无证人员上岗。

善于处理医患关系，增强和患者亲和力。

做好“高压氧知情同意”通知和签字工作

提升医护技人员事故预警能力，立即发觉和排除安全隐患。

合理使用高压氧诊疗，正确选择高压氧适应症，严格掌握禁忌症。

预防和熟悉处理并发症发生。

危重患者高压氧诊疗前保持生命体征稳定

做好抢救患者部分准备工作

按格式逐项填写病历，不遗漏

诊疗结束要有诊疗小结，康复提议

沂南县人民医院高压氧质量控制和评价标准(评分表)
一. 高压氧科资质标准
检验内容
标准
检验方法
理由
得分
医院 按要求配置医、护、技工作人员。
10
组织不完善者不得分

从业医师含有高等院校临床医学专科以上学历；护士护理专业中专以上学历；技师机电专业中专以上或相同学历。
10
凡一人不符合要求者扣1分

高压氧医护人员、操舱人员上岗证
10
一人无证者扣5 分

高压氧维护管理技术人员资格证
10
一人无证者扣5 分

氧舱经山东省及青州市质量技术监督局检验验收。
10
未经验收者不得分

应有独立医护办公室、候诊室、卫生间。

10
显著不合理者不得分，有缺点，每一个小缺点扣2分

高压氧舱内外按要求配置消防设施。
5
未按要求配置不得分

医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
10
无证或证不齐全者不得分

安全管理制度、工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、储气罐管理制度、氧舱设备保养和维修制度、从业人员卫生保障制度。
15
依据 具体需要，缺乏一项制度扣1分

各级人员岗位职责：包含科主任、医师、护士长、护士、主任技师、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责
10
依据 具体情况得分

二. 医疗质量控制标准
医务人员三级负责制
10
查纪录，无纪录者不得分

一般会诊必需在二十四小时内完成，急诊会诊必需10分钟到，会诊后立即写好会诊统计。
20
依据实施情况酌情打分

严格遵照高压氧诊疗标准，熟练掌握临床适应证和禁忌证，针对患者病情制订合理高压氧诊疗方案。
20
查看病历，不达要求不得分

高压氧诊疗前，高压氧医师应将高压氧诊疗时间、诊疗方案、疗程、注意事项等向患者通知。
5
问询病人未实施者不得分

高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包含医嘱日期、时间、入舱诊疗时间、舱型、吸氧方法、疗程等，
5
查看医嘱，未达标者不得分

应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。
5
问询陪舱者或工作人员，不达标者不得分

对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱诊疗。
5
未单独开舱者不得分

每次开舱诊疗前，要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱诊疗。
5
现场检验，不符合要求不得分

患者入舱、出舱时，高压氧科医师、护士应对患者进行病情问询和检验；诊疗时应随时在舱外观察病情。如有问题立即处理，并在病历中写好统计。
5
现场检验，不符合要求不得分

疗程结束后，高压氧科医师应对患者病情进行问询和检验，并进行疗效评定，写好诊疗小结。依据病情制订下一个疗程诊疗方案或停止诊疗。
5
现场检验和看病历，不符合要求不得分

医务人员应定时参与专业学习和岗位培训。
10
查看科室学习计划和工作人员继教学分，

三.护理质量控制标准

具体介绍进舱须知，认真做好进舱诊疗安全教育，严格检验进舱人员安全防范方法，杜绝火种及可产生静电物品入舱;认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作，正确使用氧气面罩。
20
现场检验，不符要求不得分
开舱前严格检验设备，确定设备无故障后开舱诊疗。
10
现场检验，不符要求不得分
依据季节、温度改变，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调整至适宜温度。
5
现场检验，不符要求不得分
危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用药品、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④病人带导管入舱时，检验导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭多种引流管。
15
现场检验，一项不符要求扣2分
①加压过程中，常常问询病人有没有耳痛或其它不适，依据具体情况做出加压速度调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔发生。
②诊疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。
③随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超出23%。
15
现场检验，一项不符要求扣3分
高压氧诊疗过程中，稳压吸氧时间不少于60 min。
5
现场检验，一项不符要求扣2分
①在诊疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出诊疗舱。
②减压时提醒舱内人员保暖、严禁屏气（以防肺气压伤）。
③严格掌握减压方案，不得私自更改，严防减压病发生。
④减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。
15
现场检验，并问询操舱人员，一项不符要求扣2分
诊疗时护理人员应正确、立即、按实填写操舱统计。
10
不达要求不得分
维持诊疗大厅（工作区）秩序，工作时不得闲谈、吸烟及离岗，患者家眷及其它人员不得进入。
5
不达要求不得分

四. 设备安全管理质量及学术会议控制标准

制造单位必需向使用单位提供下述资料：①《医用氧舱产品合格证书》，内容包含舱体和配套压力容器合格证书和质量证实书，医用氧舱各系统检验、调试汇报，医用氧舱所用安全附件和仪器、仪表产品合格证。②医用氧舱使用说明书。③监检单位出具《医用氧舱产品安全质量监督检验证书》。
10
有缺点者合适扣分

空气加压氧舱安装调试好后，要有所在地地（市）级以上质量技术监督行政部门、生产厂方、医院代表共同参与验收，并出具验收汇报。
10
未实施者不得分

使用单位凭相关资料到所在地地（市）级质量技术监督行政部门办理使用登记手续，并领取《医用氧舱使用证》。
10
未实施者不得分

医用氧舱设备系统必需维持正常工况，不得带病工作，定时进行维修保养。
氧舱工作场所，如诊疗厅、候诊室、机房等，均需设固定消防器材，并严禁吸烟。氧舱应设有兼职消防安全员，并定时检验消防器材和安全情况，立即消除隐患，确保氧舱安全。
10
一项不符合要求扣3分

在每舱诊疗前必需由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验，填写氧舱查验表并署名。查验内容包含:供电、供气、供氧及舱内照明、通讯、报警、氧浓度监控、彩色电视监控、空调及每个座位吸排氧装置。
10
一项不符合要求扣6分

大、中型氧舱压缩空气贮量不能少于全部舱室加压一次和过渡舱再加压一次要求，小型氧舱贮备空气贮量必需满足舱室加压两次要求。

10

不达标不得分

氧舱所使用氧气必需是医用氧。
10
不达标不得分

医用氧舱所使用压缩空气要求：①无油；②无杂质；③无味；④无有害气体；⑤冷却。压缩空气中，多种有害气体浓度，不得超出要求程度。
10
不达标不得分

管理人员参会
10

高压氧从业人员参会
10

（ ）月份
质量和安全管理专题活动和连续改善统计

内容:
时间: 年 月 日
地点:
参与人员:
一、现存问题:
1、
2、
二、原因分析：
1、
2、
三、整改方法：
1、
2、
3、
四、整改效果：

质控员签字
科主任签字

沂南县人民医院
高压氧科应急预案演练统计

科室
高压氧科
时间

地点

参与
人员

演练
内容

演练
方法
实地模拟演练
演
练
过
程

存
在
问
题

改
进
措
施

效
果
评
价

演

练

照

片