医院老年科管理制度汇编样本.doc
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1、老年科管理制度1、科室组织架构12、三级医师查房制度23、业务学习制度34、5、老年科组织框架图科主任:黄伟副主任:林志(副)主任医师:郑义通、陈亚萍主治医师:包纪盛、邵炀、唐莹、苏建华住院医师:陈燕萍、刘梦兰三级医师查房制度1、临床科室医疗活动中,必需推行三级医师查房制度,逐层负责,逐层请示,即主治医师应对住院医师诊疗工作负责,副主任医师、主任医师应对主治医师诊疗工作负责。2、在多种诊疗活动中,下级医师应立即向上级医师汇报,并听取上级医师指导意见,上级医师有责任查询下级医师工作,上通下达形成一个完整诊疗体系。3、下级医师必需认真实施上级医师指示,若下级医师不请教上级医师,主观臆断,对病人做出
2、不正确诊疗和处理,由下级医师负责;若下级医师向上级医师汇报,上级医师未能亲自查看病人即做出不正确处理意见,所造成不良后果,由上级医师负责,若下级医师不实施上级医师指示,私自更改或拖延而延误诊疗,甚至造成不良后果,由下级医师负责。4、若下级医师对上级医师处理意见持不一样见解时,仍应实施上级医师决定,事后和上级医师进行学术探讨。5、三级医师查房内容:(一)住院医师查房制度:(1)、住院医师每日早晚最少各查房一次,把关键情况记入病程统计中。对新入院患者连续记三天病程统计,续后病程要求:病危患者依据病情改变随时写病程统计,天天最少一次,病重患者最少2日一次;病情稳定慢性病患者最少3日一次。依据病情改变
3、可增加统计次数。(2)、要立即检验诊疗计划落实。检验多种化验及检验汇报回归及其结果。指导实习医师粘贴好汇报单,按要求加以标识。依据汇报结果进行对应处理。(3)、检验、修改、补充进修医师及试用期医师所写病历。(4)、对患者病情改变、诊疗及诊疗均应有自己见解,尤其是病情改变时统计应做到立即、内容完整、有条理分析异常情况(如异常化验、异常多种辅助检验)应有认识。而且做到立即处理。实施多种方案均应有实施原由及安全可靠程度做到心中有数,从管理病人临床第一线工作中不停总结,不停提升。(5)、认真、立即统计上级医师查房内容。(6)、认真填写相关表格(包含多种申请单及多种表格)。(二)、主治医师查房制度:1、
4、首次查房:(1)病危者入院当日要有上级医师(包含主治医师)查房统计;(2)病重者入院后,次日要有上级医师查房统计;(3)通常病人入院后,主治医师查房不得超出48小时;(4)首次查房内容:要求核实下级医师书写病史有没有补充,体征有没有误差及有没有新发觉。陈说诊疗依据和判别诊疗,提出下一步诊疗计划和具体医嘱。2、查房时限:(1)、对病危者:要求要有上级查房(包含主治医师),查房每日一次或隔日一次。(2)、对病重者:查房每日一次或隔日一次,最长间隔不得超出三天。(3)、对通常病人:查房每七天一二次。3、查房要求:(1)查房时应结合病人作全方面讨论及示教或汇报文件综述和诊疗上新近展。(2)查房时对下级
5、一时病案书写要进行检验,立即发觉问题并给具体指导。(3)对诊疗不清或诊疗困难病人要提请主任查房帮助处理。(4)对疑难病例及有教学价值病例,提请主任组织定时全科查房。(三)主任医师、副主任医师查房制度: 1、要处理危重疑难病例诊疗、诊疗问题;教学培训和对科研工作指导;内容要求能表现该学科医教科研水平,能反应中国外医学诊疗技术新近展。2、对诊疗不清,诊疗不够满意,有教学意义或相关判定问题病例,应提交全科查房讨论,全科查房应是有准备地进行。3、必需时可申请外院教授会诊。4、对出院前仍不能确诊病例,必需有主任医师查房。5、新入院患者,(副)主任医师查房不得超出72小时。业务学习制度1、科室最少每2周举
6、行1次、每个月最少2次业务学习,时间科室灵活掌握。每次学习时间不得少于30分钟。2、由科室教学秘书在科主任领导下,总体负责科室业务学习计划、设计、登记。3、学习内容必需紧密结合本专业、本学科。每次学习后,科主任或高年资医师、技师要对学习内容进行总结、点评,各医师、技师可主动发表意见。4、各科室业务学习登记本集中专题存放,教学秘书负责管理。5、全院性业务学习:早读:每个月举行1次,由科教科统筹安排,中级职称以上人员参与。晚读:每个月举行1次,由科教科统筹安排,初级职称人员参与。开放性讲座:全部专业技术人员每个月最少参见1次,具体参与时间依据本人工作间隙时间自行掌握。6、短期培训学习:由科教科统筹
7、安排,通知相关人员到指定地点培训学习。疑难危重病例讨论制度 疑难危重病例讨论目标在于尽早明确诊疗,制订最好诊疗方案,提升医疗质量,确保医疗安全。是提升诊疗率、治愈率和抢救成功率关键方法,也是培养各级医师诊疗水平关键手段。 一、疑难危重病例讨论范围:入院7天以上不能确诊病例;住院期间不明原因病情恶化或出现严重并发症经主动抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者;病情复杂、包含多个学科或疗效极差疑难杂症;病情危重需要多科协作抢救病例;住院期间有医疗事故争议倾向和其它需要讨论病例。二、疑难危重病例讨论,能够由本科室举行,也能够多个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格医师主持
8、,相关医护人员尽可能参与。多个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出,经医务科同意,由医务科召集举行。三、举行疑难危重病例讨论前应充足做好准备工作。经治医师应具体准备和患者病情相关资料。必需时提前将相关病例资料整理形成书面病情摘要,提交给参与讨论人员。讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师具体分析病情改变及现在关键诊疗方案,提出此次讨论关键目标、关键难点疑点及关键要处理问题等。参与讨论人员针对该病例病情进行全方面分析,充足发表意见和提议,可应用中国外学术理论、专业新进展,针对病情提出可行性诊疗提议。最终由主持人进行总结,尽可能明确诊疗,确定深入诊疗方案。讨论由经治医师负责统计和登
9、记。四、院级疑难危重病例讨论由主治科室科主任向医务科提出申请,并将相关材料加以整理,做出书面摘要,提交医务科。由医务科依据具体情况,确定会诊时间,邀请相关科室人员参与病历讨论,必需时主管院长参与。若病情需要或因患者家眷请求,也可邀请院外教授参与。医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论统计。五、疑难危重病例讨论统计内容包含:患者姓名、性别、年纪、住院号、讨论日期、地点、主持人、统计员、参与讨论人员姓名及专业技术职务、入院诊疗、病情摘要、讨论目标、参与医师讲话关键内容、结论性意见、主持人署名。经治医师必需将讨论内容认真记载。讨论统计关键内容整理后统计在病历内,经主持人签字后,归入病历,同时将备份
10、添加在疑难病例讨论统计本中。死亡病例讨论制度 一、为了规范死亡病例讨论,立即总结经验、吸收教训,不停提升医疗技术水平,特制订我科死亡病例讨论制度。二、凡死亡病例,通常应在一周内进行讨论,特殊病例,如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论,尸检病例,待病理汇报发出后一周内进行讨论。三、死亡病例计论会由科主任主持,参与人员由科主任决定,标准上科室全体医护人员参与,必需时由医务科参与,请院内其它科室专业医师参与。四、死亡病历讨论由经治医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊疗及诊治中可能存在缺点等,和会人员认真分析讨论,总结诊治经验。吸收经验教育训,最
11、终由主持者归纳小结。五、死亡讨论内容包含:诊疗、诊治经过、死亡原因,明确诊疗是否正确、有没有延误诊疗或漏诊、处理是否适时和立即、死亡原因和性质、应取教经验教育训和改善方法。六、讨论会要有完整统计,科室必需建设置专用死亡讨论统计本,在进行死亡病例讨论时 ,指定人员在死亡讨论统计本上按要求进行统计。死亡讨论统计本应指定专员保管。讨论情况应按时用病历专页统计,内容包含:讨论日期、主持人及参与讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等,经治医师依据讨论讲话内容进行综合整理,经科主任或主持人审阅签字后,附到病历上。科室接诊管理制度一、目标快速、正确、全方面、规范接诊患者,提升全程优质医疗服务。二、适用范
12、围病区接诊患者过程控制。三、职责1.科主任、护士长负责制订医生、护士排班表,安排值班人员。2.由在班护士负责为新入院患者安排病床,在班医生或主管医生对患者进行检验,并作出诊疗计划。3.科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者抢救工作。4.由接诊医师负责接诊时医疗文书书写。四、工作程序1.科主任、护士长制订一段时间之内医生、护士排班表。2.值班护士接到住院处通知后,应立即准备床位用物,填写床头卡片、诊疗小卡片及病历牌,并通知经治医师或值班医生;向患者介绍住院规则及病房相关制度,帮助患者熟悉环境;立即测量患者生命体征,主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等;对危重患者,须立即做好抢救准备工作。3.
13、医生接到护士通知后15分钟内前来了解病情(病情危重者立即前来诊视),结合病史检验、作出初步诊疗、诊疗方法及深入检验方法,并写医嘱、检验单及病历统计。对疑难、重症患者,应由经治医师、主治医师共同检诊。4.办公室护士依据医嘱逐一处理,长久医嘱转抄于服药单或诊疗单、饮食单(卡)内,临时医嘱则督促相关护士按时完成。 5.新入院患者如系病危,当值医生、护士应按抢救常规进行抢救,并立即通知上级医师、科主任及护士长,做好患者家眷谈话统计及发出病危通知书。抢救时应立即书写抢救统计。6.新入院患者入院统计,血、尿常规及其它必需检验(如呼吸系统疾病痰常规检验,发烧病血液细菌培养送验等),通常在二十四小时内送检。7
14、.病案书写按病历书写规范各项要求施行。科室医疗质量检验管理制度一、目标:规范临床医疗质量检验程序及职责,确保临床医疗过程安全、有效。二、适用范围科室医疗质量检验过程控制。三、职责1.由科主任、质控员负责本科室科内医疗质量检验计划实施。2.由上级医生负责本小组下级医生日常临床医疗质量过程控制。3.由医务科负责组织对各临床科室医疗质量进行检验。四、工作程序1.日常检验(1)临床主治医师立即检验、修改下级医师书写医疗文件,对下级医师作出诊疗和诊疗提出指导和修改意见,审签出(转)院病历。(2)主治医师要常常检验本病房医疗护理质量,严防差错事故。(3)科主任要督促各级医师认真落实实施各项规章制度和医疗操
15、作规程。2.周期检验(1)由本科室科主任和质控员根据科室医疗质量考评评分表,每个月对本科室医疗质量进行检验一次,并将检验结果反馈给医务科。(2)医务科每三个月对病历、申请单、处方进行抽查、评分,并公布检验结果。值班制度一、值班人员必需坚守岗位,不得擅离职守,因工作需要等暂离值班室时,应标明去向。二、认真做好值班室检验工作,急诊优先,做到快速、正确、服务优良。三、值班期间遇有特殊情况,应立即向医院总值班汇报,以求妥善处理。四、下班前做好签收标本工作及交班统计,办好交接班手续,搞好清洁卫生。五、值班人员如有擅离岗位或渎职行为应严厉处理;做好事应表彰或奖励。医嘱制度一、医嘱通常在上班后两小时内开出,
16、要求层次分明,内容清楚。临时医嘱必需立即向护理人员交 待清楚,医嘱要按时实施。二、开写、实施医嘱必需有医、护人员签全名,要注明时间。三、医师开出医嘱后要仔细复查,无误后交护理人员实施,护理人员对可疑医嘱必 须问询清楚后方可实施。四、在抢救和手术中,不得不下达口头医嘱时,由经治医师下达口头医嘱,护士复 诵一遍,经医生核实无误方可实施,事后医师要立即补记医嘱。五、医师下达医嘱要认真负责,不许可不见患者就下医嘱。六、需要下一班护士实施临时医嘱交接班时,要说明并在护士值班统计上标明。 七、通常情况下,无医嘱,护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者紧急 情况下,医师不在场,护士可针对病情给临时必需处
17、理,但处理后做好统计,并立即向 经治医师汇报。处方制度一、处方权取得:注册在本医疗机构执业医师,由科主任提出意见,经医务科审查,报业务院长同意,办理手续,并将字样留于药剂科及门诊部。二、药剂人员不得私自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规 定处方,药剂人员有权拒绝调配及发药。三、相关毒、麻、限剧药品处方,遵照毒、麻、限剧药品管理制度及国家相关管理 麻醉药品要求实施。含有主治医师以上职称或从事临床工作57年以上医师(士),经 院长同意,可授予麻醉药处方权。四、处方项目必需填写齐全,用药正确,医师签全名配方,发药划价全部要署名或盖 章,对项目不全,字迹潦草,署名不清者,药剂人员有权
18、拒绝发药。五、通常处方药品以3日用量为限,对一些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日 有效,过期须经医师更改日期,重新调配。六、处方由药房严格把关,药剂人员按处方分类、分级权限对照签字图样卡片严格 实施,不准超越权限范围使用,对无处方权处方或不合格处方应拒发药并予登记。 七、药房每个月对全院处方进行抽查并做出分析,对重大错方和大方及伪方应立即汇 报,立即处理。八、药品及制剂名称、使用剂量,应以中国药典及卫生部、省厅颁发药品标准为准。如因医疗需要必需超出剂量时,医师必需在剂量旁重加签字方可调配,对于国家未要求药品名称,可用通用名。九、处方药品数量,一律用阿拉伯字码书写,用量以克(g)、毫克(mg
19、)、毫升 (ml)、国际单位(IU)计算;片、丸、胶囊剂,以片、丸、粒为单位;注射剂以支、瓶为 单位,并注明容量和(或)剂量;合剂要标明数量和单位;溶液必需注明含量浓度,以瓶为 单位,标明数量。十、通常处方保留1年,毒、麻药品处方保留3年,麻醉处方保留5年,到期请示院长同意销毁。各级医疗人员去向汇报制度一、科主任(副主任)、主任医师(副主任医师)外出开会、学习、会诊及请假等, 必需经院长同意,并向科主任、医务科汇报后再到相关职能部门办理相关手续。二、主治医师外出学习、参观、开会、进修、会诊等,首先向科主任汇报,同意后由科主任报医务科同意,再到相关部门办理手续。三、各科建立科主任、主治医师、医师
20、(士)去向日志(包含院内),方便随时联络。如不向科室及相关部门汇报而耽搁工作者,应追究责任。检诊制度医院诊疗一、检诊程序1.当班护士对入院新病人接待安排,要查对入院通知单,热情地陪同病人到床边,并优异行体温、脉膊、呼吸、血压、体重等通常测量,告之责任护士姓名,简明说明病人 住院须知等相关要求,留好家庭或单位地址和联络电话,可联络家眷姓名,填写病历牌、床 头卡;2.通知分管住院医师或值班医师,凡属危重病人应立即通知值班医师做好多种准备工作,并和门急诊联络,了解已做抢救诊疗情况过程和注意关键点;3.分管住院医师或实习医师应立即对病人进行检诊,作出初步诊疗,下达医嘱(实 习医师应待住院医师复检后遵住
21、院医师医嘱实施);4.凡遇入院新病人较多时,科主任或值班主治医师要组织动员全科(甚至向院方汇 报后组织全院)医护人员投入检诊抢救,预防延误抢救时机。二、检诊内容1.认真采集病史,问诊时对病人要亲切、和蔼、同情和耐心,对病人陈说病情要 分清主次、去伪存真,加以归纳、整理、分析、综合,按规范格式写成病史,其内容要求包 括通常项目(姓名、性别、年纪、籍贯、民族、婚姻、住址、职业、就诊和入院日期、记 录日期、病史陈说者及其可靠程度等)、主诉、现病史、既往史、个人 史、婚姻史(月经史、生育史)、家族史等; 2.全方面做好体格检验,对每个入院病人全部要进行系统全方面体 格检验,利用视诊、触诊、叩诊、听诊和
22、嗅诊等基础检验方法对病人作出临床诊疗,体格检 查时,医师举止要端庄,操作要细致,动作要轻柔,内容要全方面,预防草率粗糙,检验时 要依次暴露各被检验部位,努力争取系统全方面,一定要按次序进行(从上到下,从简到繁,从通常到特殊),可避免反复或疏漏,要随时观察 病情进行反复检验以作补充或修正,确保体格检验结果正确性和可靠性以期采取合适医疗 方法立即性;3.常规试验室检验,包含血常规、尿常规、大便常规、肝功效检 查和胸部X线透视等;4.特殊检验,依据各科要求进行全方面血生化、多种电生理(心电图、脑电图、肌电 图)检验、超声、内窥镜、CT、磁共振、免疫检验、放射性核素检验等,和心功效、肾功 能、肺功效测
23、定等,全部要依据对应诊疗需要,要避免无须要特殊检验,以免给病人增加不 必需痛苦和经济负担。会诊制度一、会诊注意事项会诊时要注意做到:1.严格掌握会诊指征,既要预防该会诊而不立即进行会诊渎职现象,又要避免 无须会诊或不急于立即会诊就轻率决定并未作充足准备会诊;2.凡会诊全部要按要求填写会诊申请单;3.要提升会诊质量,首先要确保派出会诊医师质量,应有很好经验主治医 师以上人员负担,会诊时要具体了解病情和检验病人,其次病房经管医师或值班医师要 虚心接待会诊医师来到,主动介绍病情和请教问题,说明要求会诊目标和中心专题,双 方进行讨论交流和沟通;4.会诊时发生显著分歧时,会诊医师要主动邀请上级医师再次会
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