医院手术室工作制度、安全管理应急预案及措施样本.doc

成全部沙河堡医院

手术室工作制度、安全
管理应急预案及方法

目 录
第一章 手术室工作制度……………………………………………………………………（4）
一、 手术室工作制度…………………………………………………………………………（4）
二、 手术室参观制度…………………………………………………………………………（4）
三、 手术室消毒隔离制度……………………………………………………………………（5）
四、 手术物品清点制度………………………………………………………………………（6）
五、 手术病人查对制度………………………………………………………………………（8）
六、 手术中安全用药制度……………………………………………………………………（10）
七、 手术输血查对制度………………………………………………………………………（12）
八、 手术室安全管理制度……………………………………………………………………（14）
九、 手术安全核查制度………………………………………………………………………（15）
十、 手术室交接班制度……………………………………………………………………（16）
十一、手术室接送患者制度…………………………………………………………………（17）
十二、手术病人术前访视制度………………………………………………………………（19）
十三、手术标本管理制度……………………………………………………………………（20）
十四、手术器械（包含植入物）管理制度…………………………………………………（21）
十五、特殊感染手术管理制度………………………………………………………………（21）
十六、手术室护士准入制度…………………………………………………………………（26）
十七、手术室医疗废物运输工作指导………………………………………………………（28）
十八、术后器械处理工作步骤………………………………………………………………（29）
十九、护士工作职责及工作指导……………………………………………………………（29）
第二章手术室安全管理应急预案及方法……………………………………………………（33）
第一节 应急预案……………………………………………………………………………（33）
一、 手术患者发生呼吸心跳骤停应急预案及程序………………………………………(33)
二、 大面积创伤出血性休克患者应急预案………………………………………………(33)
三、 手术中病人休克应急预案………………………………………………………………(34)
四、 手术室高频电刀灼伤防范、处理预案………………………………………………(34)
五、 物品清点误差应急预案…………………………………………………………………(34)
六、 发生输血反应时应急预案及程序……………………………………………………(35)
七、 发生输液反应时应急预案及程序……………………………………………………(35)
八、 医护人员发生锐器损伤应急预案及程序……………………………………………(36)
九、 手术室发生意外伤害事件应急预案及程序……………………………………………(37)
十、 接送病人途中出现意外应急预案………………………………………………………(38)
十一、忽然停水应急预案……………………………………………………………………（38）
十二、手术中忽然停电应急预案及程序……………………………………………………(39)
十三、泛水应急预案……………………………………………………………………………(40)
十五、地震应急预案……………………………………………………………………………(41)
十六、手术室应对传染病或特殊感染手术应急预案………………………………………(43)
第二节 安全管理方法………………………………………………………………………(44)
一、接送病人安全管理方法…………………………………………………………………(44)
二、手术体位安全管理方法…………………………………………………………………(46)
三、物品清点安全管理方法…………………………………………………………………(47）
（一）确保清点物品数目标正确………………………………………………………………（47）
（二）预防器械纱布等遗留体腔……………………………………………………………（48）
四、电刀使用安全管理方法………………………………………………………………（49）
（一）病人保护……………………………………………………………………………（49）
（二）正确使用负极板………………………………………………………………………（49）
（三）正确使用电刀手柄……………………………………………………………………（50）
（四）设备使用及保养………………………………………………………………………（51）

第一章 手术室工作制度
一、手术室工作制度
1、手术室工作人员，必需严格遵守无菌操作标准。进手术室时必需更换手术室鞋帽，隔离衣及口罩，并保持室内肃静和整齐。
2、手术室药品、器材、敷料，均应由专员负责保管，放在固定位置。手术室器材通常不得外借，如外借时需经手术室护士长同意。麻醉药和剧毒应有专员专柜保管。
3、无菌手术和有菌手术分室进行，如无条件,先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应具体清点器材，敷料等数，术后应立即做好整理工作。
4、负责保留和送检手术采集标本。
5、手术室应每七天卫生大清扫一次。每个月做微生物监测一次。
6、手术室对施行手术病人应具体登记，接月统计上报。
7、手术通知单需术前一天交手术室，方便准备，急诊手术通知需主治医师或值班医师签字。
二、手术室参观制度
1、凡参观手术者，院外者需经医务科许可进行登记。院内医生、护士因工作和学习需要参观手术者需先和手术室联络，经同意后方可进入。手术通知单上注明参观人数。
2、参观者戴好口罩、帽子，更换手术室拖鞋并穿参观衣，并严格遵守手术室各项规章制度。
3、参观者应严格遵守无菌标准。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得任意游走及出入。
4、每室参观人数不宜过多，各手术室可依据面积大小指定容纳人数。
5、保持室内清洁、平静，参观结束后，全部用物归原。
三、手术室消毒隔离制度
1、手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区域标志明确。
2、手术室工作人员着手术室洗手衣不得出手术室，外出更换工作服，着工作服不得进入半限制区、限制区。
3、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名，有灭菌指示胶带，灭菌使用期为7天，专柜存放（无菌物品存放离地面20cm,离墙壁5cm离天花板50cm）。
4、凡一次性使用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检验使用期。
5、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采取高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采取小包装压力蒸汽灭菌。
6、无菌干空镊使用一人一用一消毒，每4小时更换一次，无菌辅料使用后注明开启时间，开启后使用不超出二十四小时无菌溶液开启后使用不超出二十四小时，并注明开启时间及署名。
7、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如：喉镜用后先用清水冲洗然后用75%酒精擦拭消毒备用；氧气面罩一人一用一更换。
8、手术间消毒：物表和地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫手术间空气：关键采取吸附式静电除菌器，早晨手术开始前消毒2小时。全天工作结束后，空气、物表及地面按早晨消毒法进行消毒。办公区空气采取紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超出1000小时要更换，每六个月紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2更换灯管。
9、严格控制手术室参观人数，每一手术间应依据面积大小制订参观人数。（依据本院情况每各手术间参观人员不超2人）
10、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后立即浸泡消毒，高压灭菌。
11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械去污后用双层包布包好放入专用感染性垃圾袋内并具体注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供给室回收处理。手术间物品用mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进行空气消毒。
12、手术后产生医疗废物按要求做好分类，按要求处理。并做好医疗废物交接登记。
13、接送病人平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次使用后清洁，车上物品每次用后更换保持清洁。
14、手术室每七天进行术间及办公区域大扫除一次。每七天五进行手术室专用拖鞋清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗、晒干备用。
15、每个月环境卫生学监测一次，并认真做好监测统计。
四、手术物品清点制度
1、手术开始前登记
（1）洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫。
（2）清点时洗手护土和巡回护士共同清点，在登记本上清点1项登记1项。
（3）清点全部完成，洗手护士查对登记数字正确后开始手术
2、术中管理
（1）手术开始时，不管是否须清点数字手术，均要把地盆及手术间纱布、棉球、纱垫—类清点物品清理洁净，收出手术间。
（2）手术台上已清点纱布、纱垫一律不得剪开使用。
（3）台上用过纱球、棉片、小敷料等应放于台上，不得投人地盆内。
（4）术中送冷冻切片病理检验用纱布，交巡回护士处理，并立即登记。
（5）手术开始未清点数字，术中因多种原因扩大手术范围者，要立即清点物品，并按要求清点、查对、登记。
（6）凡术中增加清点范围内物品，必需由巡回护士给增加并由洗手、巡回护士共同清点，登记后洗手护士要查对所登数字。
（7）术中纱布要按5块或10块计数拿到托盘上。
（8）术中用过纱布放在碗内，按5块计数，投至盆内。
（9）洗手护士要提醒医生共同记住伤口内放置纱布、纱垫数目。
(10)洗手和巡回护士在手术一直，均要注意观察手术间情况，预防清点物品流动，以确保数字清点正确性。
(11)注意监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下巡回护士要立即收起。
(12)术中用纱布较多时(通常30块以上)，巡回护士要立即清点，按10块1束整理好。
(13)手术用缝针用后要立即别在针板上，不得放在她处，断针要保留完整。
3、关闭体腔前清点
(1)清点时主刀、洗手、巡回护士同时清点，清点1项巡回护士登记1项器械、缝针等，最终清点纱布、纱垫。
（2）清点台下物品时，洗手护士必需和巡回护士同时清点。先清点台上，后台下次序
（3）清点完成，巡回护士和洗手护士查对登记数字，并统计清点时间。对数后通知医生，方可关闭伤口。
（4）清点数字不对时，不得关闭伤口。如确实找不到，要向上级汇报，决定处理方案。
五、手术病人查对制度
1、手术室护士接病人时，和病区责任护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年纪、手腕带、诊疗、手术名称、手术部位（左右）及其标志物、术前用药、输血前八项结果（乙肝五项，HIV、HCV、梅毒）药品过敏试验和手术通知单是否相符，手术所带药品、物品（如CT、X线片）。评定病人整体情况及皮肤情况，问询过敏史。
2、手术洗手护士检验手术器械、物品是否齐备，多种用具类别、规格、质量是否合乎要求。巡回护士查看病人体位摆放是否正确、合理，尽可能暴露术野和预防坠床和压疮。
3、手术室巡回护士和麻醉医生手术前再次查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年纪、手腕带、诊疗、手术名称、手术部位、麻醉方法及用药、配血汇报。
4、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，器械是否齐备。凡进入体腔或深部组织手术时，手术前和术毕缝合前，洗手护士和巡回护士共同查对手术包内器械、敷料、缝针数目，查对无误后，方可通知手术医生关闭切口，严防异物遗留。并统计在手术护理统计单上。
5、手术留取标本，妥善保管，洗手护士和手术者查对后交于巡回护士，填写标本登记本，交于病理科。

【手术病人查对工作指导】
巡回护士（白班护士）到病区接手术病人
洗手护士（早班护士）准备及检验手术所需物品、器械

和病区责任护士共同查对手术病人基础情况及术前准备落实情况，评定病人整体情况

检验手术包内器械敷料数量及灭菌情况

接手术病人入室和麻醉医生共同查对病人基础情况及摆放适宜手术体位

巡回和洗手护士在术前和术毕缝合前共同清点手术包内全部物品，由巡回护士具体统计

留取标本，查对无误，填写统计交于病理科

术中留取标本，妥善保管，和
手术医生共同查对，交于巡
护士处理

六、手术中安全用药制度
1、手术中用药时需由麻醉医生和巡回护士共同查对后，方可使用
2、手术中注射、输液时做好查对。注射、输液处理前查，处理中查、处理后查。对姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、使用期。
3、用药前检验药品质量，安瓿、注射液瓶有没有裂痕，密封铝盖有没有松动，药液有没有浑浊和絮状物。过期药品、使用期和批号如不符要求或标签不清者，不得使用。
4、抢救病人时医师下达口头医嘱，实施护士须大声反复一遍，然后实施，安瓿留于抢救后再次查对。
5、易过敏药品，给药前问询过敏史，使用毒、麻、精神药品时，严格实施《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求》，使用时要经双人反复查对，使用后空安交瓿于麻醉医生保管。给多个药品时，要注意配伍禁忌。
6、用药后亲密观察病人情况。
【手术中安全用药工作指导】
用药时巡回护士和麻醉医生共同查对

用药前查、中、后仔细查对药品质量和药品名称、剂量、浓度、使用方法、使用期。

抢救时实施口头医嘱，实施者需大声反复，空安瓿留于抢救后再次查对

按要求使用毒、麻、精神药品 空安交瓿交于专员处理

亲密观察病人用药后情况

七、手术输血查对制度
1、由巡回护士取血，取血时，应认真查对血袋上姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液使用期，和血袋外观，必需正确无误；血袋须放入铺上无菌巾诊疗盘或清洁容器内取回。
2、输血时必需最好查对
1）输血前，须由巡回护士和麻醉医生共同查对交叉配血单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；查对供血者姓名、编号、血型和患者交叉相容试验结果，查对血袋上标签姓名、编号、血型和配血汇报单上是否相符。
2）输血前用物查对，检验血袋采血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确定无溶血、凝血块、无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿防入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长
3）输血时由巡回护士和麻醉医生再次查对病人基础情况。
4）输血前、后用静脉输注生理盐水冲洗输血管道、连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉输注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋，输血期间，亲密巡视病人有没有输血反应。
5）输血后，再次查对，病人姓名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确定无误后署名。将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，血袋最少保留一天。

【手术输血查对工作指导】
由巡回护士取血，查对血袋上病人基础情况，检验血液质量

输血前巡回护士和麻醉医生共同查对1、交叉配血单上病人基础情况2、供血者基础情况3、血袋标签上基础情况，三处相关内容是否相符

输血前查对血液及输血物品质量和使用期

输血时再次查对病人基础情况

输血前后，静脉输住生理盐水冲洗输血管道

输血后，再次查对病人基础情况和血袋标签上基础情况，查对无误后署名
输血后，再次查对病人基础情况和血袋标签上基础情况，查对无误后署名，用后血袋保留一天

第二章 手术室安全管理制度
一、手术室安全管理制度
1、严格实施手术器械、敷料清点制度并有具体统计。
2、预防患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好多种意外抢救准备工作，并有应急预案。
3、严格管理抢救药品，认真实施三查七对和用药制度。
4、规范各类手术器械、敷料包统一标准，便于查对预防遗失。
5、熟悉手术室多种电器设备，遵守操作规程操作，电器设备由专员负责，定时检验，发觉问题立即处理。
6、学习消防安全知识，珍惜消防设施，不得移动或搬动做它用，消防器材专员负责，定时更换，定时检验。
7、易燃物品应安置在通风阴暗处，远离火源。
8、 值班人员监守工作岗位立即巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗安全检验，如发觉意外情况应立即向相关部门汇报
9、非值班人员不得进入手术室。
二、 手术安全核查制度
1、手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。
2、本制度适适用于各级各类手术，其它有创操作可参考实施。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息标识方便核查。
4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同实施并逐项填写《手术安全核查表》。
5、实施手术安全核查内容及步骤。
5.1麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方法、知情同意情况、手术部位和标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
5.2手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方法、手术部位和标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士实施并向手术医师和麻醉医师汇报。
5.3患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方法，术中用药、输血核查，清点手术用物，确定手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确定患者去向等内容。
5.4三方确定后分别在《手术安全核查表》上署名。
6、手术安全核查必需根据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士和麻醉医师共同核查。
8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留十二个月。
9、手术科室、麻醉科和手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度第一责任人。
 10、医务科、护理部应加强对手术安全核查制度实施情况监督和管理，提出连续改善方法并加以落实。
三、 手术室交接班制度
1、严格各岗位交接班制度，交接班内容明确，交接统计清楚，交班后各自署名，接班前发生问题由交班者负责，交班后发生问题由接班者负责。
2、提前10—15分钟交接班。交班者应于交班前认真、具体书写好交班汇报，并进行口头交班。
3、交班者应于交接班前将本班工作完成，若因特殊情况未完成工作时，应说明原因，请接班者继续完成。
4、接班者应严厉认真，注意力集中，在手术台旁听取交班并查看病人有没有异常。
5、交班内容： （1）病人方面：病人姓名、年纪、性别、血型、诊疗、体位、手术情况、生命体征、皮肤情况、多种管道是否通畅、输液处是否有外渗外漏等情况、输液、输血量及速度、药品使用情况；体位是否舒适；摆放是否正确：固定是否牢靠。 （2）用物交接班：器械、用物重新进行清点交接，仪器是否使用良好等。以上各项交接班内容有统计并签字。
6、标准上洗手护士不得中途更换。术中实施三不交接：洗手护士手术末结束前，巡回、洗手护士器械、缝针、敷料等用具数目不清，危重病人抢救时不交接。 
四、 手术室接送患者制度
1、巡回护士晨会交班后查对通知单无误后到病房接当日择期手术患者入室。
2、和病房护士交接患者，查对床号、姓名、住院号；检验术前用药、手术同意书等；检验备皮、药品过敏史等；检验手术中所需物品；不得让患者携带珍贵物品入室。
3、入手术间前更换手术室专用鞋，戴一次性帽子，再次查对无误后，方可进入所在手术间。
4、手术结束后，将病历，X光片等用含有齐和麻醉师一同护送病人回所在病房；向病房护士具体交待手术名称，术中情况；术后尿量及检验患者皮肤，引流管位置，不得遗留任何物品在手术间。
5、急诊手术巡回护士须到大门口迎接患者进入手术间。 

【手术室病人接送工作指导】 接入手术室
更换病号服，带一次性病号帽
嘱病人取下随身携带珍贵物品和金属物品

由巡回护士到病房用平车接病人入手术室
住院病人入手术室
和病房护士共同查对病人情况
由巡回护士带入指定手术间
带一次性病号帽
更换手术室专用病人拖鞋
嘱病人取下随身携带珍贵物品和金属物品
接到手术通知单后，在手术室非限制区由巡回护士和麻醉医生共同查对病人
门诊手术病人入手术室

术毕由麻醉医生和巡回护士共同送病人到病区，并向病区护士交代术中情况
术毕由巡回护士护送病人出手术室，或送入指定休息室

五、 手术病人术前访视制度
1、平诊手术，术前一日由巡回护士依据手术通知单填写术前访视单各楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。
2、急诊手术接到手术通知单后半小时内访视病人。
3、首先向病人作自我介绍，在依据手术大小、部位、手术特殊性等有选择地向病人交待必需事项。问询过敏史、疾病史、介绍术中和麻醉体位摆放，已寻求配合等。
4、灵活、合适地利用交谈技巧和病人进行沟通，进行针对性心理护理。依据病人年纪、性别、文化背景、性格特点进行交流。
5、访视单单独整理保留。
【手术病人术前访视工作指导】

接到手术通知单依据情况确定访视时间

单独保留访视单
到病区访视病人，深入了解病人情况和交代注意事项
填写访视单，了解手术病人基础情况和受教育程度

六、 手术标本管理制度
1、手术留取病理标本，由洗手护士和手术医生查对后交于巡回护士处理。
2、由巡回护士将病理标本装入标本瓶内，倒入10%甲醛浸泡（浸泡液要没过标本）。
3、由医生填写病理单，巡回护士查对后填写病理标签，贴于标本容器上。
4、巡回护士将病人姓名、性别、年纪、标本名称、术者填写在病理登记本上，将病理标本立即送往病理科，双方查对无误后署名。
【手术后留取病理标本工作指导】
仔细查对病历和病理单，填写病理标签贴于标本瓶上
手术留取标本，洗手护士和手术医生查对后交于巡回护士
处理
巡回护士将标本放入10%甲醛溶液或95%乙醇中浸泡

填写标本登记本

术后立即交于病理科，并要求病理科医生签字

七、 手术器械（包含植入物）管理制度
1、器械进入医院之前，必需经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰医疗器械。
3、定时由专业人对新入职手术医生、手术室护士进行手术器械使用专业培训，以掌握器械基础性能和操作方法。
4、加强手术科室管理，当临床需要使用器械时，应提前二十四小时—48小时将器械送至消毒供给室进行清洗消毒灭菌。
5、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，统计完善。对于生锈或缺损器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。
6、手术使用前，再次检验器械包完整性，包内包外指示卡情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保留灭菌指示卡于病历中，以备查验。
7、医务人员在植入物使用前，应严格查对，检验其包装完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。
8、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验植入物，不然，一经发觉，严厉处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员责任。
八、 特殊感染手术管理制度
气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂全部有强大抵御力。手术室病人全部有较深手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格实施消毒隔离方法，以绝对保护其它手术病员和工作人员安全健康。
1、特殊病原体感染手术前，必需通知感染管理科，感染科派专员全程参与手术监督指导工作。
2、手术通知单上必需注明隔离种类和感染诊疗。
3、手术在负压手术间或一般隔离手术间进行。室内设备努力争取简单、实用，并挂“隔离”标识。
4、参与手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用具及输液装置等，尽可能采取一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传输，室内人员不得外出。手术完成后工作人员应尤其注意手部清洁消毒。
5、运输患者平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提醒工作人员采取隔离方法。术后应立即将其送回隔离病房或恢复室。途中避免无须要停留。用过大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标识）后运输洗衣房消毒、清洗，必需时还要进行灭菌处理。
6、拒绝参观及实习，降低传输和扩散机会。
7、手术后处理：
⑴对手术间环境和用过物品必需进行严格清洁、消毒和灭菌。方法：甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾 2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术间通风换气，根本清扫，再用静电吸附式消毒机或紫外线照射消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。
⑵凡手术患者接触过和用过器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。
⑶对反复使用物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供给中心（消毒供给周转室）先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。
⑷全部用过一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。
⑸手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
（6）手术中使用器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗洁净，包裹灭菌。
⑺参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。
⑻一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。
⑼若接收手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格根据我院职业暴露事件要求及处理步骤进行局部处理和预防诊疗等。
⑽手术器械用mg/L含氯消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供给中心接收处理。手术间空气消毒2h后，根本清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。
8、朊毒体感染病人，手术室严格根据<消毒技术规范>特殊感染手术消毒隔离方法处理。
感染手术后处理标准
感染手术后必需消毒处理，其目标以预防因空气传输或感染器械再使用以致交叉感染，污染手术处理，依据感染程度，细菌种类不一样而分四类方法处理。
1．通常感染手术（如脓肿切除）
（1）术中所用一次性器械及敷料，用双层黄色医疗废物袋，加封后送至医疗废物暂存点交医废处理中心。
（2）非一次性物品必需集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供给室交消毒中心处理
（3）更换手术台及推车上床单、被套等用双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供给室交消毒中心处理
（4）手术间按常规清扫并消毒。
2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
（1）护士在术前依据手术需要尽可能将物品准备齐全，以免外出而以引发交叉感染。
（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（3）用mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品表面，消毒液拖地，空气净化处理。
3．烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）
这类手术尽可能在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，努力争取简单并选较差器械为宜，尽可能少用布类（用以一次性为佳），含有脓血物品则尽可能控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽可能将不需用物品放到室外，配置2名护士，室内、外各一个。
（3）术中用过一次性物品全部集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送至医疗废物暂存点焚烧处理。
（4）非一次性物品必需集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供给室交消毒中心处理
（5）凡手术中未用过物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，送供给室交消毒中心处理
（6）推车用mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
（7）对手术间环境必需进行严格消毒。方法：甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾 2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术间通风换气，根本清扫，再用静电吸附式消毒机或紫外线照射消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。
4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
（2）术中用过一次性物品全部应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点后交医废处理中心。
（3）非一次性物品必需集中放于双袋黄色医疗废物袋，注明标签后，送供给室交消毒中心处理
（4）凡术中未用过物品集中打包，外面加清洁包布，注明标签后，送供给室交消毒中心处理。
（5）手术间空气按常规消毒处理。
九、 手术室护士准入制度
1、 经过不少于30天手术室专业培训合格注册护士。有较强综合业务技术能力，敏锐精细观察能力和突出应变能力，会利用肢体语言和病人交流，并会对自我情绪进行调整和自控。
2、 掌握无菌、消毒和隔离概念，并熟悉相关护理操作规程。掌握感染手术器械处理。
3、熟悉手术室环境、布局及基础设备、物品定位，尤其是抢救物品定位和使用。
4、 熟练掌握基础器械名称、用途，能熟练操作正确刷洗、上油和打包；熟知各专科敷料单名称和折叠方法。
5、 熟练掌握手术时各项基础操作（包含展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。）及专科手术配合。
6、 掌握手术标本固定、登记及固定液配制；能客观、正确填写各类护理统计单（接送病人统计、术中护理统计单）。
7、 每十二个月取得要求专业继续教育学分数。
8、 在医院护理部领导下，由护士培训和科研管理委员会护士层级和特殊岗位培训小组制订手术室专业护士培训计划，确定培训计划、内容、方法、课时数等，并组织实施。
9、 由医院专科护理管理委员会确定手术室专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理论、专业技能考评。成绩合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事手术室专业护士工作，并享受手术室专业护士相关待遇。

十、 手术室医疗废物运输工作指导

手术后损伤性废物放入专用锐器盒内
手术后产生感染性废物放入双层黄色专用医疗废物垃圾
袋内

通知医疗废物搜集卫生员来收取（电话6902），并做具体登记

存放时间不超出2天，不超出3／4满，放入专用医疗废物密闭运输箱内
盖好垃圾桶盖，拿到污物处理间内，放入专用医疗废物密闭运输箱内
术后在手术间内将垃圾袋封口，粘贴标签并注明
用后废物垃圾桶和密封箱天天用1000ml／mg含氯消毒液浸泡1小时
通知医疗废物搜集卫生员来收取（电话6902 ），并做具体登记

手术后产生病理性废物放入标本袋内粘贴标签并注明

放入专用医疗废物密闭运输
箱内

通知专职医疗废物搜集卫生员来收取（

通知医疗废物搜集卫生员来收取（电话6902），并做具体登记

十一、【术后器械处理工作步骤】
1、通常手术器械、物品用后应先去污，用清水冲净后由供给室统一回收交航天医院供给消毒中心处理。
2、隔离、感染病人手术器械、物品用后放入mg／L含氯消毒剂中浸泡30分钟，再用双层包布扎好，注明标识，再由供给室回收交航天医院供给消毒中心处理。

通常手术器械

感染手术器械

初步去污，流动水冲洗

先泡入mg／L含氯消毒液中浸泡30分钟

供给室回收交航天医院供给消毒中心处理
浸泡后用双层包布包好，并注明标识

供给室回收交航天医院供给消毒中心处理

十二、护士工作职责及工作指导
1、洗手（早班）护士工作职责
1、8：00到岗，担任当日洗手护士工作。
2、做好择期手术前准备工作。
3、负责每日早晨手术室空气、物表消毒及各项常规消毒隔离工作。
4、清点并检验抢救药品、物品是否完好。调试抢救仪器设备功效。
5、负责补充每个手术间一次性无菌物品，药品。
6、负责中午急诊手术，帮助白班做好各科手术配合。
【洗手护士工作指导】
8：00到岗，做洗手护士

做好择期手术前准备工作

手术室空气、物表消毒
及各项常规消毒隔离工作

清点抢救药品、物品是否完好。调试抢救仪器设备功效

补充手术间一次性无菌物品，
药品

负责中午急诊手术

2、巡回（白班）护士工作职责：
1、8：30到岗，担任当日巡回护士工作。
2、负责日间各科手术巡回配合工作。
3、负责和供给室人员交接无菌手术包。
4、16：30和供给室人员交接当日使用后器械、敷料包。
5、认真做好每日手术室卫生保洁工作。
【巡回护士工作指导】
8：30到岗，做巡回护士

负责日间各科手术配合工作

负责和供给室人员交接无菌手术包

16：30和供给室人员交接当日使用后器械、敷料包

做好每日手术室卫生保洁工作

十二、【无菌间无菌手术包取放工作指导】
因无菌柜较小，无菌手术包较多，无菌包摆放受限，特要求各包取放次序，图：
左放 右取 左取 右放

左放 右取 左取 小手术包 右放

左放 右取 剖腹包

左放 布类包 右取

左放 手术衣 右取 左取 右放

十三、【氧气，二氧化碳标识工作指导】
1、 手术间内套有深蓝色布套为氧气，而且瓶身挂有标识物。
2、 手术间内套有银灰色布套为二氧化碳，并瓶身挂有标识物。

第二章手术室安全管理应急预案及方法
第一节 应急预案
一、手术患者发生呼吸心跳骤停应急预案及程序
【应急预案】
1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，依据医嘱应用抢救药品，同时呼叫其它医务人员帮助抢救，必需时再开放一条静脉通道。
2、参与抢救人员应注意相互亲密配合、有条不紊、严格查对，立即做好统计，并保留多种药品安培及药瓶，做到据实正确统计抢救过程。
3、抢救物品和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%，确保应急使用。
4、护理人员熟练掌握心肺复苏步骤及多种抢救仪器使用方法和注