麻醉科工作规章制度大全样本.doc

麻醉科工作制度大全
1、麻醉质控制度
2、麻醉医师岗位职责制度
3、麻醉审批制度
4、麻醉术前术后访视制度
5、麻醉术前通知制度
6、差错事故防范制度
7、会诊制度
8、药品管理制度
9、仪器，设备保管制度
10、麻醉物品消毒制度
11、麻醉恢复室工作制度
12、术后自控镇痛管理制度
13、困难气道处理对策
14、过敏反应处理对策
15、术中心肌缺血防治对策
16、术中心跳骤停救治对策
17、局麻药毒性反应处理对策
18、术中大失血处理对策
19、恶性高热处理对策
     其它
岗位责任制度
1、麻醉前要具体了解病情，进行必需体检，认真检验麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。
2、实施麻醉前，认真查对病人姓名、性别、年纪、床号、诊疗、手术部位、手术名称等。
3、依据病情和麻醉方法实施必需监测，随时注意监测仪是否正常运行。
4、实施麻醉时，严格实施操作规程及无菌操作制度。
5、麻醉期间不得兼顾其它工作，不得私自离开岗位，必需保持高度警惕，严密观察病情，立即发觉病情改变，正确诊疗，妥善处理。
6、如病情发生突变，应快速判定其临床意义，并立即向上级医师汇报，同时通知术者，共同研究，主动处理。
7、认真立即填写麻醉统计单、术中每5分钟统计一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必需时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟统计一次，如病情不稳定时应反复监测并统计之。术中应具体统计麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、关键手术步骤及相关并发症等。
8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。
9、麻醉中使用过药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。
10、术毕写麻醉后医嘱及按要求写好麻醉分析小结。
术前访视会诊讨论制度

1、麻醉前一天由专员或实施麻醉者到病房访视病人。
2、具体了解病情，进行必需体检，如发觉术前准备不足应向手术医师提议和补充试验室检验或特殊检验，并商讨最好手术时机。
3、估量病人对手术和麻醉耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。
4、向病人介绍麻醉方法及围手术期必需注意和配合事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。
5、向病人家眷介绍病情和麻醉相关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家眷或患者本人签字手续。
6、认真填写术前会诊单。
7、手术当日早会由会诊者向全科汇报会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应关键进行讨论，制订适宜麻醉实施方案，对麻醉中可能发生问题提出主动防范对策。
8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必需时向医务科汇报立案，并记载入病程录内和通知经治医师。
手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，常常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提升麻醉人员工作主动性和责任感。

2、严格实施消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备完好率。

3、麻醉前必需访视病人，充足做好麻醉前药品、器械准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，方便查对。

5、多种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必需查对，严访查对。

6、坚持实施住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提升麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（ PACU）。

手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，常常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提升麻醉人员工作主动性和责任感。

2、严格实施消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备完好率。

3、麻醉前必需访视病人，充足做好麻醉前药品、器械准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，方便查对。

5、多种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必需查对，严访查对。

6、坚持实施住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提升麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（ PACU）。

交接班制度

1、遵守“接班不到，当班不走”标准，尤其是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。

2、值班人员必需坚守工作岗位，推行职责，确保各项工作立即正确有序进行。

3、每班必需按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不许可背靠背或电话交班。

4、交接内容包含：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用具功效，管理药品等。

5、接班者如发觉病情、诊疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发觉问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

术后访视制度

1、通常应在术后二十四小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱实施情况和相关麻醉并发症等。

2、将随访结果具体统计在麻醉统计单上，必需时在病程录上记述。

3、遇和麻醉相关并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发觉麻醉后严重并发症，必需在科内进行讨论，分析原因，提出方法，吸收教训，并向医务科汇报。

5、如发觉麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理要求实施。

疑难危重病例讨论制度

1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外防范方法。

2、讨论前必需作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。

3、对讨论情况要作好具体统计，并有资料上交医务科。

4、参与手术科室组织术前讨论会，应从麻醉学科角度主动发表自己见解，具体统计，回科后作汇报。

5、危重病人（包含术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸收教训、提升理论和技术水平。

麻醉用具保管消毒制度

1、由专员负责麻醉用具请领、保管。
2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按要求着装。
   3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理：
⑴每个病人麻醉结束后，全部可废弃物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用具，应按感染质控管理要求处理，不能废弃物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。
⑵全部不废弃金属器具应进行高压灭菌消毒。
⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必需用消毒水浸泡。检验电源处于备用状态。
⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。
4、椎管内及局部阻滞设备处理：
⑴ 使用一次性穿刺包，使用前检验使用期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。
⑵ 硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。
5、药品及液体：
⑴ 通常来说，麻醉科使用药品大多是单剂量，如一病人未用完标准上应废弃不再使用。
⑵ 静脉输液液体及输液管、针头输液完成应按医院相关要求处理。
⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。
6、隔离结核病人、乙肝病人等按要求特殊处理，尽可能选择一次性用具。
7、物品定时作细菌培养，并把汇报单粘贴在实施统计本内，超标者应分析寻求原因立即纠正。

仪器设备保管制度

1、珍贵仪器应由专员负责保管，严格按要求操作，使用人员须经技术培训和考评合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院要求赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺点相关要求处理。

2、平时要做好仪器设备保养和维修，发觉故障后，应立即汇报仪器保管责任人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立珍贵仪器管理档案，包含购置时间、价格、验收汇报、启用时间、使用说明书、维修统计等。

4、定时请设备科维修保养，包含内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定时更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定时判定，并将判定结论粘贴在设备上。

麻醉科疼痛专科门诊管理制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必需含有相关学科临床诊疗知识和技能高年资医师负担诊疗业务。诊疗工作必需有二人以上参与。医师相对固定，可定时轮换。必需保持疼痛诊疗业务连续性。门诊应有固定开设时间。
3、疼痛门诊应保持整齐候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意判别病人心理障碍、药品依靠和毒副作用。树立良好医德医风、注意保护性医疗。
5、病史努力争取具体，病历书写要真实、完整，包含病史、体检、试验室检验，诊疗诊疗等项目。必需时查阅病人过去医疗档案，预防误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本要求具体统计病人姓名、性别、年纪、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊疗、诊疗方法和效果等，以备随访。
7、诊疗过程中应严格实施安全医疗规章制度和操作常规。对病人诊疗方案和效果估计、可能发生副作用、并发症均须向病人及家眷交代清楚，并取得同意，必需时签字为证。诊疗过程中，要随时观察病情演变和诊疗效果，酌情修订和重订诊疗方案。
8、接收多种诊疗病人，依据诊疗方法和病情必需留观到无全身反应和无神经系统障碍时才能够离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须立即向上级医师或科主任汇报请示，并严格实施上级医师医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度，必需时邀请相关科室医师会诊，共同修订病人诊疗和诊疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊疗或操作困难时应立即请上级医师处理，并向科主任汇报。
差错事故防范制度

1、常常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员工作责任性和安全意识。
2、严格遵守各项制度和操作规程，定时检验实施情况并进行奖罚。
3、充足做好麻醉前准备，不管施行何种麻醉全部要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用具位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。
4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要亲密观察病情并随时统计。发觉问题立即处理。
5、严格查对制度，熟悉使用药品药理作用，配伍禁忌，用药需二人查对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及多种监护设备使用和含有正确判定伪差及排除故障能力。
6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内多种气体钢瓶要有醒目标识，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人电器设备严防漏电。
7、疼痛诊疗和术后镇痛是新开展技术，应加强管理，要有对应质量和安全确保制度，不停总结经验，确保病人安全和止痛效果。
8、凡发生重大事件，应在二十四小时内汇报所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面汇报省麻醉质控中心

药品管理制度

1、麻醉中消耗药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专员领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按相关管理办理实施。

3、麻醉药品包含PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实施“六专”（专员、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定时清点。（专册：包含病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药定量并按要求地点和次序放置，确保供给。立即补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、麻醉药品不得外借，其它药品外借需经科主任同意并按时如数还清。

业务学习制度

1、平时以自学为主。每个月定时进行小讲课一次。并作好统计，包含时间、地点、主讲人、参与人员名单和关键内容等。并定时考评。

2、使用新技术、新药品时应首先经过相关部门认可，并认真组织学习，包含管理、适应症、使用方法、副作用、并发症和意外处理等应急方法，同时要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外病例，应认真组织讨论，提升理论技术水平。

4、阅读中国外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。

5、主动参与学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不停更新知识。

6、按不一样职称要求每十二个月撰写论文。

麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是亲密观察麻醉病人清醒场所，对手术、 麻醉后危重病人进行监测诊疗，立即观察病情改变，提升手术麻醉后病人安全性。手术后因为麻醉药、肌松药和神经阻滞作用还未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常造成心血管功效和呼吸功效紊乱。所以，在麻醉恢复室内应进行亲密监测和诊疗，并立即统计。

２、恢复室病人常规监测通常项目包含：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给病人充足镇静、镇痛以减轻多种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：
   (1)全麻者需完全清醒，能正确回复问题，呼吸道通畅，循环功效稳定，血氧饱合度下降不超出术前3-5％。
(2)椎管内麻醉病人通气量满意，通常情况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

麻醉质控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命质控制度；

2、强化质量意识，定时开展基础质量、步骤质量和终末质量分析、评价或结合经典病例、差错事故等进行质量意识教育；提升思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必需进行岗前教育和培训，关键是医德规范，规章制度和工作质量确保。并在实际工作中认真实施；

4、根据麻醉质控要求，每个月进行麻醉质量统计、分析，每三个月进行一次全方面麻醉质量检验、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室立即落实实施外，并向医务处汇报。真正做到问题已调查清楚，当事人已接收教训，整改方法已完全落实，思想认识已得到提升；

6、提升麻醉前小结和麻醉统计单书写质量，确保麻醉统计单正确性、立即性、完整性、整齐性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，根据质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配关键指标。
手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大手术和新开展手术及麻醉。

2、医务科主任组织院内重大公伤抢救手术及麻醉，掌握各科手术情况，尤其是新开展手术效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术麻醉，重大手术麻醉向医务科及院长汇报；主持重大手术麻醉术前、术后讨论，组织麻醉抢救小组，制订麻醉方案，参与手术及麻醉会诊。

4、麻醉科主治医师审定通常麻醉，检验下级医师麻醉前准备，主持麻醉前后讨论，制订麻醉方案，参与麻醉，带教下级医师，必需时向病员家眷及单位领导交待麻醉风险，取得同意后按要求签署麻醉同意书。

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师汇报，向家眷及单位领导交待麻醉风险，取得同意后按要求签署麻醉同意书，统计麻醉讨论，制订麻醉计划，服从上级医师安排，参与麻醉。

麻醉护士工作职责和步骤
一，麻醉前准备
（1） 手术前了解次日手术麻醉病人麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，根据责任麻醉医师指示查对多种药品，器械，麻醉特殊物品贮备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士署名。
（2） 提前20分钟入手术间做麻醉前准备或和前一班工作人员交接班。检验麻醉机，监护仪，喉镜，抢救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。
（3） 查对房间责任麻醉医师。
（4） 病人入手术室→查对病人→自我介绍→查看病例：如查对麻醉同意书，麻醉前评定单及输血资料署名等，如发觉资料不齐者，立即向责任麻醉医师汇报说明。
（5） 给病人保暖→解释手术麻醉步骤→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检验静脉通道是否通畅。
（6） 填写医保自费部分交费单，敦促病人家眷完成交费。
（7） 病人如手术室应立即通知责任麻醉医师。
二，麻醉护理常规
1， 麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。
（1） 全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉诊疗药品，帮助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。
（2） 阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉诊疗药品，准备病人体位。
2， 麻醉维持
（1） 保持气道连接良好，预防人工气道脱落，立即清理气道，避免气道阻塞。
（2） 机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.
（3） 非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。
（4） 参与部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必需时即时手动监测，监测中发觉异常立即采取方法，并汇报责任麻醉医师。
（5） 按医嘱完成麻醉病人各项诊疗和特殊情况处理，必需时帮助麻醉医师填写麻醉统计单，麻醉管制药品处方并查对麻醉医师署名。
三，帮助处理事宜
1， ON Central line
（1） 帮助准备病人体位。
（2） 准备消毒用物和穿刺用物。
（3） 连接和固定导管。
（4） 统计导管位置，深度，型号和穿刺部位。
2， ON A-Line
（1） 准备消毒用物和穿刺用物。
（2） 连接和固定导管。
（3） 统计导管位置，深度，型号和穿刺部位。
（4） 必需时取送Blood gas标本。
3，ON IV-Line
四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵正确使用方法及出现问题时联络方法。
五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。
六，用物登记，交接并署名。
七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及诊疗。
八，夜班麻醉护士
1， 和总务交接麻醉科财产，和疼痛诊疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成疼痛诊疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并署名。
2， 负责夜间临床麻醉，疼痛诊疗及PACU病人护理工作。
3， 晨会交班，财产交班及疼痛诊疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并署名。

PACU护士工作职责和步骤
一， 交班及备物
(1) 晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。
(2) 清理和补充复苏室用物，检验和核定抢救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。
(3) 了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。
二， 病人入室
（1） 转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情改变，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。
（2） 交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简明病史，诊疗，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征改变，输血输液情况。麻醉药及拮抗药使用情况。估计清醒时间，可能发生问题和特殊情况交接等。
三， 护理常规
1， 监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。
2， 呼吸管理
（1） 呼吸机常规诊疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.，氧浓度21％—100％，机控，同时指令，自主呼吸自动转换。
（2） 气道维护：保持气道连接良好，预防人工气道脱落，立即清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分钟。
（3） 人工气道撤消指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。
（4） 人工气道撤消：护士依据麻醉恢复情况，参考人工气道撤消指征及具体病情，为病人提出撤消人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤消人工气道。撤消前充足清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100％氧2－5分钟，撤消后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3,医嘱实施：按医嘱完成复苏病人其它各项监测，诊疗和特殊情况处理。
4，护理统计：内容包含进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数统计；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评定，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室输液用药情况，输血尿量等统计。此单完成后随病历夹放。
5，Aldret护理评分：
（1） 活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。
（2） 呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。
1) 循环：血压和麻醉前比较改变不超出20％ 2分，，改变在20－50％ 1分，改变超出50%0分
2) 神志：完全清醒，能回复问题者2分，呼叫名字能回复者1分，对呼叫无反应者0分。
3) 皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白昏暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。
6，病人出科：护士依据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，通常要求达成10分才可转出。但也必需结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人皮评分极难达成理想分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并和病房护士进行交接班。
四， 室内根据《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方法，医疗废物按要求进行分类处理。
五， 物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。
六， 病人登记，计费，用具补充，交接并署名。

疼痛诊疗护士工作职责和步骤
一， 交班及备物
1， 晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。
2， 查对疼痛物品贮备，领取和补充疼痛诊疗物品，填写点物单并署名。
二， 疼痛诊疗护理常规
1， 医嘱实施：按医嘱完成疼痛病人各项诊疗，监测和特殊情况处理。
2， 完成疼痛诊疗登记和收费，查对麻醉处方签字。
3， 病人教育：教育病人或家眷正确使用PCA，并留有麻醉科二十四小时服务电话。
4， 护理查房
（1） 查房时间:早晨八点二十至九点，由疼痛诊疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。
（2） 查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评定，感觉及运动评定和其它特殊情况评定。
（3） 统计及处理：如实和立即统计查房内容，对发觉问题立即向值班麻醉医师反应。并依据医嘱立即进行处理。
（4） 疼痛诊疗结束后立即拔除疼痛诊疗装置，将疼痛诊疗单及疼痛监测单放入病历。

恶性高热处理对策

1、定义：恶性高热（MH）是一个家族遗传性骨骼肌疾病，当和诱发原因作用时发生骨骼肌异常，且以高代谢为关键特征一个急性综合征。
2、诱发原因：关键是全麻时麻醉药品激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。
3、病理生理：
（1）高热原因：受诱发原因激发后 ，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引发代谢性连锁反应，使肌肉中高能磷酸盐贮备大量消耗，快速水解，产生高热；造成骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢显著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺深入升高促进肌糖原分解。
（2）肌细胞中钙离子大量释放，造成肌肉痉挛性收缩、僵硬。
（3）高热和酸中毒深入使肌细胞通透性增加，使钾、钙和部分生物活性酶从肌细胞中逸出----酸中毒、缺氧、高热、高钾血症----心、肝、肾、神经系统继发严重病理改变。
4、临床表现：
（1）骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直（插管困难），直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓解。伴随spo2下降，气道压力增加。
（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和体温急剧升高：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高（达成41度以上），呈连续性，出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。
（3）皮肤改变：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。
（4）血清电解质改变：钾离子升高，钙离子先高后低（后因转移至细胞内而致）。
（5）生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。
（6）血液改变：可出现溶血、血小板降低、弥散性血管内凝血。
（7）酶学改变：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶均升高（GOT）。
（8）尿液改变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。
（9）血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性和代谢性酸中毒。
（10）试验室检验：尿中出现肌红蛋白尿，最可靠方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过分收缩。
（11）晚期表现：凝血功效异常、急性肺水肿、肌红蛋白尿、左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。
5、诊疗处理：
（1）立即停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。
（2）更换麻醉机管道和钠石灰罐，用纯氧过分通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉血气改变。
（3）纠正代谢性酸中毒，输注5%碳酸氢钠溶液2-4mg/kg，并依据血气分析结果立即调整。
（4）降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水冲洗，静脉输冰盐水，必需时用体外循环降温。体温要求降至38度左右停止降温。
（5）纠正高钾血症，用30%Glu50ml+胰岛素10单位静脉输入，禁用钙剂。
（6）纠正心律失常：可选择利多卡因（现在已证实利多增加肌质网钙离子释放作用很微弱）。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺（3-8mg/kg静脉滴注）有一定预防心律失常和诊疗作用。必需时强心（西地兰—强心、减慢心率）和血管活性药品利用。
（7）补充血容量，赔偿转移到受损肌肉中液体丢失。
（8）监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学稳定。
（9）尽早输注特效对抗药品：丹曲林（2.5mg/kg），机制是经过抑制网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。（现在中国罕有此药）
（10）加强DIC和肾功衰预防和诊疗，利用较大剂量激素类（地米和氢考）
（11）加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检验、支持诊疗、预防感染。
（12）该病死亡率高，约70-80%，患者多半死于DIC、高热复发和循环衰竭。

过敏反应处理对策

     临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反应。过
敏反应和类过敏反应，各其发生免疫机理不一样，但发生后临床症状和处理，完全一样。

1）过敏反应，在组织内巨大细胞或血液内嗜碱粒细胞表面，如含有免疫球蛋白抗体，只要一遇上抗原（比如一些静脉麻药），二者立即结合在一起，形成“抗原-抗体复合物”，就能激活肥大细胞或嗜碱细胞，释出组织胺、白细胞三烯（过去称此为“超敏反应缓慢反应物质）、前列腺素及激肽。这些反应物质能引发人体支气管痉挛、血管扩张，并使毛细血管渗透性增加 [医学教育网整剪公布]。至于巨细胞及嗜碱细胞表面抗体产生，是过去曾接触过含有抗原特征外来物质，从而产生抗体，再遇似物质就能引出过敏反应（这就是所谓”交叉致敏）。
2）类过敏反应，这类反应，和过敏反应不一样，是因为外来物质（关键是静脉麻药）和肥大接触后，是肥大细胞错认而未经过免疫中间过程，就直接释出组织胺。所以，这类反应毋需经历首次接触而生成抗体、再次接触即成过敏免疫步骤。其次，这种反应只有肥大细胞参与，而且也只释出组织胺。这就是和过敏反应相异之处。 资料起源 :医 学 教 育网
3）超敏反应症状，不管是过敏反应还是类过敏反应统称为“超敏反应”。它们临床症状，却完全相同：
a)荨麻疹。
b)面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。
c)心率增速；低血压。
d)严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。死亡，全部由此两种原因。
单纯从症状区分类反应，较为困难。 [医学教育网整剪公布]
4）哪些麻药能引发“超敏反应”？下述麻醉药品，曾有过引发过敏反应或类过敏、甚至两类反应同时出现报道：
a)巴比妥类；依靠咪酯及异丙酚。
b)司可林及管箭毒，是最易引发两种；另外，茄位明（亦称加拉碘铵）、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松。
c)可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼。 摘自： 医 学教 育网
d)局麻药中普鲁卡因、为可疑超敏反应药品，但无肯定结论。
e)不少和病人接触橡胶制品，如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道，甚至输入液体，全部可能对病人含有引发超敏反应作用，应加重视。
反应出现，多较快，龙其静脉注入麻药，注入后几分钟内，即可发生。橡胶制品，则较慢。
5）怎样处理 处理要求快而有效。关键在：脱离致敏源并作主动症状诊疗。
a)立即停用引发反应药品；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。
b)手术暂停，对反应严重病人，甚至应加速手术结束。
c)喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立即面罩纯氧吸入或辅助压入。必需时，作气管插管（紧急情况，气道已堵住，立即气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。
d)出现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随即静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg速度滴入，以后依据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引发心跳骤停，立即心肺复苏，必需时肾上腺作为复苏药加以应用。
e)从静脉输入平衡液，以20ml/kg液量输入，同时注意病人中心静脉压或颈静脉充盈度以判定病人是否有容量欠缺。经上经处理，低血压可能有所好转。
f)氢化考松100~250mg（症状严重，用量须大），必需时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长久有效糖皮质激素以替换氢化可考松，如甲强松龙（首次用量可按氢化考松折算），因其作用可连续6~12h,在后就可免反复）。
g)用组胺拮抗剂，H1及H2两类全部须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞释出组织胺，却能阻断组胺和其受体之间作用。
h)遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管病人，则可经过插管喷入。
也可应用氨茶碱，以6mg/kg用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉挛，还含有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺作用。
i)血压不稳病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂病人，更为适用。
j)发觉病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。
6）术前关键预防方法，下述各点，可据情考虑。
a)对曾有特异反应或过敏反应病史病人，如不易分清是病人对麻药高敏反应还是过敏反应，应问清引发反应药品加以避免；如不能取得明确答案，则麻药应用，先以微量注入，等候3~5min，观察有没有反应；同时手头准备抢救过敏反应用药及用器。
b)有些人发觉：过敏反应等引发，和术前病人有没有应激反应存在相关，故对这类病人，术前应作好心理疏导及必需消除焦虑药品应用。
c)必需时，术前可考虑应用H1及H2受体阻滞剂。
d)对易有高度反应发生病人，可在术前应用皮质激素。
e)术前亦可考虑应用色甘酸二钠以作预防过敏反应发生。

局麻药毒性反应处理对策

1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。
         处理:  停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。
2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加紧。
         处理:① 利多卡因造成中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；
②长久有效局麻药造成中毒:
a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；
b) 20%脂肪乳100 ml iv   (2 min )；
20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )
(总量<4mg/kg)
              ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。
3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。
处理:① 20%脂肪乳100 ml  iv   (2 min )；
20%脂肪乳150 ml  ivgtt (15 min )
  (总量<4mg/kg)
②溴苄铵
              ③异丙肾上腺素；
              ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；
              ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。
4、心跳停止:
处理 ①  标准化心肺复苏；
              ②  肾上腺素1mg iv；
              ③  20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，假如在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤 (7)；
              ④  除颤或肾上腺素 1mg iv  (2 min )
              ⑤  反复步骤 (3)；
              ⑥  反复步骤 (4)；
⑦        20%脂肪乳300 ml  ivgtt (15 min )  
(总量<8mg/kg)
              ⑧ 继续诊疗，向医务科汇报；
              ⑨终点:
                a)病情好转,清醒,生命体征平稳返病房；
                b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；
                c)抢救无效,宣告死亡。
困难气道处理对策
对于每个需要麻醉病人,最少在实施麻醉前(手术室内) 要对是否存在困难气道进行评定。依据是否预料为困难气道,将处理步骤分为两类,方便明确目标,区分对待。
已预料困难气道
麻醉前评定存在困难气道时,分析困难气道性质,选择合适技术,预防通气困难发生。对已预料困难气道患者麻醉医师应该做到:
1、 通知患者这一特殊风险,使病人及其家眷充足了解和配合,并在知情同意书上签字。
2、 确保最少有一个对困难气道有经验高年麻醉医师主持气道管理,并有一名助手参与。
3、 麻醉前应确定建立气道首选方案和最少一个备选方案,当首选方案失败时快速采取备选方案。尽可能采取操作者本人熟悉技术和气道器具,首选微创方法。
4、 在气道处理开始前充足面罩吸氧。
5、 尽可能选择清醒气管插管,保留自主呼吸,预防可预料困难气道变成急症气道。
6、 在轻度镇静镇痛和充足表面麻醉下(包含环甲膜穿刺气管内表面麻醉) ,面罩给氧,并尝试喉镜显露。
7、 能看到声门,能够直接插管,或快诱导插管。
8、 显露不佳者,可调换适宜喉镜片结合插管探条(喉镜最少能看到会厌) ;纤维气管镜辅助(经口或经鼻) ;或传统经鼻盲探插管等;也可采取视频喉镜改善显露,或试用插管喉罩。
9、在困难气道处理整个过程中要确保呼吸和氧合,亲密监测病人SpO2 改变,当其降至92 %时要立即面罩辅助给氧通气,以确保病人生命安全为首要目标。
10、 反复三次以上未能插管成功时,为确保病人安全,推迟或放弃麻醉和手术也是必需处理方法,待总结经验并充足准备后再次处理。
对已预料困难气道患者,关键是维持病人自主呼吸,预防发生急症气道,其处理步骤见图1 。
  图1 　已预料困难气道步骤图