三种脑卒中上肢功能评估量表的天花板效应及反应性研究.pdf
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1、通讯作者:窦娜【临床医学】三种脑卒中上肢功能评估量表的天花板效应及反应性研究张晓雪,王金芝,赵越,齐丽娜,王睿月,侯兵,窦娜(华北理工大学护理与康复学院,河北 唐山 )摘要 目的:探究上肢运动功能 评定法(,)、简易上肢功能评定量表(,)、上肢功能测试量表(,)的相关性,观察三者应用于不同程度脑卒中患者时是否出现天花板效应或地板效应,并比较 个量表的反应性,为临床中量表选择提供指导。方法:对 例脑卒中患者使用 、进行上肢功能的评估,采用 法分析三个量表的相关性,计算取得接近最大 最小分值人数所占总人数的比例,观察是否出现天花板效应或地板效应。另选取 例处于亚急性期的患者进行常规上肢康复训练,周
2、后再次用 量表、进行上肢功能评估,分别观察三个量表的反应性。结果:与 的相关系数 ,与 各维度的相关系数 ;与 各维度的相关系数为 。在上肢轻度障碍患者中表现出天花板效应,在上肢中度障碍患者中表现出明显地板效应、在上肢重度障碍患者中全部患者得分为 分,量表未表现出天花板效应或地板效应。三个量表的反应性均较好,其中效应尺度():任务分析维度 功能评分维度,标准化反应均数()、基于中位数的效应尺度():任务分析维度 功能评分维度。结论:三个上肢功能评估量表之间具有高度相关性且反应性均较好。但 在上肢轻度障碍患者中出现天花板效应,只适用于上肢轻度障碍患者,量表未发现天花板效应或地板效应,可应用范围较
3、广。关键词 脑卒中;上肢功能;量表;天花板效应;反应性 :,(,):(),()(),年第 卷第 期 :,:,():,(),():,;我国脑卒中终生发病风险为 ,位居全球首位,且发病呈年轻化趋势 。随着医疗水平的发展,脑卒中的致死率虽有所下降,但在已发生脑卒中患者群体中的致残率仍达 以上 ,其中有 的脑卒中患者出现上肢功能障碍 。目前上肢功能障碍的康复结局较差、周期较长,仍然是临床工作中一大难点。准确、客观、敏感地评估上肢功能可以发现障碍的程度、种类、功能变化,对制定合适的康复计划、提高上肢功能障碍康复效率意义重大。目前临床应用最广泛的上肢功能评估量表是上肢运动功能 评定法(,),常被视为检验其
4、它量表的金标准 ,其评估用时短、评估方法简便,但仍存在一些缺点,例如:分级较为粗略,不能发现功能的微小变化 ;对上肢功能较好的患者可能出现“天花板效应”,影响测试结果的精确性。简易上肢功能评定量 表(,)对上肢功能的评估更加精细化,但由于任务较复杂且对任务完成时间有限制,可能只适用于上肢功能较好的患者 。此前新引进的上肢功能测试量表(,)是否存在天花板效应和地板效应尚未得到检验。之前针对上述三个量表的研究样本量都比较小,还没有对 、量表反应性的研究,因此,对 、之间的相关性进行研究,检验三个量表是否存在天花板效应或地板效应,并对比它们的反应性,为临床中量表的选择提供参考。对象与方法 对象选取
5、年月 年月在唐山市工人医院、保定市泰和医院康复科就诊的脑卒中患者 例。纳入标准:符合 年中华医学会神经病学会脑血管病学制定的脑卒中诊断标准 ;单侧病灶,一侧肢体瘫痪;简易智能精神状态检查量表(,)评分 分 ;坐位平衡达到级以上;无听理解障碍,治疗配合;对本研究知情同意。排除标准:患侧上肢伴有严重的疼痛,影响肢体活动;关节挛缩,或者伴有活动性的肌肉骨骼性疾病;患侧上 肢 存 在 严 重 痉 挛(改 良 分 级 年第 卷第 期 级)。本研究经华北理工大学医学伦理委员会批准()。评估量表 包括反射、屈肌协同运动、伸肌协同运动、分离运动、腕 手部分的功能、协调和速度几个方面的内容,满分 分。包括由易到
6、难的 项作业任务,根据任务完成时间打分,满分 分,考察上肢和手的准确性及灵活性。包括了 项日常生活任务,其中 项是单侧任务、项是双侧任务,每项任务都从执行速度、功能评级、任务分析 个维度进行评估。执行速度通过秒表对任务完成时间计时;功能评级用来评估患者在每项任务中的功能独立性,分为 个等级,评分 分;任务分析部分包括 个角度:活动范围;力量;粗大运动的精确性;抓握;精细运动,每个角度都采用等级评分法,分为 个等级,分,量化患者在每项任务中所经历的困难。评估过程评估者认真研读 、的评估手册,观看视频录像进行规范化培训,掌握评估方式、计分方式和计时标准,使用标准化设备进行预评估检查培训效果。患者评
7、估工作由培训合格后的同 名评估者担任,评估者不参与治疗。统计学分析采用 相关系数法分析 、三个量表之间的相关性,值介于 为一般相关,为中等相关,以上为高度相关。分别计算 、的接近最大、最小分值人数占总人数的百分比(下限值、上限值分别以量表总分的 、为标准 ),并与 相比较,若 ,认为存在天花板效应和地板效应 。采用 符号秩和检验,比较 个时间点测量的差异显著性(以 为标准),分别计算三个量表的效应尺度(,)和标准化反应均数(,)来评估反应性。其中 前后两次得分均数的差值 前一次得分的标准差;前后两次得分均数的差值 差值的标准差,考虑到 分数分布不符合正态性,因此同时运用了基于中位数的效应尺度(
8、,)。前后两次得分差值的中位数 前后两次得分差值的第 百分位数的范围 。、介于 为较小反应性,为中等反应性,以上为较大反应性。结果 患者的一般资料 例患者的一般资料见表 。按照 评分,判断上肢功能障碍的严重程度,分处于重度障碍、分为中度障碍、分是轻度障碍 ,重度障碍患者 例(),中度障碍患者 例(),轻度障碍患者 例()。表 患者的一般情况项目 年龄(岁)女性(例)()左侧偏瘫(例)()病程()(,)脑梗死(例)()(满分 分)(满分 分)执行速度维度()功能评分维度(满分 分)任务分析维度(满分 分)注:数据描述为:、(,)、之间的相关性结果显示,除 与 执行速度维度是中等相关外,其余量表之
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