UBE与MED两种术式辅助治疗腰椎管狭窄症的中远期疗效比较.pdf
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1、基金项目:云南省中医(骨伤)临床医学中心建设项目通讯作者:陈建琨【临床医学】与 两种术式辅助治疗腰椎管狭窄症的中远期疗效比较向刚刚,曹鹏,高启龙,许帅,陈建琨,付义(云南中医药大学第三附属医院骨伤科,云南 昆明 ;云南中医药大学第一附属医院骨伤科)摘要 目的:比较单侧双通道内镜技术(,)与显微内镜椎间盘切除系统(,)两种术式辅助下治疗退行性腰椎管狭窄症(,)的中远期疗效。方法:回顾性分析 年月至 年 月云南中医药大学第三附属医院骨伤科与云南中医药大学第一附属医院骨伤科收治的 患者共 例,按照手术方式分为 组(例)和 组(例),比较两组患者术前、术后、随访时的临床资料及影像学资料。结果:术前、术
2、中、术后两组患者均无严重并发症发生,且两组患者顺利出院。组手术切口总长度长于 组,差异具有统计学意义()。两组患者住院时间、下地时间比较,差异无统计学意义();两组患者术后随着时间递进,腰痛 评分、腿痛 评分、评分均明显降低(),术后 组腰痛 评分明显高于 组(),但两组上述指标在术后、个月比较差异无统计学意义()。术后 、个月随访时两组腰椎椎管面积比较差异无统计学意义(),但在椎旁肌截面积、椎旁肌萎缩程度 组明显优于 组()。在术后随访时两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义()。结论:与 均具有创伤小、出血少等优势,但在早期腰痛缓解、中远期椎旁肌截面积、椎旁肌萎缩程度等方面,相对于 并
3、不具有优势,同时两种术式减压效果相当;由于 技术仍处于发展探索阶段,因此在退行性腰椎管狭窄症患者手术方式选择时,技术值得优先推荐。关键词 腰椎管狭窄症;单侧双通道内镜技术;显微内镜椎间盘切除系统;并发症 :,(,;,):年第 卷第 期 ()()():()(),:,()()(),(),()(),()():,;随着老年化时代的逐渐来临,退行性腰椎管狭窄症(,)已成为困扰众多老年患者的疾病之一,且有逐年攀升的趋势 。常由于腰椎间盘突出、黄韧带增厚、关节突关节增生等众多因素造成腰椎椎管容积减少,从而引起间歇性跛行、下肢麻痛、腰痛等一系列临床症状。由于个体椎管容积差异和临床症状常具有不典型性及不确定性,
4、目前临床指南尚未有明确的诊断标准,因此临床中早发现、早诊断、早治疗成为骨科医师的共识 。的治疗方案可分保守治疗和手术治疗,在众多临床指南中保守治疗已经成为次要推荐选项,多是由于患者就诊时已经出现神经损害等症状,经评估已进展至中度或重度腰椎管狭窄,因此保守治疗常效果不佳。手术治疗方案主要以传统开放手术和微创手术为主,传统开放手术在椎管减压方面能取得确切效果,同时弊端也非常突出,如需在全麻状态下完成,对椎旁肌、棘突、后方复合韧带等维持脊柱稳定的装置造成较大破坏等问题,同时为保持脊柱稳定性,常需要进行腰椎融合术,因此传统开放手术方式复杂且繁琐,与此同时也增加费用负担以及并发症的发生率。随着脊柱外科微
5、创化理念不断升级,手术器械更新迭代,因此手术方式也逐渐由开放转变内镜化、微创化、微侵袭化,其中以单侧双通道内镜技术(,)与显 年第 卷第 期 微内镜椎间盘切除系统(,)最具有代表性。由于 技术作为新兴微创技术运用于脊柱外科临床工作,目前缺乏中远期随访用以评判 技术的临床疗效,因此笔者回顾性分析云南中医药大学第一附属医院和云南中医药大学第三附属医院收治 患者共 例,重点围绕术前、术中、术后随访时多项临床资料以及影像学资料进行比较,以期客观比较 辅助下与 辅助下治疗腰椎管狭窄症的中远期疗效以及并发症的相关性。对象与方法 对象收集 年月至 年月云南中医药大学第三附属医院骨伤科与云南中医药大学第一附属
6、医院骨伤科收治 患者共 例,按照手术方式分为 组(例)和 组(例)。组男性 例,女性 例,年龄()岁,病 程()月,责 任 节 段 例、例、例;组男性 例,女性 例,年龄()岁,病程()月,责任节段 例、例、例;两组患者在性别比、年龄、责任节段、病程等基础资料进行比较,差异无统计学意义()。本研究通过医院医学伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书。纳入标准:()单节段腰椎椎管中 重度狭窄;()临床症状与影像学诊断标准相符合,同时达到手术指征;()无恶性肿瘤或凝血功能障碍,经评估满足手术条件;()临床资料、影像学资料完整;()依从性较好,能坚持执行康复锻炼计划。排除标准:()随访时间不足 个月;
7、()因退行性病变除外的其他原因引起的腰椎管狭窄;()合并有腰椎滑脱,经评级为 级及以上的患者。方法 手术治疗 组:术前手术团队进行充分讨论,由同一组经验丰富的手术团队完成。术中使用关节镜系统、关节镜器械(如高速磨钻、等离子等系列器械)、其他器械(如神经拉钩、枪钳、神经剥离子),进行俯卧位体位摆放,在 臂透视下进行初步入路定位并做好标记,常规消毒铺巾,在 臂透视辅助下将定位针置入于目标部位上下椎板边缘中心部位,打磨和咬除关节突关节及部分边缘上下椎板骨质,咬除黄韧带、显露硬脊膜、游离神经根、摘除髓核,对侧减压使用相同操作步骤,具体详细操作过程参考文献 。组:术前手术团队同样进行充分讨论,由同一组经
8、验丰富的手术团队完成。术中使用显微内镜椎间盘切除系统()、咬骨钳、髓核钳、神经拉钩、神经剥离子等。在目标椎间隙中线做 的纵向切口,按照切除目标椎间隙上椎板部分下缘、关节突关节内侧缘、咬除黄韧带的步骤,使硬脊膜显露,最后摘除突出部分的髓核,以此扩大椎管容积,具体详细操作过程参考文献 。术后处理两组患者术后均予以抗生素静滴、塞来昔布(,次 )口服、指导患者功能锻炼、定期摄 线片复查,嘱患者佩戴腰围保护 个月。观察指标()两组患者围术期资料比较,如手术时间、住院时间、切口总长度、术后引流量、术中失血量、切口愈合情况、下地行走时间、术中 线透视次数;()两组患者术前、术后 ,术后 、个月腰痛、腿痛 评
9、分(,)比较,以此评价两组患者腰痛、腿痛改善程度;()两组患者术前、术后 ,术后 、个月 功能障碍指数(,)比较,用以评价术前、术后腰部活动功能改善程度;()两组患者术前,术后 、个月各时间节点椎管面积()、椎旁肌截面积()等影像学改变情况比较,以评估两种术式减压效果、椎旁肌萎缩程度;()两组患者术后并发症发生情况比较,如硬膜外血肿、硬膜撕裂、切口感染、肺部感染。统计学方法运用 软件进行统计学分析,计量资料以()表示,采用 检验,计数资料以率表示,采用 检验,为差异有统计学意义。结果 两组患者围术期资料比较两组患者均顺利完成手术,在住院时间、切口总长度、术后引流量、术 年第 卷第 期 中失血量
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