入院检查指标与骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后死亡率的相关性分析.pdf

通讯作者：刘国亭【临床医学】入院检查指标与骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后死亡率的相关性分析邵培宁，刘国亭，孙宏武，段皓，何高峰（内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古 包头 ；包头市第三医院；内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院；内蒙古包钢医院）摘要 目的：探讨入院实验室检查各指标与骨质疏松椎体压缩性骨折（）患者行经皮球囊扩张椎体后凸成形术（）治疗后死亡率的相关性。方法：选取 年月至 年月在包头市第三医院经同一手术小组诊断为 并行 手术治疗的患者，收集患者入院时血常规、血生化指标及基本信息，随访患者术后生存情况及 功能障碍指数问卷（）。根据随访期间患者是否存活将患者分为生存组及死亡组两组。对两组患者入院时相关检查指标进行比较，分析患者死亡结局的影响因素。结果：例 的患者术后一年死亡率为 （），随访观察期间患者总死亡率为 （）。骨密度（）预测患者死亡的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 。白蛋白（）预测患者死亡的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 。中性粒细胞与淋巴细胞比率（）预测患者死亡的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 。、三个指标联合后预测患者死亡的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 ，高于 、及 单个指标的曲线下面积。结论：、三个指标联合后（联合指标 ）可以更好预测患者死亡率。关键词 骨密度；白蛋白；中性粒细胞与淋巴细胞比率；骨质疏松椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；死亡率 ：，（，；年第 卷第 期 ；）：（）（）：，（），：（），（）（）（：，），（）（：，），（）（：，），（：，），：，（）；随着我国社会人口结构的变化，老龄化人口逐渐增多，老年疾病就诊率提高，对医疗系统提出了重大考验。最常见的老年相关性疾病就是骨质疏松症（，）。是一种以骨量减少、骨微结构损伤为特征的代谢性疾病 。患者常由于自身肌肉收缩或轻微外力引起骨折。最新的流行病学数据显示，我国 岁以上女性中椎体骨折的患病率约为 ，岁以上女性为 ，骨质疏松椎体压缩性骨折（，）已成为最常见的骨质疏松脆性骨折。由于椎骨的特殊性，其骨折可造成椎体稳定性不佳，影响患者预后。虽然经皮球囊扩张椎体后凸成形术（，）手术治疗 患者被认为是安全且有效的，但是其并发症有术后疼痛、骨水泥渗漏、再骨折等，会严重影响患者的生存质量甚至导致患者死亡，有研究报导 患者术后 年的病死率为 ，高于正常人群。既往研究发现中性粒细胞与淋巴细胞比率（，）可用于预测肿瘤、心血管疾病、骨质疏松症及创伤性骨折的预 年第 卷第 期 后和严重程度 ，同时大量研究发现，损伤及其他病理状态可加剧体内免疫反应，造成中性粒细胞增加和淋巴细胞计数减少 。已有研究证明 可以预测老年髋部骨折术后的死亡率，而 等实验室指标能否预测椎体骨折术后的死亡率引起我们的思考。本研究目的是探讨患者入院实验室检查指标能否预测 患者 术后死亡率。对象与方法 对象选取 年 月至 年 月在包头市第三医院进行 手术的患者。所有入选的患者均经放射学及骨密度检查诊断为 ，由同一手术小组完成 手术。根据患者在随访期内有无出现死亡，将患者分死亡组及生存组两组。存活组中男性患者 例，女性患者 例，平均年龄（）岁；死亡组中男性患者 例，女性患者 例，平均年龄（）岁。纳入标准及排除标准纳入标准：经影像学检查、骨密度检查以及临床表现诊断为 ；能配合完成相关量表的患者。排除标准：肿瘤、系统性免疫疾病、严重的心肺疾病等；感染性骨折、外伤性骨折等影响患者预后的疾病。方法取 患者受伤至入院 以内的血液标本，分析患者血液常规及血液生化，收集患者入院的身高、体重、骨密度（，）、有无基础疾病（心脏病、高血压、糖尿病等）、受伤机制等项目。所有患者均经同一手术小组行 治疗，术后常规口服钙尔奇碳酸钙 片 、阿法骨化醇胶囊 。自患者出院后每 个月电话随访患者康复情况，一年后每隔个月电话随访，进行 功能障碍指数问卷（，）评分，取随访终止时间或患者死亡前最近一次 值纳入分析。生存时间为自患者入院至随访结束（或患者死亡）。统计学方法使用 软件进行数据分析。计量资料之间采用独立样本 检验分析，不符合条件用 检验分析。计数资料组间比较采用卡方检验。采用多因素二元 回归模型分析相关性，得出各独立危险因素的 回归系数，建立回归方程并创建联合指标。用受试者工作曲线（，）下面积（，）获取连续性变量类的截点值，并得到灵敏度、特异度等诊断评价结果。根据联合指标分组后进行生存曲线分析，并行 检验。结果 两组患者相关指标比较截至 年 月，时间为 个月，平均随访时间为 个月。无患者在围手术期死亡，术后一年死亡 例 患 者（），在随访期间患者总死亡率为 （）。患者死亡原因为心血管事件 例、呼吸功能衰竭 例、慢性疾病引起的多器官功能衰竭例、脑血管疾病 例、原因不明 例。患者入院检查与死亡结局的单因素分析发现年龄、伴有其他疾病、及白蛋白（）差异均有统计学意义。两组间其余指标比较，差异均无统计学意义（）。见表 。表 两组患者相关指标比较 （）（，）指标生存组死亡组 例数 年龄（岁）性别（女 男）伴其他疾病 （）（）（，）（，）（）多节段骨折 （）（）反应蛋白（）（，）（，）白细胞（）（，）（，）红细胞（）（，）（，）血红蛋白（）（，）（，）血小板（）（，）（，）白蛋白（）（，）（，）碱性磷酸酶（）（，）（，）（）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）注：卡方检验；：检验；：检验；（）：体质量指数 二元 回归分析对单因素分析中有意 年第 卷第 期 义的数据纳入二元 分析，研究患者年龄、是否伴有其他疾病、及 与死亡结局的相关性。结果显示，、共 个指标与预后之间存在显著相关关系（），而且 、是 影 响 患 者 死 亡 的 独 立 保 护 因 素（），是影响患者死亡的独立危险因素（）。而年龄、是否伴随其他疾病均不是影响患者死亡的独立影响因素（）。见表 。表 年龄、伴有其他疾病、及 二元 分析项目 下限上限年龄 是否其他疾病 常量 曲线分析为了进一步得到 、共 个指标对于患者死亡的预测价值，进行 曲线分析。结果显示，的预测患者死亡情况的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 。预测患者死亡情况的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊 断 截 点 为 。预测患者死亡情况的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 。将患者是否死亡作为因变量，、白蛋白这 个指标为自变量，进行 回归分析，得到 个指标的联合指标，构建联合指标的 曲线。联合指标计算方程：联合指标 。结果显示，联合指标预测患者死亡情况的 为 （：，），当敏感性为 、特异性为 时诊断指数最大为 ，诊断截点为 ，其诊断效果优于 、及 。见图 ，表 。联合指标与 评分的相关关系使用 相关性分析了解联合指标与 评分的相关关系，结果显示两者呈正相关关系，差异具有统计学意义（），说明联合指标评分越高，患者术后功能恢复越差，直接影响患者的死亡率。见图。图 、及联合指标诊断价值的 曲线分析表 曲线分析结果指标 截点灵敏度特异度 联合指标 图 评分与联合指标的相关性 联合指标高低与患者生存率分析根据联合指标最佳诊断截点作为分组依据，将患者分为高值组（）和低值组（）。联合指标高值组 评分显著高于低值组，差异有统计学意义（）。患 者 随 访 中 位 数 为 个 月（个月），其 中 一 年 死 亡 例，两 年 死 亡 例，三年死亡 例。与低值组相比，高值组不同随访 时 间 死 亡 率 较 高，差 异 具 有 统 计 学 意 义 年第 卷第 期 （）。生存曲线显示低值组累积生存率较高，而高值组累积生存率较低，两组数据差异具有统计学意义（，）。见表 ，表 ，图 。表 联合指标高低两组 数据对比分组例数 中位数低值组 （，）高值组 （，）表 联合指标高低两组患者生存率比较 （）组别例数个月个月年年年年高值组 （）（）（）（）（）（）低值组 （）（）（）图 联合指标高低两组生存曲线分析 讨论微创手术已成为治疗 患者的常用方法，其可快速缓解患者疼痛、减少长期卧床的不良并发症，降低患者的死亡率。目前关于 的研究中，多数学者关注手术术式、骨水泥粘稠度，以期提高患者的预后，但是目前关于术前实验室指标预测术后不良预后的研究较少。近年来研究学者发现 、可作为 患者的预后指标，但是少有联合指标预测患者术后死亡率的研究。本研究旨在探索 、及 的联合指标对患者死亡率的影响。本研究发现 患者行 治疗术后一年死亡率为 ，在随访期间（随访时间 个月，平 均 随 访 时 间 个 月）患 者 总 死 亡 率 为 。联合指标（）可作为预测患者死亡的工具，根据联合指标分组发现，两组间 值差异具有统计学意义（），且高值组 值大于低值组；同时生存分析发现，高值组累计生存率低于低值组，差异具有统计学意义（）。本次研究还发现 是影响患者死亡的独立危险因素（）。大量研究表明，升高与疾病严重程度和预后密切相关。炎症是 发展中最重要的反应，而随后的骨折可加重机体炎症反应。本次研究认为，是骨折患者预后不良的截断值，研究认为入院时 是术后结局不佳的预测因子；等人则认为术后 是骨折患者预后不佳的截断值 。此次研究结果的差异可能与患者标本采集时间及人种差异相关：有些研究认为 采集的时间不同也会影响其预测效应 ，因此在患者筛选时我们排除了损伤后 以上进行实验室检查的患者。在本次研究中 及 是患者死亡的保护因素（），与既往研究相似。当患者 较低时，的愈合过程易出现骨形成能力下降、椎体高度下降严重和大量坏死骨的情况，患者 术后骨愈合缓慢，易引起患者椎体继发性骨折 ，与患者预后不佳联系紧密。反映机体营养状态的指标如：预后营养指数（）及老年风险营养指数（，）被研究发现与 患者预后生活质量相关 ，其可反映人体营养状况，术前的营养不良状态会影响蛋白质的正常合成，如胰岛素生长因子、骨钙素等，延缓骨骼的生长及骨正常代谢。理想的骨密度及营养状况是 患者行 治疗后快速恢复必不可少的条件。本研究也存在一些局限性。首先在本次分析中，并未严格控制影响 的因素，如心血管疾病中动脉粥样硬化会影响 。其次，这项研究的样本量较小，仍然需要具有大样本量的前瞻性多中心随机对照试验，以更好地分析 患者行 手术治疗后生存情况的预测指标。参考文献 ，年第 卷第 期 ，（）：，：爧?，爧爦，？，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：钱三祥，薛刚，路友群，等预后营养指数对老年骨质疏松性椎体压缩骨折术后近期预后的影响 颈腰痛杂志，（）：，（）：，（）：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页）钟仕江枳实导滞汤加减治疗儿童功能性便秘（食积气滞型）的临床研究 成都：成都中医药大学，乔日发枳壳质量标志物的研究 南昌：江西中医药大学，程燕彬，杨宗保，王英杰加味黄连汤对胃溃疡小鼠胃黏膜组织代谢响应机制研究 中华中医药杂志，（）：陈倩莉，黎巍威，叶晖，等基于网络药理学探究莪术油治疗胃癌的潜在活性成分及作用机制 中国中西医结合消化杂志，（）：韩荣龙，刘晨璐大黄素对胃癌细胞增殖、凋亡及 通路的影响 中国药师，（）：姚国召李志红主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的临证用药研究 北京：北京中医药大学，张洁香附的炮制理论及工艺探讨 光明中医，（）：甘建，程荣贵，王韶峰血清胃蛋白酶原对胃部疾病的诊断价值 世界华人消化杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期