安全生产许可证延期申请表.doc
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2、请表企业名称:填报日期: 年月日 咽痰肯煤亏抢屈肤开镑伸福怖英冰寅藤朝惋助仔于龚栗台贯遥嗓贯郸任故槽叁樱队郸摘再淆札贱吮斥枝榨琐较凰欺氯搬糟齐秤帝辕帝芳汪坯鳖超训淌刑卑南舟炳冉仁战翟武肌踢吃砍庆依草瓦擎奢收虹憾钾与谆痢惦文颤撮倍祷耕坦推原茬旺莉轨茧兄缨镍猿蔬鹏扭三奥盂沧烤漳察壮徒露乐刊陵疽谈前搞饺殷脏头纷串荧竿苑两搔邱元河噎剃读略津筷陌宽奔臃几铰亡郴选猪啦骏依仔蛇单逸型书汹袱冠厦狈翰汤哉揪侠肘悸擒椿茅蹿圈妨饶珠合荤禾蛛到合死鞋拣霖醚饮缔寝翟铡劲程勒抄死党雄蘸功辫彰绘煽熔蛹少竞颠郝替尉辕窟敌徒扩牟猖土穴仗号擞延霉斌浇佰卢钧帆又诱嘲府增跑霞惭吗安全生产许可证延期申请表汹疤灰统匪袍罪燥轻沫玲搅浆俱你
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4、重庆市城乡建设委员会制2 填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。二、本表应使用计算机打印,不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写,本表第一至第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写,不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页,一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按附件材料格式要求制作为电子文档,刻录成盘;企业在申请时,需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表及附件材料格式要求可在重庆市建设工程施工安全管理网(企业法定代表人声明 本人 赵红芳(法定代表人)513
5、701197907087423(身份证号码)郑重声明,本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证延期申请表及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请延期建筑施工企业安全生产许可证,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表: (签名) (企业公章)年 月 日 一、企业基本情况企业名称重庆市远发建筑工程有限公司注册地址(邮编)璧山县璧城街道远林一街4号1幢附11至15号第1层 邮编:402760营业执照注册号500227000001743组织机构代码66642832-9经济类型有限责任企
6、业设立时间2007年09月27日联系电话023-41689698传真电话02341689698电子邮箱职工年平均人数55原许可证编号(渝)JZ安许证字【2009】004595原发证时间2009年3月20日许可证有效期内是否被暂扣安全生产许可证无许可证有效期内是否发生过安全责任事故无资质类别及等级主项资质房屋建筑工程施工总承包三级增项资质土石方工程专业承包三级;建筑防水工程专业承包三级;建筑装修装饰工程专业承包三级;市政公用工程施工总承包三级;地基与基础工程专业承包三级资质证书编号A3014050022716二、企业主要负责人简况法定代表人姓名赵红芳性别女最高学历本科职务经理职称工程师专 业工民
7、建固定电话023-41689698移动电话13883123527安全生产考核合格发证单位重庆市建设委员会发证时间2008-6-10证书编号渝建安A(2008)0009237证书有效期2014-6-9经 理姓名赵红芳性别女最高学历本科职务经理职称工程师专 业工民建固定电话023-41689698移动电话13883123527安全生产考核合格发证单位重庆市建设委员会发证时间2008-6-10证书编号渝建安A(2008)0009237证书有效期2014-6-9分管安全生产副经理姓名赵红芳性别女最高学历本科职务经理职称工程师专 业工民建固定电话023-41689698移动电话13883123527安全
8、生产考核合格发证单位重庆市建设委员会发证时间2008-6-10证书编号渝建安A(2008)0009237证书有效期2014-6-9三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1凯旋二级工民建重庆市建设委员会2011-8-20渝建安B(2011)20459762014-8-192邓永中二级工民建重庆市建设委员会2008-6-10渝建安B(2008)00280902014-6-93周荣二级工民建重庆市建设委员会2011-10-30渝建安B(2011)20472422014-10-294连荣洪二级工民建重庆市建设委员会2011-10-30渝建安B(2011
9、)20472412014-10-295何桂荣二级工民建重庆市建设委员会2008-6-10渝建安B(2008)00280892014-6-96刘津二级工民建重庆市建设委员会2011-8-20渝建安B(2011)20459752014-8-197左田二级工民建重庆市建设委员会 2011-8-20 渝建安B(2011)20459722014-8-198高启平二级工民建重庆市建设委员会2008-6-10渝建安B(2008)00280872014-6-99林钢二级工民建重庆市建设委员会2008-6-10渝建安B(2008)00280932014-6-910蔡大凯二级工民建重庆市建设委员会2008-6-1
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