一种新型直丝弓托槽辅助定位器.pdf
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1、中国科技期刊数据库 工业 A 收稿日期:2024 年 01 月 30 日 作者简介:李丽仙(1997),女,汉族,云南曲靖人,研究生在读,昆明医科大学附属口腔医院,研究方向为口腔正畸学。-73-一种新型直丝弓托槽辅助定位器 李丽仙 尹 康 陈司琪 魏 宏 谢 涛(通讯作者)昆明医科大学附属口腔医院正畸科,云南 昆明 650000 摘要:摘要:目的 开发一种在患者口内辅助直丝弓托槽准确定位的正畸托槽定位器(下称“新型定位器”)。方法 将装置的固位点放置在牙齿的唇面或颊面远中咬合面最高点;调整装置两条长轴相交的角度,使之与待测牙齿的角度相同;读取水平轴和垂直轴的数值,并算出其一半值;将两条短轴移至
2、半值处,其相交点即为临床牙冠中心。结果 新型直丝弓托槽辅助定位器可以在患者牙面上定位出直丝弓托槽的垂直高度,近远中位置以及角度。结论 新型直丝弓托槽辅助定位器可提高直丝弓托槽定位的准确性以及效率。关键词:关键词:直丝弓托槽;定位器;定位器;临床 中图分类号:中图分类号:R783.5 随着生活水平的提高,要求正畸治疗的患者越来越多。1除了追求牙齿美观、面部软组织协调外,患者还追求正畸治疗过程的高效、精准2,直丝弓矫治技术目前在临床中应用广泛,托槽选择及托槽定位与治疗效果息息相关 3-5。新型定位器可辅助临床医生完成托槽定位粘接,一定程度提高了托槽粘接位置精准性,也提高新手医生托槽粘接效率,新型定
3、位器集聚创新性、科学性、实用性为一体,该定位器相较于其他定位器或计算机辅助定位技术而言,操作简便,操作时间短,技术门槛要求低,定位相对准确,并且生产成本低廉,具有一定的技术优势。该装置适用于任何采用固定矫治技术无金属过敏的患者,适用范围广阔。所以新型定位器的研发与利用有着紧迫的现实意义。1 组成与结构 1.1 辅助定位器的结构 定位器由手柄、链接杆、测量端三部份组成。手柄长度 90mm,直径 5mm,手柄在靠近链接杆处形成 135度弯曲,手柄表面有螺纹状花纹利于握持;链接杆长度 20mm,其与手柄链接处为上关节,与测量端链接处为下关节,上关节处杆直径为 3mm,越接近下关节其越细,下关节处杆直
4、径 2mm,上关节不可旋转(如图 1);测量端由两个测量尺(总长度 14mm,量程 10mm,前端3mm 预留衔接手柄,末端 1mm 设置阻尼)以及两个可在测量尺上移动的带指针的套尺(套尺宽3mm,指针长2mm,宽 0.5mm,厚度 0.5mm)构成,测量尺上标记有分度为0.5mm 的刻度线,在 20-25g 的力作用下两测量尺可以测量杆下关节为圆心做 360旋转(如图 2),以便于适应临床各类牙冠的形态。目前,该新型定位器已授权两项实用新型专利(如图 3-4)和一项外观设计专利(如图 5)。图 1 新型定位器外观图 图 2 新型定位器测量端 1.2 辅助定位器的材质和制作工艺 定位器使用医用
5、不锈钢材料和聚丙烯材料制作。医用不锈钢材料,生物相容性较好,在患者口腔内操作可直接接触黏膜和唾液,采用数控机床机械加工,中国科技期刊数据库 工业 A-74-经打磨、电化学抛光,达到表面光滑,临床可以通过高温消毒进行重复利用。该定位器也可采用聚丙烯材料制作,做成一次性消耗品,使用便捷。2 临床应用 2.1 新型定位器的原理和方法 早在 Angle时期,Angle建议放置托槽的理想位置应位于牙齿的唇面中心。在直丝弓矫治器托槽粘接中,Andrews 认为临床牙冠长轴其中点就是临床冠中心。在临床工作中首先确定临床冠长轴,临床冠长轴应当位于牙冠面的中份位置。直丝弓托槽的精确定位是直丝弓矫治技术中最为重要
6、的临床操作,正确定位有以下好处:(1)尽可能减少弓丝弯曲,减少椅旁时间;(2)弓丝易于就位;(3)减少矫治时间,这体现在所有牙同时向治疗目标移动;(4)牙齿三维位置更加精确、可控;(5)易于实现治疗目标;(6)减少支抗丧失;(7)具有更加稳定一致的治疗效果;(8)减少患者的不适感。临床上,直丝弓托槽粘接的程序为完成牙面清洁、酸蚀(如图 6)、冲洗(如图 7)、涂布粘接剂(如图 8)、光固化(如图 9)、使用托槽辅助定位器辅助定位(如图 10)、光固化(如图 11)。新型定位器定位的方法(详见图 10):(1)将测量端的关节定位于牙齿唇(颊)面的咬合面远中/近中最高点。(2)一个测量尺与切端平行
7、放置,测出牙冠唇(颊)面的近远中距离。(3)另一测量尺与牙长轴平行放置,测出颈缘最低点到切端/咬合面边缘的距离。(4)拨动指针位于各自测量尺所测距离的中点处。(5)两指针对应位置即为临床牙冠中心,放置托槽并进行管固化粘接。2.2 新型定位器与传统定位器的比较 目前国内外用于托槽定位的器械主要有两种,一种为“+”字型尖头托槽定位器,另一种为 Doughety直柄式托槽定位器,两种定位器测量的均是切缘至槽沟底的距离。尽管 Bennott 认为可借助 Dougherty 托槽定位器结合托槽定位表进行直丝弓托槽定位,但实际上定位处反映的是切缘至槽沟底的距离,而不反映大多数牙位临 床牙冠中心的位置。因此
8、,开发一种新型的直丝弓托槽定位器确有必要。该新型直丝弓托槽定位器具有以下优点:(1)托槽定位处不仅反映临床牙冠龈切向的中心,同时也反映临床牙冠近远中向的中心,是真正意义上的临床牙冠中心;(2)该定位器设计了相关连接头,可根据牙齿形状、位置等灵活调节,可以方便的对前牙及后牙进行直丝弓托槽定位;(3)该定位器使用简单,容易上手;(4)该定位器小巧玲珑,便于存放,不会占用太多空间;(5)该定位器价格低廉,极大的降低了医疗成本,此外,它还可以高温消毒,做到重复利用。直丝弓托槽定位器充分考虑了直丝弓要求托槽位置是临床牙冠中心点的要求,托槽定位的准确与否,直接影响矫治过程中转矩和厚度补偿等技术指标的作用效
9、果,由此对患者的治疗效果产生直接影响。在临床治疗过程中使用新型定位器,消除传统托槽定位器因为未充分考虑牙冠近远中方向上的中心位置,由于新型直丝弓托槽定位器和传统定位器在定位方法上的差异,决定了新型定位器的优越性,其更加符合直丝弓理论中关于托槽定位的定义。在临床工作中,通过游标卡尺测量临床冠中心点和分别使用两种定位器定位的托槽的位置,发现国内新型定位器的定位结果更接近临床冠中心,可明显提高托槽定位的精度。使用新型直丝弓托槽定位器的患者,牙齿移动更加趋于整体移动,移动效率更高,牙槽骨吸收、牙根吸收风险降低,相应的减少了临床椅旁时间,节约患者就诊时间,提高医生接诊效率。3 讨论 3.1 新型托槽定位
10、器的临床意义 3.1.1 利于培养口腔正畸医生 在普遍使用直丝弓矫治技术的临床大环境中,新 图 3 牙面清洁酸蚀 图 4 冲洗并干燥 中国科技期刊数据库 工业 A-75-图 5 涂布粘接剂 图 6 光固化粘接剂 图 7 定位器辅助定位 图 8 光固化粘接树脂 位置准确性并缩短椅旁操作时间,一定程度地提高新手正畸医生的自信心,甚至影响他们的职业认同感。如何将普通口腔科医师培养成为合格的正畸医师是关系患者切身利益的极为现实的问题,6而口腔正畸医生的培养周期是较长的,在培养过程中最重要的一环是正畸医生临床经验的积累,新手正畸医生使用新型定位器,定位和粘接托槽的效率和准确率提高,单位时间内接诊更多的临
11、床初诊正畸患者,积累更多临床经验,从而高等医学类院校和教学医院将缩短口手正畸医生例如口腔正畸实习医生最先接触的就是托槽定位粘接,他们因为缺乏临床经验,所以在托槽定位粘接时常出现定位不准确、椅旁操作时间过长、较依赖上级医生等问题。新型定位器辅助新手医生较准确快捷地将托槽放置于临床牙冠中心,提高托槽粘接腔正畸医生临床培养周期,提高人才培养效率。3.1.2 利于形成和谐医患关系 医患关系是医疗服务活动中形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体、组织和个体之间的治疗互动关系7和谐的医患关系建立在合理的诊疗方案,良好的诊疗结果,可接受的诊疗时间等基础上。特别对于新手医生来说,建立和谐的医患关系有
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