护理管理急诊科.docx
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1、阿坝州人民医院急诊科护理工作制度职责目 录第一章 护理工作制度第一节 护理行政管理制度一、护士注册、执业管理制度二、护理投诉管理制度三、患者身份识别制度四、关键流程的患者识别措施五、关键流程患者交接登记及身份识别措施六、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施(试行)七、保护病人隐私制度与措施八、临床路径和单病种护理质量控制制度(试行)第二节 护理核心制度一、护理质量管理制度二、查对制度三、分级护理制度四、抢救工作制度五、护理安全管理制度六、护理交接班制度七、给药制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度、人员资质要求及流程十二、护理病例讨论制度十三、
2、消毒灭菌隔离制度十四、护理不良事件管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度十六、安全输血制度第三节 护理业务工作制度一、护理业务工作制度二、患者入院、出院、转科制度三、患者安全转运制度四、饮食管理制度五、病房对光敏感药物管理规定六、病房护理管理工作制度七、病房物品管理制度八、病房药品管理制度九、观察和处置患者用药与治疗反应的制度十、用药后观察制度十一、安全用药管理制度十二、治疗室工作制度十三、换药室工作制度十四、注射室工作制度十五、一次性医疗用品使用管理制度十六、操作安全制度十七、术前患者访视制度十八、患者健康教育制度第四节 护理质量、安全管理制度一、护理质量持续改进方案二、护理风险防范措施三
3、、重要护理操作告知制度四、手术部位确认标识制度五、危重病人报告制度六、纠纷病历管理制度七、质量监控制度八、医务人员职业安全防范制度九、患者管路滑脱预防及报告制度十、用药错误防范措施十一、跌倒、坠床管理制度十二、跌倒防范措施十三、坠床的防护措施十四、跌倒/坠床护理质量管理与持续质量改进十五、压疮风险评估与报告制度十六、压疮诊疗与护理规范十七、使用约束带病人护理管理制度十八、重点护理环节应急管理制度十九、急救仪器设备调配制度二十、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度二十一、医用冰箱管理制度二十二、静脉用药调配与使用操作规范二十三、围手术期护理评估制度二十四、围手术期护理应急预案(试行)二十五、危重病
4、人安全管理措施二十六、危重病人护理风险的防范措施第五节 急诊科护理管理一、急诊科工作制度(一)、急诊科工作制度(二)急诊科交接班制度(三)急诊分诊制度(四)急诊科不良事件报告制度(五)抢救室工作制度(六)急诊科清创缝合室工作制度(七)急诊科观察室工作制度(八)急诊护理工作制度(九)急诊科查对制度(十)急诊科治疗室工作制度(十一)急诊科护士治疗制度(十二)急诊科查房制度(十三)急诊科医嘱制度(十四)急救人员培训考核制度(十五)急诊科消毒管理制度(十六)急诊科抢救药品管理制度(十七)急诊科抢救设备管理制度(十八)急诊安全管理制度(十九)急诊科管理制度(二十)急诊科护理工作制度(二十一)EICU管理
5、制度(二十二)急诊重大抢救及特殊事件报告处理制度(二十三)急诊医疗纠纷、差错和事故处理制度(二十四)急诊登记制度(二十五)急诊请示汇报制度(二十六)急诊中心输液室工作制度(二十七)急诊留观室工作制度(二十八)急诊隔离输液室管理制度(二十九)急诊中心输液室感染管理制度(三十)急诊科感染管理制度院前急救工作制度(一)院前急救工作制度(二)急救范围(三)急救医务人员值班制度(四)医护人员随车抢救病人的有关规定(五)现场抢救、途中监护制度(六)院前急救交接班制度(七)无主急诊抢救病例登记报告及管理制度(八)院前急救值班护士工作制度(九)急危重症患者抢救协调机制(十)急诊抢救患者优先住院制度(十一)急诊
6、重大事件现场救护报告制度(十二)涉及法律问题伤病员处理工作制度岗位职责(一)急诊科重点班护士岗位职责(二)急诊科治疗护士岗位职责(三)急诊科出诊班护士岗位职责(四)急诊科出诊班护士岗位职责(五)急诊科夜班护士岗位职责(前、后夜班)第二章 护理人力资源管理第一节 各类护理人员职责一、病区护士长职责二、副主任护师职责 三、主管护师职责 四、护师职责 五、护士职责 六、带教老师岗位职责第一章、护理工作、制度第一节 护理行政管理制度一、护士注册、执业管理制度(1)严格按照中华人民共和国护士管理办法执行护士注册、执业管理。(2)凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。(3)必须通过护士执
7、业资格考试和护士执业注册、取得护士执业证书的护士方能独立承担护理工作。(4)在岗护士的执业注册必须在有效期内。(5)护士执业注册必须是在本地注册。外来护士必须及时办理变更注册,方可在本院独立工作。(6)护理进修人员必须具有护士执业资格,来院进修学习需有效执业资格证书,未变更执业地点者不能独立执业。(7)护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定,严禁超范围执业。(8)护士注册管理1、护士首次注册每年一次按规定办理:(1)具有中等职业学校、高等学校普通全日制3年以上的护理、助产专业学历证书,在本院从事护理工作。(2)参加国家卫生主管部门组织的护士执业资格考试成绩合格。(3)身体健康,符
8、合卫生主管部门规定的健康标准。护士再注册每5年一次按规定办理:(1)从事护理工作的注册护士。(2)自觉遵守中华人民共和国护士条例有关规定。(3)认真履行护士职责,年度考核及继续教育学分合格。 二、护理投诉管理制度1、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷,引起患者或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见,均为护理投诉。2、护理部认真倾听投诉者意见,耐心做好安抚工作并做好记录。3、护理部设有护理投诉登记本,记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。4、护理部接到投诉后,及时反馈给护士长,督促有关科室认真核对事情经过,分析事发原因,总结经验,接
9、受教训,并提出整改措施。5、根据事件情节严重程序,给予当事人相应的处理。(1)给予当事人批评教育。(2)当事人认真做书面检查,在科内备案。(3)向患者及家属赔礼道歉,取得谅解。(4)根据情节严重程度给予相应的经济处罚。6、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦,按医疗事故处理条例规定处理。7、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布,将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。三、患者身份识别制度1.各类患者身份识别码规定11 门急诊患者门急诊患者使用患者姓名、就诊卡号作为患者识别码。患者性别、年龄、住址等信息包括在患者的就诊卡中,用来做为患者的辅助识别码。1.2 住院患者患者姓名和住院号作为
10、患者身份识别码。住院患者均佩戴手腕带,并在手腕带上标注患者姓名、住院号、科室、床号等,并以患者姓名和住院号作为患者身份识别码。1.5 无名患者无名氏/昏迷患者/弃婴等无法确认身份的患者,由首次接诊的医务人员命名,命名为无名氏1、2、3等,以无名氏1(或2、3)、性别和病历号作为身份识别码,并佩戴腕带。2. 正确识别患者的方法2.1对患者进行治疗、给药、标本采集、输血或血制品、侵入性操作、手术、患者转交接时均应进行身份识别。执行者要询问病人“请问您叫什么名字?”,病人回答后,核对病历/执行单上的名字正确并大声读出,请病人确认;然后请病人念出其手腕带上的住院号,执行者核对正确并复述执行单上的住院号
11、,病人确认正确方可执行。2.2 对无法交流沟通患者的身份识别有代理人在场时,请在场的代理人陈述患者的姓名,然后核对辨识工具中的住院号。无代理人在场时,严格核对腕带、各种治疗单等辨识工具上面的姓名和住院号,确保正确的操作给至正确的病人。2.3 对拒绝佩戴腕带患者的身份识别对于不配合佩戴腕带的患者,医护人员需加强教育,使其佩戴。如在诊疗操作前,发现患者未佩戴腕带,由医护人员与患者和/或患者代理人核对无误后予以佩戴,而后再进行诊疗操作。3. 对新入职人员、进修、实习人员等进行患者身份识别制度培训,使每一位员工均能充分认识执行该项制度的重要性并掌握正确识别患者的方法。4. 医务科、护理部质控人员及管理
12、人员在进行医疗护理质量控制过程中应检查各级医护人员正确使用患者标识码落实执行情况。5. 工作中避免出现一人多卡情况,到门、急诊就诊前凭患者身份证或户口本只能提供办理一个就诊卡。四、关键流程的患者识别措施 1.急诊与病房,与手术室,与ICU之间流程中,以患者姓名,腕带作为识别患者身份的措施,并由交接双方科室人员共同核对,填写病人交接记录单。二.关键科室患者交接流程急诊,病房,手术室,ICU相互之间病人的交接要严格流程,危重病人的交接,要确保绿色通道畅通安全交接。1.交接病人前,首先由转出科室通知转入科室做好交接准备,危重病人要做好抢救人员,器械及药品的准备工作。2.交接流程中患者必需由医务人员专
13、人护送,病情较重必须进行密切监护。3.患者送至科室,医生进行交接,核对病人资料,病情,注意事项等,护士须检查患者各项生命体征,密切观察病情变化,及时报告医生,以便及时进行处理,并填写病人交接记录单。五、关键流程患者交接登记及身份识别措施急诊、病房、手术室、ICU、产房之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施:(一)门诊/急诊与手术室、ICU、病房之间转运:1.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,护送病人做必需的检查。2.对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术的病人在抢救同时需做好术前准备,通知手术医生接病人,必要时护送到手术室。3.手术医生接病人时,急诊医生
14、应向手术医生做好交接班工作,如:病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道通畅等情况,并在留观病历上做好记录。手术护士应再次核对病人资料。4.需立即送ICU的病人,电话告知ICU做好相关准备工作,协助办理入院手续并护送到ICU。急诊科医护人员和ICU医护人员进行交接班,核查病人资料、病情、注意事项等,ICU护士必须检查病人各项生命体征、密切观察病情变化,如有异常及时报告医生进行处理。5.护送病人时应注意安全、保暖、人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液、用氧及其它各管道通畅,对外伤骨折病人注意保持体位,减少痛苦。6.送入病房后,急诊科医护人员应向病房医护人员做好交接班工作,如病情诊断、
15、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况以及皮肤状况等。急诊科护士填写专科交接记录,转入科室护士核对后签字确认。7.传染病人按相关管理规范进行处置。(六)外院及乡镇医院与急诊科患者转接流程:外院或乡镇医院转入我院病人,白天通知医务科,节假日及夜间转院通知总值班。总值班通知急诊科患者转诊信息,急诊科做好人员物资技术准备,患者到达急诊科,预检分诊护士紧急评估患者,初步完成患者身份识别,根据患者病情轻重分流程进行:(1)轻症急诊患者:外院或乡镇医院医护人员在外院转急诊科登记登记患者信息,指导家属登记患者信息,按预检分诊护士评估结果,指导轻症患者急诊科相应区域就诊,外院/乡镇医院医护人员与急诊科医
16、护床旁交接病情,转接完成。(2)重点病种/危重症患者:预检分诊护士陪同护送危重患者进入抢救区(先抢救后挂号),通知抢救区首诊医护人员启动绿色通道程序(检验、影像、后勤等部门做好准备),外院/乡镇医院医护人员与我科首诊医护床旁交接病情,确认身份识别,外院/乡镇医院转入病人由急诊科书写急诊病历,登记患者信息,转接完成。六、尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度及措施(试行)尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度(一)医院重视宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作,通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识。临床科室每年至少组织一次全员性的少数民族风俗和宗教信仰知识要点培训,重点了解饮食和生活习惯方面
17、的禁忌。(二)医生在病史询问过程中确认患者系少数民族或宗教信仰者后,应主动了解其在生活和饮食方面的禁忌,询问患者的需求,并在病历中做好相应记录。(三)在诊疗过程中,相关医务人员应做好交接工作,并通过各种途径进一步了解该民族的风俗习惯。(四)食堂应给患者提供适宜的饮食。涉及饮食禁忌的,科室应提前通知食堂。(五)患者在院期间进行的宗教和民族活动,凡属国家法律允许的,医务人员要尊重和保护,在条件许可时,应主动提供相应的服务。不得嘲笑、歧视和在公共场所议论。(六)当患者的宗教和民族活动已经影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时,医务人员因做好劝导工作,劝导过程注意方式方法,避免粗暴干涉。尊重患者民族风
18、俗习惯及宗教信仰具体措施(一)对待患者不分民族、职业、外貌、地位、财产状况、都应一视同仁,认真履行告知义务,充分尊重患者或家属的知情权、选择权、监督权,实施医疗行为应以尊重患者的人格为前提。(二)患者有宗教信仰的自由,医务人员应尊重患者的宗教信仰。(三)医务人员应尊重患者的民族风俗习惯。(四)当有少数民族患者入院时,责任护士应向患者了解饮食方面的习惯和要求,并通知医院食堂根据患者的需求为患者准备相应的饮食。(五)医院定期进行相关内容培训,作为职工岗前培训的一项内容。(六)医院定期开展检查活动,对发现的问题进行整改。七、保护病人隐私制度与措施为贯彻落实国家法律、法规和规章的有关规定,切实尊重和维
19、护病人的合法权益,保护病人的隐私权,构建和谐医患关系,特制定保护病人隐私制度与措施如下:一、制度 医务工作人员在为病人提供医疗卫生服务时应遵守以下制度规定:1、救死扶伤,实行人道主义,时刻为病人着想,耐心细致地为患者提供科学的医疗及护理服务。2、为病人保守医疗秘密,实行保护性医疗,不泄露病人的隐私。医务人员既是病人隐私权的义务实施者,同时也是病人隐私的保护者。3、尊重病人的人格与权利,对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况,应一视同仁。4、严格执行执业医师法第22条规定:医师在执业活动中要关心、爱护、尊重患者,保护患者隐私;护士管理办法第24条规定:护士在执业中得悉就医者的隐私,不得泄露
20、。二、措施 为使患者的隐私得到切实保护,医务工作人员应当做到以下几点:1、了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语,使其在不违反医疗、护理规定的原则下得到尊重。2医护人员未经患者本人或家属同意,不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料。3工作人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。4对特殊疾病的病人,医护人员床头交接时不应交接医疗诊断,应为患者保守医密。5对异性患者实施隐私处处置时,应有异性医护人员或家属陪伴。6危重症病人在更换被服、衣物、翻身时,应尽量减少暴露。7为患者处置时要拉帘或关闭治疗室的门。8住院病室要尽量做到男、女患者分开。9医护人员进行暴露性治疗、护理、处置等
21、操作时,应加以遮挡或避免无关人员探视。10对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动,应征得患者本人同意,并告之学习内容。11除实施医疗活动外,不得擅自查阅患者的病历,如因科研、教学需要查阅病历的,需经医务科同意,阅后应立即归还,不得泄露患者隐私。 八、临床路径和单病种护理质量控制制度(试行)1.护理部对各科室进行培养,掌握有关临床路径理论方法。2.科室负责责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方法,已取得配合。3.科室护士根据临床路径表完成活动,饮食、护理、监测及出院指导。4.护士长协调好医患、护患、医护之接的关系。5.各科护士发现变异情况及时通知医师。6.各科室责任护士协助医
22、生做好出院前的患者满意度调查7.护士长监督每日进程,保证路径的实施,保持病历完整性。第二节 护理核心制度一、护理质量管理制度1护理质量与安全管理委员会根据医院的总体规划,结合护理工作的特点和重点,讨论、制定全院护理质量管理工作计划及措施,并督促计划的实施。2定期组织质量管理委员会成员会议,分析、研究护理质量中存在的问题,提出改进措施,并督促及时加以改进。3及时修改各种质量控制标准,使标准客观、合理。4. 护理部专职质控人员、护理质量管理委员会成员、其他护士长及护理部干事共同参与护理质量检查。5为了加强各科室护理质量管理工作,各科室设质控小组,按护理部“护理质量评价标准”对本科室护理质量进行检查
23、、分析,对存在的问题及时整改。6护理质量管理方法6.1 自查:各科组织质控小组,每月按护理部制定的“护理质量评价标准”逐项自查自评,并将自查的原始资料完整保存,每月进行质量讲评。6.2 督查:护理部按“护理质量评价标准”每月对各科室护理质量进行单项检查,每季度对全院各科室进行逐项检查、总结、汇报。6.3 抽查:护理部、大科护士长对各科室护理质量进行定期或不定期抽查,对发现的问题及时反馈,与科室护士长一起商讨改进措施。6.4 夜查房:护理部组织护士长对全院各科室危重患者护理、无菌管理、文件书写、陪伴及夜班护理工作等情况进行检查、记录,必要时协助各科室解决突发事件。6.5 应用质量管理工具(检查表
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