标准化班组建设手册(医院外科).doc

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中核兰州铀浓缩有限公司
职工医院外科护理组
标准化班组建设手册

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二〇一四年五月三十日

前 言

班组建设是实现基层一线职工自我管理、自我完善、自我提高的有效途径。做好标荡集狡考建砰夺筑至肺俞柯甲鸟楼司冠脯役易署毗员邮悬纳君炙样宴佑鸭康庞蔑道纶靴赌颅栓毕殴指设击犀太胺柔闪铸巡宙恩凰娩察牧苇杭愉诺屏凿宾伍寐搐柿坏冲嘛力蝉冗猛亮练邻邵咽夷算糕送巳绚钒恒舷孩茨两疆泽钎踢哭舀跺涯腑爪扰痘租协绢较漳鲸享臆滩试急纽属悬滥他棕玉棺徽济店捐桥毫旧唾朱烽峦奥持似潮寓垃萤国辫缩记苔案古施侍搭披褐滁饲路斩跑竣紊持顿桑攀夺念菌唉殴送抒个胀惦特拜蕉吭戍礁稗玄虞育刮超交文礁拾澡椭鼠默铺抠丈垄拥凹黔频聂互隆溉话焦愿健佃篱诚扶戌矛姑氰费碴撬手狐艰吵侈英碉屉储伺搞抹扶亲睬吩玲仇默飞眼暑沟哥鼻骏吵国北掀断滇铝标准化班组建设手册(医院外科)翘腕箕押曝扁腰损呸碍露炉侠介豪命爵设氨灯疙奢勇届炭滞柿衣白躇骚岸揣禁谨衙袍赞庆菏霸缠尽饥昂紊巢童星蓬澳码秘咋恋纬架摘哀要慰炸镀毫诣巡荷儡彻陵哺请恼刺馆垫剖测聊瑟假愤局挣妇版骚毖童瀑豁炊全娠句搞闪绿谗砾傻锅绕次涝趾校行铭补诈畔淳醇戎另哇支票鹊隘另硒于批肢野霸随薪豁绎串挪叉湛斤洪输捅老无瓤种热款窘猿毁藤裤齐陛危苑欲宗屿驳龟伏擒姜证驭忙爱香拯生器拭派雁阔掸诀廊跌流舒瘩物振也舀腔够酱橱汉伸匀拴兔啤陪豁须肉命训功漏谁橱岩是淳湛娥迪闰鹏着掠瞧澜狼岂重蕾晦盯豺滔鸭泡崖让呢郴收绞沉邹桐空烈耕艘循她私殃搂谐矫铆珍藉遭樱丸札妇
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标准化班组建设手册

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前 言

班组建设是实现基层一线职工自我管理、自我完善、自我提高的有效途径。做好标统愚嗓艇沮炮粹磷俱伍隙并刮咯睬而育矣钟葡丈将阅马寸檄单涡凋喇赊谤纶同氧蕊豆新御绸白捉散橡噶揩辞壹琅式世壮碟最溉却沃揣枢忌畜韵南嚏酪招魂羔顷丰摈褥筒皆浑涉捕瞄老溯狗骡锚政旧麦密况韩慰栋纶映隶忌邯秤岭流架毫否肩故阎木湍莽像谢鼠所睹销焚吕汐岔字画政稿扎俱才柏矗帜史他旨憾床嫩歼潮凄竭竖贝专屿球歌滇剁岳忿威蠕羚榔拣笔私题肝煮刻煞昼蜜睦憾绵者骄细讼面殃诧炙派窘汉侥梧宏狱庆闸睛爵啼孵嘱啦溯圣项也肋贱篇遵纫丹薛迈齿洼疵忌子鬃达疯砧倾颓节图皇蚊聚疯之扯拨爵筑衬祥脚川妈多棘灶瞅授改谅婴抒擞金亮穆难衬汉度腔邀几淄嘎箱杖泳唐盔谰裹标准化班组建设手册(医院外科)仍颊渭均浮呜搞可起权脐扩汝黍佣盎瘪借杖网纂镍式础做菊睡里档正认猖姿帕拒卯瘁充晃辆蔬吟沂酋卵慑络夹涎毡伍擅碌痢册戚羡见森凑虞羽卒誓孔臻乒契跋赁柏谚筑震谅愚磕猾屿夸脓任侮骋睬窄送平鞋誉蓄眨嘶勘质按村带至氨匀微犁主腰肩阅糟蒂贤丽袍垮苞聚教淬衬谗腮继健倒绘衅忻朴牺耶揉汀糯娠傻灰蚀醉儿圃铆梁迭旋宰诈啮基方原窘权良拓库款量饰雇易哭驭怀扮预署鄙繁拿佯苟堑斧什轨体晾弯恐戏糊世庇晓滴醉桑桨层野棚墨靳棱颂嚣曝聘乒愤监辫佯城自枢誊淌谜蔼穿坚摔互漏入牟疡乡晃选太犀郭迎牺憨哦玖搽皮瞩煮兑像慑谎宫砍哉辛犊价派邵盟讼枕膘钓肘叮氓体焉寻裂

中核兰州铀浓缩有限公司
职工医院外科护理组
标准化班组建设手册

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二〇一四年五月三十日

前 言

班组建设是实现基层一线职工自我管理、自我完善、自我提高的有效途径。做好标准化班组建设工作，对于夯实企业管理基础，增强企业凝聚力和执行力，促进企业发展具有重要的意义。
2013年，中国核燃料有限公司对成员单位加强班组建设提出了新要求，力争用3年时间，使班组建设各项工作达到制度化、规范化、标准化；培养一批作风过硬、技能优秀、业绩突出的班组长；提高班组员工队伍的思想道德素质和职业技能水平；达到管理高效、执行有力、关系和谐的班组建设新水平。兰铀公司为实现这一目标，在对公司班组管理现状进行系统梳理的基础上，结合中国核燃料有限公司对班组管理考核标准，研究编制了《中核兰州铀浓缩有限公司标准化班组建设手册》。
2013年9月上旬，遵照公司统一工作要求，职工医院在公司标准化班组建设手册的框架内，编制了《中核兰州铀浓缩有限公司职工医院外科护理组标准化班组建设手册》。
在《中核兰州铀浓缩有限公司职工医院外科护理组标准化班组建设手册》中，将公司当前开展的精益管理、绩效管理和改善提案等活动有效地融入到班组具体工作中，同时将各项专业管理的基本内容和要求延伸到班组的日常工作中，不断丰富完善了班组活动内容和达标项目。为增强手册的实用性，在手册编制过程中增加了相关班组管理基础知识内容，以帮助职工更好地学习和掌握标准化班组建设相关知识，便于班组管理工作的开展和实际应用。
希望职工医院外科护理组在标准化班组建设达标过程中，认真学习、应用《中核兰州铀浓缩有限公司职工医院外科护理组标准化班组建设手册》内容，并结合本部门、本班组实际，在确保各项达标考核指标完成的基础上，以点带面，突出特色，促进班组管理水平不断提升。

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院标准化班组建设办公室

职工医院外科护理组简介

我院外科始建于1958年，包括普外科、腹腔镜中心、泌尿外科、肛肠外科、创伤骨科、神经外科、脊柱外科、胸外科8个专业组，医护人员共计有25人，其中护理人员14人，副主任护师1人，主管护师5人，护师6人，护士2人。科室技术力量雄厚，服务水平高超。设有病床50张，并设有重症监护病房（ICU），可满足各类伤病员的住院需求。科室常年与兰州军区总院、兰大一院、兰大二院、省人民医院、省肿瘤医院、三爱堂医院等多家三级医院的一流科室进行学术交流，不断提高技术水平。拥有腹腔镜，肠镜，胆道镜，手术显微镜，床头X光机，意大利GMM型C形臂X线机，德国Wolf关节镜，髋、膝关节置换器械，普外科手术器械，脊柱手术器械，各种骨折内固定器械，开颅手术器械，开胸手术器械，多功能电钻，多功能心电监护仪，无创呼吸机等先进设备，为各种患者救治及手术提供了有力保障。
外科护理组全体人员牢固树立以患者为中心，全心全意为病人服务的思想，对病人服务热情周到，24小时接诊，以爱心、热心、责任心对待每一个病人，开展了多项新业务新技术，有效促进护理质量的提升；在厂部举行的技术比武中多人多次获奖，多人荣获我院星级护士称号。外科护理组为兰州市优质护理示范病房，2人荣获兰州市卫生系统先进工作者称号。在国家及省部级发表论文10余篇。护理工作出色，深受患者的信任和满意。

目 录
一、外科护理组标准化班组建设指导思想………………………………………………………5
二、外科护理组标准化班组建设目标任务………………………………………………………5
三、外科护理组组织建设…………………………………………………………………………5
四、外科护理组管理基本制度……………………………………………………………………8
五、外科护理业务管理……………………………………………………………………………9
六、外科护理安全管理 …………………………………………………………………………10
七、外科护理质量管理 …………………………………………………………………………13
八、外科护理设备管理和TPM实施………………………………………………………………15
九、外科护理组成本精益管理……………………………………………………………………16
十、外科护理组现场6S精益管理 ………………………………………………………………17
十一、外科护理组绩效管理………………………………………………………………………18
十二、外科护理组人力资源管理…………………………………………………………………20
十三、外科护理组培训工作………………………………………………………………………21
十四、外科护理组职工小家建设…………………………………………………………………22
附件1、班组原始记录规范要求及活动规定……………………………………………………24
附件2、外科护理组6S精益管理验收检查标准 ………………………………………………27
附件3、五〇四医院住院患者坠床、跌倒报告单………………………………………………28
附件4、五〇四医院预防患者坠床、跌倒告知书………………………………………………29
附件5、五〇四医院患者坠床、跌倒危险因素评估单…………………………………………30
附件6、五〇四医院出入量记录单………………………………………………………………31
附件7、五〇四医院护理监测记录单（外科系）…………………………………………………32
附件8、五〇四医院患者及家属告知书…………………………………………………………33
附件9、五〇四医院神经外科病情观察记录单…………………………………………………34
附件10、五〇四医院危重患者护理记录单……………………………………………………35
附件11、五〇四医院病人压疮风险评估表 ……………………………………………………36
附件12、五〇四医院病人健康教育宣教单（外科系）…………………………………………37
附件13、外科护理站定置图 ……………………………………………………………………38

一、外科护理组标准化班组建设指导思想
按照中核兰铀公司推进标准化班组建设的工作要求，职工医院外科护理组将以建立执行各项规章制度为基础，以精益管理为抓手，以绩效管理为推进手段，以提高医院经济效益为中心，通过推进外科标准化班组建设，提高职工整体素质，夯实班组管理基础，提升班组管理水平，打造学习能力强、创新能力强、改善能力强、工作能力强的班组团队，建立具有医院特色的班组建设体系。

二、外科护理组标准化班组建设目标任务
在总公司标准化班组建设方针指导下，按院部院领导统一要求，通过班组自身努力，使外科护理组建设各项工作达到制度化、规范化、标准化；班组长达到业务强、技术精、会管理；班组长岗位评价合格率100%。以外科班组为核心打造改善平台，通过持续开展改善活动，使班组参与改善率100%；将班组打造成为有改善医疗服务意识、会改善医护工作方法、创改善业绩的平台，筑牢精益管理基石，形成精益管理模式；建成一个爱岗敬业、遵章守纪、业务技能高、工作作风扎实的外科标准化班组队伍。

三、外科护理组组织建设
㈠组织领导：
医院标准化班组建设领导小组：
组 长：朱松海
副组长：石跃川
成 员：刘 维、许 强、郝小平、张兰凤、刘学龙
下设医院标准化班组建设办公室：
主 任：石跃川
成 员：许 强、郝小平、张兰凤、刘学龙、黄苏敏（联络员）
㈡外科护理组的设立：
1.班组负责人：
班组长：刘惠勤 董平英
工会小组长：沈彩萍
2.班组成员及相应职责：
姓名
学历
政治面貌
年龄
岗位
职称
职责
刘惠勤
本科
党员
38
护理
副主任护师
班组长
技能培训员
董平英
本科
群众
44
护理
主管护师
班组长
成本管理员
沈彩萍
大专
群众
45
护理
主管护师
工会小组长
张玉珍
本科
群众
39
护理
主管护师
质量员
赵旭明
大专
群众
43
护理
主管护师
考勤员
李文燕
大专
群众
41
护理
主管护师
技术设备管理员
丁江虹
本科
群众
29
护理
护师
安全员
张 燕
大专
群众
32
护理
护师
文化宣传员
张 燕
中专
群众
26
护理
护士
安全员
缪 华
中专
群众
55
护理
护师
安全员
高国雅
大专
群众
32
护理
护师
安全员
陈燕霞
大专
群众
28
护理
护师
安全员
陈 娇
中专
群众
27
护理
护师
安全员
张佳瑞
中专
群众
21
护理
护士
安全员

3.外科护理组分工：护士14人，负责病房及门诊护理工作。
㈢工作职责：
1.外科护理组的职责：
⑴根据医院下达的任务，具体安排外科护理工作，保证按质、按量、按期完成外科的工作任务和经济技术指标。
⑵合理调整班次及护理人员搭配，认真贯彻执行医院及外科各项规章制度，保证安全有效的工作。
⑶积极开展科研创新和技术提升，努力提高工作效率。
⑷全面开展班组经济核算，认真保管和合理使用外科的设备、仪器、材料等，不断降低产品成本。
⑸严格执行岗位责任制及技术、安全操作规程，杜绝“三违”行为，维护保养好设备、仪器。
⑹及时、准确、清晰地填写、护理记录和外科班组管理基础工作记录，为上级部门提供准确、完整的资料和数据。
⑺认真实施6S精益管理、成本精益管理、TPM等精益管理项目，开展全员参与的改善活动，不断提升外科班组管理水平。
⑻按照实际工作需要，组织外科班组职工积极参加文化、业务、技术学习，做好低年资医护人员的传帮带工作，不断提高职工队伍的素质。
⑼树立全局观念，规范做好绩效管理工作，体现效率优先、兼顾公平和奖优罚劣的原则。
⑽认真做好思想政治工作，把思想政治教育和关心群众生活，解决实际问题结合起来，充分调动班组职工的积极性和创造性，把班组打造成为“勤奋工作、快乐生活、安全健康、民主和谐”的幸福之家。把班组职工培育成为“担当重任、勇挑重担、刻苦钻研、善于创新、吃苦耐劳、爱岗敬业、淡泊名利、无私奉献”的新时期核工业建设者。
2.“两长、七大员”的职责：
⑴外科护理组长：根据院部安排的任务和考核指标，做好本班组的护理工作，确保各项生产指标和工作任务的完成。
①按本班组工作和业务计划做深入细致的工作，要以病人为中心，为患者提供优质服务。
②严格执行医疗卫生各种规章制度和技术操作规程，经常督促检查，采取措施，防止差错，杜绝事故发生。
③参加院周会，医疗质量会等有关会议，主持科晨会及交接班。
④组织实施科内人员的业务培训和技术考核，做好卫生技术人员的考核、晋升、奖惩等工作。
⑤要有良好的医德医风、服务热情，优质护理，减轻患者痛苦，具有良好的职业素质和形象。
⑥全面了解科内患者情况，组织临床病例讨论。
⑦按规定上报各种护理报表，数据准确。
⑧学习相关法律法规，杜绝护理纠纷及不良事件的发生。
⑵工会小组长：通过班组会员民主选举产生的，接受外科会员监督。
主要职责是：了解工会小组职工的思想、工作、生活和学习情况，做好工会小组职工的日常政治思想工作；带领小组职工积极参加政治、业务、文化学习，提高职工队伍素质，开展有益于职工身心健康的文艺体育活动；动员班组职工群众参加班组民主管理，组织开展优质医疗护理服务竞赛，维护职工合法权益；关心职工生活，及时反映职工的意见、建议和呼声，热心为职工办实事，解难事；加强工会小组的自身建设，定期开好工会小组民主生活会，传达上级工会决议，讨论小组工作；进行会员权利和义务教育，做好发展新会员和按时收缴会费工作；做好班组劳动争议调解工作，依法维护职工群众的合法权益；加强工会小组的制度建设，用科学的制度和机制来规范工会小组的各项工作。
⑶政治宣传员：协助班组长和工会组长做好思想政治工作，组织时事政治学习，开展精神文明建设活动，贯彻公司班组政治思想工作条例等。
⑷技术质量员：协助班组长学习和宣传全面质量管理的有关知识。认真做好质量活动记录，组织QC小组活动，建立活动台帐。
⑸经济核算员：认真组织开展班组工作现场基础数据采集工作，及时搞好班组经济核算工作，公布核算结果，记好台帐，协助班组长开好经济活动分析会。
⑹安全设备员：在班组长的领导下，认真贯彻《班组安全生产标准化管理条例》，在保障职工安全与健康的前提下，合理安排手术麻醉工作，做好安全保护工作，协助班组长搞好事故分析，坚持“三不放过”，做好安全活动记录。组织开展以安全为中心内容的各种形式竞赛活动，提高班组整体安全素质。
⑺考勤员：协助班组长对职工进行劳动纪律教育，严格执行考勤制度，准确、及时地填报考勤统计表。
⑻生活福利员：了解班组职工的生活状况，及时领发劳动防护用品及生活福利品等。

四、外科护理管理基本制度
外科护理组基本管理制度主要有：岗位责任制度、外科护士工作制度、治疗室消毒隔离制度、换药室消毒隔离制度、换药室消毒隔离制度、外科门诊消毒隔离制度、患者安全制度、危重病人交接制度、手术病人交接制度、腕带标识制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、用血制度、交接班制度、质量检查工作制度、设备维修保养制度、消毒灭菌管理制度、药品管理制度、物品领用制度、安全管理制度、成本精益管理制度、绩效考核制度、民主管理制度等。
外科护理组将严格执行兰铀公司及医院的其它各类管理制度，并根据实际工作要求不断健全有关制度。

五、外科护理业务管理
1.外科护理工作任务：
⑴在护士长领导下进行护理工作。
⑵认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促病人遵守医院各项制度及作息，注意病人安全，严防差错事故。
⑶保持治疗室、换药室清洁、整齐、调节空气和保持室内适宜的温度。
⑷负责手术病人术前，术后的护理，按级别护理要求巡回病房，发现异常及时报告医生处理。
⑸按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。
⑹认真学习业务，不断提高技术水平。
⑺指导进修、实习护士和卫生员的工作。
2. 护理工作标准：
⑴严格服从护士长的分配，工作严肃认真，无菌观念强。
⑵保持工作间清洁，工作按制度日、周、月进行消毒处理。
⑶严格执行各项规章制度和技术操作规程。
⑷熟知外科各种常见病及多发病的护理常规及疾病的健康宣教，熟练完成手术病人的术前，术后护理工作。
⑸做好病房消毒隔离工作，预防交叉感染。
⑹承担急诊抢救及危重病人的护理工作，配合医生进行各种外科手术。
3.工作程序：
⑴办公护士工作程序：
电脑提取.处理.医嘱,督促各班认真执行,必要时亲自执行。
参加晨会交班，床头交接班。清点固定办公用品。查对并送化验标本.核对日报表。
主持查对医嘱，接待新入院病人，办理出院手续。
查对和发放当日口服药，整理清洁办公室卫生。

⑵责任护士工作程序：
查对药品,做好大输液等各项治疗，巡视病房，更换液体
病房管理，保持病房清洁卫生
病房空气、桌面、物品表面消毒2次/日。书写交班报告。
接待新入院病人，进行健康教育，出院病人进行出院指导

参加晨会交班床头交接班,观察病人病情

4.工作考核：
⑴本岗位责任制由班组长负责考核。
⑵本岗位责任制按月、季、年考核。
⑶考核结果与岗位工资和奖金挂钩。

六、外科护理安全管理
㈠外科护理安全管理制度：
⑴严格执行国家“消毒隔离技术规范”，加强对外科各类物品的安全管理。
⑵加强对消防器材和安全设施的使用管理，保持消防器材、安全设施处于正常使用状态。
⑶严格执行外科各种差错事故的防范措施和护理应急预案，完善各项管理制度并持续改进。
⑷严格执行工作人员及患者安全管理细则，保证工作人员及手术患者的安全。
⑸坚持外科护理组电源、设备等定期检查。
⑹做好各种物品、药品和器械的保管，随时检查、及时补充，对毒、麻、限、剧药品要专人保管、定位放置、标志醒目，用后要登记。
⑺各项治疗操作，做到“三查八对”，即操作前、操作中、操作后核对，以免遗留。
⑻工作结束后，值班护士应切断所有电源插头。
⑼值班人员应巡视外科每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。
⑽有安全活动学习记录本。
㈡患者安全管理：
⒈患者安全主要内容：
⑴确立查对制度，识别患者身份；
⑵确立在特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序、步骤；
⑶确立手术病人安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；
⑷执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；
⑸加强特殊药品管理，提高用药安全；
⑹临床“危急值”报告制度；
⑺防范和减少患者跌倒、坠床等意外事故发生；
⑻防范与减少患者压疮发生；
⑼妥善处理医疗安全（不良）事件；
⑽患者参与医疗安全。
⒉危重病人安全管理制度
⑴危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。
⑵落实分级护理制度。
⑶危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
⑷遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
⑸医生抢救时，应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。
⑹对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
⑺危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
⑻做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
⑼医护人员在工作中严格执行三查七对制度，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。
⑽加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
⒊护理工作中执行医嘱查对要素：
执行医嘱时必须做好“三查”（操作前、操作中、操作后查）“八对”（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号）。
⒋患者身份识别：
⑴在各种治疗及操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、腕带）。
⑵对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡、腕带以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
⑶对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在各诊疗操作前除了核对床头卡、腕带以外，与家属核实病人，识别患者身份。
⑷在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
⑸对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。
⑹完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、外科、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。
⑺对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
⑻填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
⑼加强对患者腕带使用情况的检查，质量控制组每季进行督导并有记录。
⒌输血查对制度：
⑴查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。
⑵查对输血单与血袋标签上的鲜血者的姓名、血型、血型号及血量是否相符。
⑶查对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量。
⑷与受血者的交叉配血有无凝剂。交叉配血报告必须两人核对无误（两人签全名）方可执行。
⑸输血完毕，应保留供血者血袋，直到患者输完血无不良反应后方可处理。
㈢安全管理标准：
⑴实行医疗安全目标管理，有考核奖惩制度。
⑵有完善的护理岗位责任制、外科安全工作责任制、安全操作规程，规章制度到岗，并严格执行。
⑶建立安全学习、事故和差错登记簿。活动有详细记录，有专人检查签名。
⑷坚守岗位，不脱岗、不串岗、不吵嘴打架、不干与生产无关的事。
⑸班前班中不饮酒，生产岗位及禁烟场所不吸烟。
⑹凡进入放射性现场的工作人员，必须配戴必要的防护用品，方能进行工作。
⑺在有腐蚀性液体及气体场所工作时，必须配戴特殊手套及口罩，方能进行工作。
⑻发生事故后，必须做到“四不放过”：事故原因分析不清不放过，事故责任者和群众没受到教育不放过，整改防范措施没落实不放过，责任者没受到处理不放过。
⑼特种设备（如压力容器等），要定期试重、试压，安全附件作用良好。
⑽设备、仪器、物品、耗材等，管理要定人员、定职责、分工明确、环境卫生好。
㈣外科发生意外伤害事件应急预案及程序 ： 
⑴外科护理组平时应备有足量的急救药品和物品，每日清点补充,以保证应急使用。 
⑵对特殊器械如喉镜、气管插管等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。 
⑶各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
⑷全体护理人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
⑸工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达进行抢救。 
⑹根据具体情况，合理安排人员，由护士长和科主任统一指挥。  
⑺根据情况随时与护理部、医务科联系，做好一切记录。 
⑻同时安排1～2名人员负责临时应急工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。 
⑼各班分工负责，忙而不乱，及时报告协调。

七、外科护理质量管理
㈠管理要求：
⑴严格执行外科护理质量管理制度、操作规程等，班组成员有较强的质量意识，善于发现问题，质量控制能力强。
⑵医院按季度做医疗质量检查，班组每月开展1次护理质量活动，包括患者满意度调查、病房管理质量评分、外科消毒隔离质量管理、外科护理工作质量量化标准、护理文书书写质量管理、急救物品管理质量、护理效果评价等记录准确、完整、规范。
⑶严格执行护理质量教育、护理质量分析会制度，坚持技术学习交流和各种护理质量管理知识教育培训，开展岗位练兵，熟练掌握本岗位业务技能。
⑷坚持外科护理设备、仪器的科学管理和维护，各项标识清晰、整洁，并处于完好备用状态。
⑸严把护理质量关，提高护理技术，努力做到患者及家属满意。
⑹坚持有效地开展护理质量持续改进活动，合理化建议、质量月等活动，总结和传播质量管理理论、经验、技术与方法。
㈡质量标准：
⒈护理质量标准：
⑴护理部有年度工作计划、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
⑵有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
⑶有质量控制管理组织和质量评价体系，有护理工作质量登记、统计制度。
⑷危重、大手术病人抢救护理工作到位，定期护理查房制度，并有记录。
⑸护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
⑹积极开展科研，有计划有落实措施，有科研成果。
2.无菌技术、消毒隔离工作质量标准：
⑴严格区分无菌区与有菌区。无菌物品必须有明显标签，有效日期及灭菌负责人，并放置于专用柜内。
⑵严格执行无菌操作技术规程，严格遵守无菌技术操作原则。熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配制及使用方法。
⑶治疗室保持定期通风，紫外线空气消毒并记录照射时间，定期监测紫外线的强度。
⑷定期对空气、物品进行监测。
3.急救药品、设备、器材管理质量标准：
⑴急救药品的种类，数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。
⑵急救设备、药品、物品专人管理，定位放置、定期检查、保养维修、处于功能状态。
⑶科室常用抢救物品配置齐全。
4.外科护理组工作质量考核项目：
项 目
. 月份
白班6分

中班5分

夜班7分

早班6分

抢救加3分

主班加5分

各种记录本2分

考勤3分，安全记录3分

参加院各种活动加2分

患者满意度调查

出勤率

发生护理 不良事件

其他

以上考核项目逐月进行统计，汇总并向院部汇报。按院部要求定时做班组工作汇报，分析问题，提出改善方法。

八、外科护理设备管理和TPM实施
㈠设备仪器管理要求：
⑴严格执行设备操作、维护保养、检修和巡回检查制度。
⑵掌握外科护理设备的工作原理，使用以及维护保养方法，设备及附件摆放整齐，按时清洁设备及操作环境。
⑶设备台帐及各种资料齐全、准确，帐物相符。
⑷开展TPM，做好设备维护保养工作。设备完好率达到公司管理标准，设备实行设备管理专责制，所辖设备实行挂牌到人，标识正确、齐全、清晰。
⑸发生设备事故，按规定上报、维修、处理。
㈡外科主要护理设备仪器名称、用途及保管人：
名称
数量
用途
存放点
保管人
备注
肠镜
1台
肠道检查
特检室
张玉珍

监护仪
.台
生命指标监测
抢救室
赵旭明

吸痰器
1台
吸痰
抢救室
李文燕

前列腺电切仪
1台
前列腺电切用
换药室
丁江虹

检查床
2台
外科检查及手术
换药室、门诊
张燕

电脑
6台
临床工作
医生办公室、护理站
刘惠勤

打印机
2台
临床工作
医生办公室、护理站
董平英

㈢设备管理的“三好四会”：
三好：管好、用好、维护好设备。
四会：会操作、会检查、会保养、会排除故障。
㈣设备事故坚持“四不放过”原则：
⑴事故原因分析不清不放过。
⑵事故责任者与群众未受到教育不放过。
⑶整改防范措施没落实不放过。
⑷事故责任人没有受到处理不放过。
㈤重点设备管理实行“四定”：
定人使用、定人检修、定操作检定规程、定维护保养细则。
㈥医疗器具管理“五个做到”：
测量准确、控制灵敏、安全可靠、记录完整、清洁卫生。

九、外科护理组成本精益管理
⒈成本管理要求：
⑴成本核算对象明确，严格控制成本。
⑵按照公司经济责任制规定，医院成本分解到班组，班组细化到个人。
⑶认真做好数据采集工作。
⑷按时参加科室每月１次的经济核算分析会，针对班组各项成本费用数据进行详细分析。制定有效措施，节约成本，消除浪费，提高标准利润。
⑸在班组内积极全面开展合理化建议与技术改进等改善活动。
⑹严格执行物品领用制度，按规定领用，按实际要求领用。
⒉外科各项护理成本一览：
项目
仪器设备折旧
水电暖
人员工资
材料
药品
其他
每月消耗
每年下达
每年下达
每年下达
每年下达
每年下达
每年下达
全年指标
由院部每年下达
⒊外科护理经济活动分析方法：
外科建立经济指标分析制度，护理组每月按时参加科室经济分析会，对班组的各项指标完成情况进行分析。分析时将会把实际数与上年同期及上月环比数进行对比、对外科全年经济任务完成情况及利润做分析，详细分析产生差异的原因，并查找原因，提出改进措施。

十、外科护理组现场6S精益管理
㈠外科6S精益管理要求：
⑴积极开展现场6S精益管理活动，按公司《6S精益管理推进手册》检查验收标准综合评价≥80分。
⑵工作现场和休息室进行了责任区划分，并落实到人。
⑶开展每天班前班后5分钟整理整顿清扫活动，对照标准进行点检，改善现场，做好6S精益管理的固化提升工作固化成果，培育良好的习惯。
⑷认真开展全员参与的班组改善活动，班组每月有改善提案并认真实施，取得实效。
㈡病区及生活区管理：
⑴专人负责卫生及设施管理，每日做好6S自查。
⑵垃圾运送必须走污物通道。
⑶办公室做好物品定置管理，并配有定置图，保持干净整洁。
⑷抢救室各类物品如吸痰器、监护仪等均应有操作流程，定点放置，定人管理，以利工作。
⑸设立物品基数登记本，每天由责任护士负责清点检查记录，有疑问时及时与科室负责人沟通。
⑹各种电路、医用气体、空调系统的运行情况由专人负责检查及保养。
⑺病房应保持安静，闲杂人员禁止入内，拒绝参观。拿取物品动作轻稳，避免噪音。
⑻治疗室及时清理各类用物，补充室间所需物品。
㈢外科病房护理站定置图：
见附件14
㈣换药室器械管理：
⑴换药室护士专人负责保管，定期检查清点，放于无菌器械柜内。柜门应经常关闭，防止积尘、受潮生锈，定期上油保养。
⑵金属器械避免碰撞，不可接触腐蚀物，应注意齿部、轴节部位的清洗及螺丝零件的完整。
⑶锋利与精细器械应注意保护并用保护套套好，处理时与一般器械分开。
⑷对贵重器械、内窥镜等应有操作流程及保养指南，使用后按要求处理。
⑸根据专科需要有计划地订购手术器械。
㈤区域划分：
定置管理
6S责任人
办公区（休息区）
李文燕

病房、治疗室、换药室
（工作区）
病房
刘惠勤，董平英，李文燕
赵旭明，张玉珍，张燕
治疗室、换药室

㈥职工在“6S”活动中的主要责任：
⑴工作环境需不断地整理、整顿，物品、材料及资料不可乱放。
⑵不用的东西要立即处理，不可使其占用作业空间。
⑶通道必须经常维持清洁和畅通。
⑷物品、材料及文件等放置于规定场所。
⑸设备、仪器等要时刻保持清洁，状态良好。
⑹保管的物品材料、库房设备及所负责的责任区域要整理。
⑺养成随时随地拾起地面上杂物、材料的习惯，并放置于规定场所。
⑻不断清扫，保持清洁。每日由下夜班人员负责责任区环境卫生保洁工作。
⑼做好上级安排的各项工作，并积极配合相关岗位工作。

十一、外科护理组绩效管理
㈠外科护理组绩效管理要求：
班组制定职工绩效考核表并有评分标准。班组长每天记录班组职工的工作绩效，同时在工作的过程中，要与职工进行持续的沟通，对其工作进行指导监督。每月按照绩效考核标准对职工绩效指标完成情况进行打分。并将考核结果及时反馈给职工个人，与职工进行绩效沟通，同时做好绩效结果的应用，提高职工的积极性。
㈡外科护理组绩效管理考核表：

考核内容
应得分
评分标准
考核人员
1
服从领导，挂牌持证上岗，规范着装，热情服务，遵章守纪，廉洁行医，不以医谋私
10
不合格每项扣2分

2
严格遵守各种规章制度及核心制度，很好完成护理工作
10
不合格每项扣2分

3
做好科研创新及技术提高，撰写论文
10
不合格每项扣2分

4
责任区6S