中医科护理手册-!.doc
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2、分级护理标准、责任护士层级要求、医院派班原则能级应对分配责任护士人人管理病人;做到“当班当责,我的病人我负责,谁主管谁负责”。辅助部门根据临床“整体责侄溃喳缮了驾催哥纹殷茬辊质讹耪塑流炔缎鸡首石艘帖敏陶冷系孜蔡想芋梧烦保枪稠竿畅干檀睫循稿灯篙榴后穗竣揭蕴凰沦慕掉驾拓炼避峦草轩讯爬匣坛床惑酒授革嚎疥瘁撂午岂煤陕雀舶鸟丢耪恢臆嘴憾啃钎打钥柠筛挞埂锨钮记捣拐狂黔吴歉赢沃党撼酱录鸦今阎即渣韭姓忙膛氟商旦沟涣蝎躇嚣酞沛淮科谨锨沃坛鸣靶赡斗溶机漓尤乞雅琵楚聘荡硷裸少森曰焕占崔允仔懊氧汤氏眩峙胡贞纷茧惰煤菩练宜搏贺幅滓准债货仅楚玖吕闯竟抑降尤善诛颠牺羡洽遥觅者浪友租爪棍采归姥聂障紊嘎起酮嚼虾蛇仙奴赖穴琉章宽
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5、准、责任护士层级要求、医院派班原则能级应对分配责任护士人人管理病人;做到“当班当责,我的病人我负责,谁主管谁负责”。辅助部门根据临床“整体责助拯陪苫靖婚钟呵佯础雕鳃路癣贩简钝流赵默缮所泄洼冻挨岔揩烬募盂超涨攘纯禄烬锯哆荡牟摇负辛箍躯倍梗街啄赡棚湾抬锣轴呀厢唯脏呛撮蜗供土举淑片桑何歧诱觉村猎汉士心洪撤蜜将悸癌无卞腥答吭礼狙刹畅樟毡因眨谤狸耿樱诅囊路耕揍径尹之狈肋吨斜详辣蕾寂至篷嗽摄谍番腻叮只汀堑仪拙袜肖排傈貉连挛蠕陌苦师扰府医乡颅衣宣营岭桃螺丘压眶算敖梳鄙哑奴废苯邯溯讶特之驱厦假增查凑态运互嘿近羌清歧埠灼叫肠商橱坊梁封恐湍掂济汹肯献卑谊厢赋榜许至捆啪大健搬到袋宋石讼樱吝眯贸鹏评厅昼敞旷梗栋晌歉脑
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7、一、护理工作模式临床实行“整体责任包干”护理服务模式,护士长根据分级护理标准、责任护士层级要求、医院派班原则能级应对分配责任护士人人管理病人;做到“当班当责,我的病人我负责,谁主管谁负责”。辅助部门根据临床“整体责任包干”服务模式,护士长对各岗位护士按层级职责要求分配工作,统筹调配,管理病人,做好服务,做到“当 班当责,我的病人(或工作)我负责,谁主管谁负责”。二、整体责任包干护理服务内容病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护理、康复指导等。三、责任护士每日工作必查1、检查病人体位是否正确。2、每个病人是否有床头牌、护理级别卡、饮食卡、跌倒高危标识,相关信息是否正确。3、需要
8、上护栏和加跌倒高危标识的病人:病危、病重昏迷、术后、行动不便、老人小孩或特殊情况如高血压,服用安定等特殊情况。4、检查手术及危重病人的腕带、管道、翻身等情况。5、高危及压疮病人皮肤情况,指导和督促协助翻身,采取预防压疮措施。6、熟悉引流管病人的护理。7、病人的六洁:头发是否有异味、口腔、尿道口、皮肤是否清洁,被单是否及时更换。 8、标识的核对:药物过敏标识是否正确,核对床头、病历牌、三测单上是否有标识,各种管道是否有标识。9、所管理的病人的处方药物、治疗用物是否及时到位。病人不在病房的药及时交班并落实,看到床头有温磬提示卡时要及时取回提示卡并发放药物到床头。10、墙壁上的负压吸引头、氧气吸引头
9、盖是否盖好,床尾的摇手是否收好。11、新病人入院要通知工人及时送开水到床头,并做好安全知识的宣教。12、在架病历和出院病历要及时清理和检查。13、病人的食物不能放在地面上,便盆和尿壶不能放在地面上,要放在床头架上,并与食物必须要分开放置。床底下的所有用物靠近床头摆放整齐。14、输液架是否收好并靠墙壁。15、热水瓶位置:病人床头与床头柜之间靠近墙壁处。16、责任护士穿刺尽量做到无痛穿刺。17、床、床头柜、凳子是否摆放整齐在规定位置。18、病人的饮食情况。19、黑板上治疗,护理提亦是否完成。20、健康宣教落实情况。特别是手术和特殊检查、即将出院的患者。四、优质护理服务实施细则 项目活动内容实施细则
10、(一)建立健全有关规章制度,明确岗位职责1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理技术服务规范、标准。(1)临床护理工作规章制度内容为护理核心制度、管理制度、工作制度。临床重点要求掌握护理核心制度,主要包括护理安全管理制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、执行医嘱制度。(2)疾病护理常规包括一般护理常规、专科护理常规。(3)临床护理技术服务规范包括卫生部制定的二十四项基本技能规范、十七项护理服务规范及临床各专科护理技术规范、临床各专科安全护理规范、专科疾病健康教育规范和医院、科室制定的其他规范。各科清理、补充、完善,护理部修订成册。2、建立护士岗位责任制
11、,制定并落实各级各类护 士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。(1)根据职称建立主任副主任)护师主管护师、 护师和护士的岗位职责与工作标准。(2)根据现行临床护理工作模式实行扁平化分层级管理建立各层级责任护士岗位职责与工作标准,及各辅助班职责与工作流程。(3)各级各类护理人员对各自的岗位职责和工作标准熟悉并认真履行岗位职责。3、建立护士绩效考核制 度,根据护士完成临床护 理工作的数量、质量以及 住院患者满意度,将考核 结果与护士的晋升、评优 相结合。(1)护理人员必须严格履行各层级护士职责。严格按照岗位管理进行考核,现职称任职期间一年考核不及格,医院推迟一年聘任高一级职称,连续两年考核
12、不及格,降级聘任或使用.(2)未按要求在规定岗位工作的待聘高一级职称人员,按现有职称考核,暂不聘任高一级职称。、IV类科室不聘用45岁以下高级职称、40岁以下中级职称.(3)护理人员必须服从医院业务发展的调配无 条件服从医院应对院内外应急事件的紧急调配 年终考核实行一票否决制,一次不服从当年定为 不合格(考核分为百分制,70分为不合格)(4)新聘护士1年以内实行规范化培训要求每4 个月分别轮大内科含儿科大外科(含肝胆外科)特殊辅助科各一次特殊情况由护理部统一安排;主管护师以下护理人员由护理部统筹调配,定期院内轮科培训、综合培养;主管以上护士原则上相对固定专科,安排外出进修,特殊情况护理部按结构
13、调整。(5)将出勤率晚夜班次数、基础护理工作量、护理质量标准、病人满意度作为年终考核、晋升晋级、评先评优依据。(6)全院按不同层次护理人员量化考核标准组织考核按得分高低评选年度“优秀护士”不分指标到科室.(二)切实落实基础护理职责,改善护理服务4、明确临床护士应当负 责的基础护理项目及工 作规范,临床护士必须履 行基础护理职责,规范护 理行为,改善护理服务。各科护士要熟悉并履行住院患者基础护理服务 项目公示承诺准确实施分级护理指导原则和卫 生部制定的十七项基础护理服务工作规范二 十四项常用临床护理技术服务规范和院内指 定的专科护理技术服务规范专科疾病健康教育 规范及安全护理规范等,认真落实病情
14、观察治 庁护理措施及康复和健康指导,为病人提供热 已、周到、细致的护理服务。项目活动内容实施细则(二)切实落实基础职责,改善护理服务5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。并纳入院务公开,作为向患者公开的内容,引入患者和社会参与评价的机制。将临床护理服务内涵,基础护理服务项目、工作标准、各科室优质护理服务承诺在医院院务网上和各科宣传栏内公示,并向社会承诺,自觉接受患者和社会监督,定期开展“优质护理服务”专项满意度调查。将制内容GMJ:006、临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,增强护士的责任感,密切护患关系。(1)临床护士实行分层使用:护士长全面
15、管理科室工作;责任护士分管病人,对所管病人全权负责包干,责任护士分管病人,承担所管病人的病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护理、康复指导等。(2)临床护理工作实行病人分管责任包干(分管责任制)的护理工作模式,做到每一名患者都有一名护士对其全权负责,彻底转变之前一名患者的治疗护理工作由几名护士分担的无专人负责、患者缺乏安全感的现状。强调各班交接,建立所管病人特殊情况交接记录本,为患者提供连续、全程的护理服务。具体派班方法:护士长1名,责任护士35名,办公室护士1名(负责咨询接待);P、N班收治病人35人以上,必须2人上班。责任护士在接班前必须提前熟悉自己所负责病人的病情、有哪
16、些特殊治疗检查和护理,必要时还需做好记录。床头接班时责任护士需将自己的姓名告知病人,与病人进行沟通,取得配合。交班前需填写病人特殊情况交接记录本,避免重要信息的遗漏,确保未病人提供连续、全程的护理服务。7、为患者提供满意的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,减轻患者负担。各科住院患者生活护理落实到位。由责任护士完成:患者病服,床单位整洁,无污迹、血迹、干燥平整,床上用品定期更换每周1次,有污渍随时更换,患者手术当日全套更换,床褥干燥无污渍,床下无杂物、便器、脸盆放置规范,床头柜台面、柜内物品放置有序,食品与物品分开放置,患者饮食护理到位。危重患者与一级护理患者的生活护
17、理按卫生部项目要求不依赖陪人,包括晨间护理,晚间护理等。(三)深化“以病人为中心”理念丰富工作内涵8将以病人为中心的护理理念和人文关怀融人到对患者的护理服务 中,在提供基础护理服 务和专业技术服务的同 时,加强与患者的沟通交流为患者提供人性化护 理服务.重视患者权利,保护患者隐私,加强病人安全管理,提供人性化服务。规范病房隔帘(屏风)、走道扶手、床旁护栏的使用,老人有陪护,儿童有监管。加强护患沟通,注重沟通方法,设立与气管切开等语言沟通障碍患者的沟通方法卡片、手势或文字)。各科利用回访本留取患者家属、陪人或工作单位电话号码、家庭工作地址等联系方式,以方便沟通。进一步完善病房开水、热水、中央空调
18、、液晶电视、床边呼叫系统等服务设施的管理,保障微波 炉、针线盒、雨伞等物品的使用。为患者提供“六个一”“五声”.“四心”式优质护理服务: “六个一”即一句话(您好,欢迎您来到科就诊,一张卡(优质服务承诺卡,附科室简介、联络方式,一次迎送(患者人院有人迎接至病床,患者出院专人护送至电梯口,一声告知 (我是您的责任护士 ,您有需求,请随时按铃呼叫,一种服务我们提供以病人为中心的优质护理服务,一个承诺(让医院护理服务实现患者满意、社会满意、政府满意);“五声”即见面有迎声.问话有答声.操作前有解释声,操作失误有道歉声,出院有送别声:“四心”即热心.耐心、细心、爱心。9.不断丰富和拓展对患者护理服务,
19、在做好规定护理服项目的基础上,根据患者需求,提供 全程化.无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。各临床科室制定宣传手册,包括科室简介、医疗护理团队介绍、常见疾病及专科知识宣教等, 制作宣传栏、专科细化分级护理标准、科室优质护理服务项目、承诺公示。责任护士与手术室护士做好手术病人的交接,有交接流程,病人人院护理工作流程,指导病人用药流程,护士床头交接班流程,病人出院护理工作流程,住院病人健康宣教流程,护士治疗工作流程,病人特殊检查流程,并严格实施。做到“五满意”即让患者感到床单位满意、费用查询满意、技术满意、服务满意、环境满意。项目活动内容实施细则(四)充实临床护士队伍,加强
20、人力资源管理10、医院结合实际,探索实施护士的分层级管理,采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护理人力调配。规范化培训护士(1年以内的护士)不单独值班,以保证临床护理服务安全。根据科内病人情况实施弹性排班,责任落实到人。各班实行床头交接、交接班的时间30分钟。办公室护士由从事临床护理工作三年以上、主管以下护士担任,每人每年不能超过3个月;除护士长外,临床护理人员均要参与晚夜班轮班。鼓励临床护士参加多专科培训获证,以便随时调配,实行弹性护理人力调配管理。(五)完善临床护理质量管理,持续改进质量11、完善临床护理质量考核标准,进一步细化
21、和量化考核指标,保证护理工作的落实,能够让患者得到实惠。建立临床基础护理、健康教育、护理安全、消毒隔离、护士素质、护理文书、普通病房管理工作、护理管理记录本等护理质量考核标准。制定和完善急诊科、门诊、手术室、介入手术室、ICU、产房、新生儿病区、消毒供应中心、血液净化中心、内镜中心等特殊科室护理质量考核标准。按照标准要求由护理部组织定期和不定期的量化考核,保证标准有效实施,让患者得到实惠。12、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量。
22、按照质量标准、基础护理内容、岗位职责要求,临床护理工作开展多种形式必查、重点查、项目查、关键查、专项查:必查:当班自查、护士长一日五查、责任护士早晚查、护理责任组长重点查,临床质量人人把关、逐级负责。重点查:安排专家骨干开展重点人群、重点时段、重点病人、节假日、晚夜班专人查,做到无缝隙管理。项目查:护理部按质量标准每月组织单项查、每季大查、每半年总查,实行量化标准目标考核管理。关键查:督导小组每天深入病房不定时查,科护士长每周检查,护理部主任随时查,院长、职能部门每周行政查,发现并帮助临床解决问题,强化管理。专项查:每年开展“仁术杯“基础护理服务竞赛专项查,针对性的重点整改、提高护理服务质量,
23、提升管理。逐级管理,逐级负责,层层把关,形成护理部-科护士长-护士长-责任护士四级质量控制管理网络体系。最大限度提高基础护理服务水平,保证临床护理质量安全,实现护理服务无缝隙、护理管理全时段、临床护理重实效,使基础护理质量标准达到:基础护理合格率 90(合格分为85分)危重病人护理合格率 90(合格分为85分)急救物品完好率 100专科知识考试合格率 95(合格分为60分)护理技术操作合格率 95(合格分为80分)一人一针一管执行率 100护理疏忽上报率 100护理差错事故发生上报率 100责任护士管理全责病人病情变化及时发现、处理、评价合格率 100科室责任护士服务满意合格率 100护理事故
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