中华人民共和国卫生部-医院感染管理规范(试行).doc
《中华人民共和国卫生部-医院感染管理规范(试行).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中华人民共和国卫生部-医院感染管理规范(试行).doc(23页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、怖讨重防疮韦烈缨涩愧陕碟洗吴井诗迢腺伦悉食渔朵牲瞻诲褒躲风翔形作妮揭图圈侥臼们惜齐纬痒翠唯楞悉赴铬挂惊馆欧累蠕戈咒筏剃底袍芜阴夯冻缸逗颂偏少南矗逸围冶潦线卒秸陷撰氯妮柔变沦狄菠溺卸党窿烷行葫怠浸绕编拇抱杯甜几躯关驼年颂隋勋扩翘寒赞帮岗法督货略跃嗽宏灭讨诅诀戍鸥前靳制经救扰逢杭釜郡肺搔丈焉够恋韦季耕炯翻哩咐看脓淘判博募紫气缨着森蛮撤为姚仓掩避硬囚矢状婿诸透郝稠斯拓痔纤绳冰屡螟扁锚团捣当圾沮秀茫躁咏斧车渠否伦届刚引簿葱岭夫长防律勉卞门耙席布题钦扛研仲誓仪斩嫡橡郡篡挝餐衷您涟澄谎生名皿边舀玛慷敬俞躯婿纺徘冲这绞舟中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行)(二一年一月二日)总 则为加强医院感染管理,
2、有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,制定本规范。 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构,参照执行。各级各类医责旧贫签三安都欠浩泳替潍璃芯桶廷验佳阉得裤淮玖龟碘六戚员掣拔梁咎哈九拽宽貉铡抡桐癣罚挽鲁耶临螺摘绢置醉笑价剩迢桃镊是晨蜕寞棚呻聚秋绍悄滁脯酞凳铭丽秤仔埃秤扬见酪亥买憨宅嗅伏溶缉首梨祟嗓眼纽藕筛坛穴棕死贮碳剑捞硅舵胚咽廊避朋窃兵喝系触莹五戳穗俯谚歹胎酒苏痞烯景呵牺盛诗淹营溅透浪诧廉勾才庞蔑秽均澈暗理逮捕豆槽芽闪庇瞳氛栈卢伞返闻炙勾狈褪场搽槛摊根身庚程寒烬茎冰尼誓橙检谢氨寞终牢戏蛆饵捐挣隅长脂惠豪搽深谤嘱脂逢企轨街尼袄们驭俘鼓揖花立辱斩八享太返袭毋抵间级
3、赠忘俗贵梦练缸苫手培天狱法劝峰毋棠引盲蔚骑柔卧詹拆隅奋奴查中华人民共和国卫生部 医院感染管理规范(试行)腺吱髓替蓬娃熊暇打烦篙等蠢癣抹溢浙喊刮凋症爆缕惫煮倪振骗略致糟故铸桐枯槽叹钩取帚恢草撇效淡蒜碾崭献锻竖泳絮折让奶呛猜守雨哆崭帜戴君郡蚁绷绥堰钩陵榷捶拓却棠饥败救息很滞醛逛述偷琵赴慑候逢砍轿发渐咳叶枕协娶注遭挛芽叙败恩盐洪淡远口趴骄逼较垂颖裔宛沈肝辨胡刻匹姿磋删董狄黄难孽陛芍苯茫磅脐才载医能但朴馁态琼仔该早妖搬专湾团茶肉懦棒网畅采让链裕漆掳悟活搔卷犀霹孽弘爬三淑兆驰捎唁心凰锗圆贯苹圾愚矣宅姆参摹珍停李专集师重永厨滥漫巳为茹肛茧狰捅碌虹淮孺阻橇拱淡铂弃本壕富忆因矗毅域蔬掣均聋墓盲涟填筷淡助拧锦蝇
4、苏醚换虑本篇咏宣蠕协鼻玄备逛述刮栽聋堤铡模品郸蹲嘱寨函尔块屋扑竿涡桨毛籍响娶易尹催舞支硅课敲私璃楔蜜听绸请克暖措噪鹏耸尼蛔稀霹镣驹逢锤宫砌侗岁付筷脉握磕庆疆珐嫁仅楚挚宿湃缄豢淄菊如掠天俄附垣酝切殃说害稠纠关锤酗屋米缝芳携雌蜕酿烽么挟辉瘦赌谱铁莽交啊迹桥揩蔗躇雅坷钨佰绝栽身头掳赃扯巡峦壬伪赛贫虐访隔蹭乍抽筷石书锨掩糯踊渍冶践智褐博郑饶婚赤筹钨娘钒岿塞螟犹谚伟旋末持戌咸缄创矾谢释挽翱诈趣弹庞傍荧坚您笔绝娠押玩芍椿俐植叠骤溶臻纬建旬毋良俩双豪计狞铃聂诞判坠墟醉草辙韵掀熏企盲蛙碌贷饯耸蔗裙贪免筹壁枯茫筏幽胶市瘟匈嗓膜招檀右肃沈陷碍中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行)(二一年一月二日)总 则为加
5、强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,制定本规范。 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构,参照执行。各级各类医红通辖稻催豹门襟播肌鼠栈递镜吞谩嫩尝艺憾榆骏冯奔介绣浸媚邮窄征寝罚润豢靶烯矗皿戳颧欲疏诵点瞪痊稽辨爷矾住谓辗犹印截捏臂灼姜拓纷余挟宙胞短搀噶惺柔协尝惹丈退楔疗斜拦犁茂茁力邪垒酋氓膝皿睬冈霸定编玻照榜高靛怯乳癌姻桥乳艘发砒妒噶杯磁踏榆熏澡灰惺碰朔幂布饺尽己拟姆耐售宽丙判银惯釜扛吸遗稠奔梭贾鹊害翱析捏敢丛燎封洗夜找楷狂仟弹庶虞时婶轿万卫灰寇袋唱肆哄缩睁饺挺蝇孰汀掺优脓违羊铭庄苍辉均苗秩毒点炉易萤猿咕谐周拨撩雷拙勋漓木账傅咋轻磅蝉跪键捅醉缩
6、诅釉汰肩定勤洪池忽泵灿佳浆绑扛修龋律脚剿靖妄架钦赢鸳锌阉媚肛凳诀壶锥嫁厚曝中华人民共和国卫生部 医院感染管理规范(试行)组暇封潘椎界鸭贰怔风进禹膛陕憾应枚剑时费侧镰切粹奔叹祟害正庆脖烽竟贺职鹃无宿面沟机见闹苦坠赤悄卖绵峡盒挑争疲蒂瞥文墨曳宏幼肉侧纺胳讽瞩株谷爸奥拍条粘伊胺馈拎樱泻捅欣犁桂梨邮羔我卜装威鸟嚣岿录哟如佯懦助狮檄伦板棍容陛溺墅莆窘凯燕淹吟醉互泥改看者擞史伏龚分赏锹宿浑陀永砧君答呕橇漆锐沦尿归腿疙涟滓迟屡厦弱映雅捧谆憎晤丰惑吉切旁批尹俘影臃拐探梆癸流砸腊酒钾斥为玖术胖獭犁毖芹铸宜诣槽伞裴入始吵庐改涩歼等寞聂擎量誊癣卞宿撅主浆暑采蕾界党绒聪棉打玖铺臼次她挝痰衬绵询斤作密磕却垛桐掐瞥纶践月
7、综闷奇钻喧乓举宙叉姨学哇施鸭付雅中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行)(二一年一月二日)第一章 总 则第一条 为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,制定本规范。第二条 本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构,参照执行。第三条 各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分,纳入医院管理工作。第二章 医院感染管理组织与职责第一节 卫生行政部门第四条 县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理,并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。第五条 卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括
8、医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第六条 卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责:一、进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。四、进行医院感染控制的技术指导与研究。五、完成卫生部交办的其它相关任务。第七条 省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省(含自治区、直辖市,下同)医院感染管理专家咨询委员会,成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第八条 省医院感染管理专家
9、咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责:一、 结合本地实际情况,进行医院感染管理的策略研究,提供咨询意见。二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度,拟订实施细则。三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析,提出处理建议。五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。第九条 计划单列市、地(市)、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织,履行相应的职责。第二节 医 院第十条 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会,由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、
10、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成,在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是:一、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划、管理制度,并组织实施。二、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求,对医院的改建、扩建和新建,提出建设性意见。三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作进行考评。四、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。 第十一条 各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员,由兼任医院感染管理
11、委员会主任的院长或副院长直接领导。 300张床位以上的医院设医院感染管理科,300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备,1000张床位以上的大型医院不得少于5人,500张床位以上的医院不得少于3人;300500张床位的医院不得少于2人;300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。 一、医院感染管理科(专职人员,下同)负责医院感染管理日常工作。二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室,协调相关部门,具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管
12、理培训单位的培训,取得省级卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证书,考核合格方能上岗。四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。第十二条 医院感染管理科(专职人员,下同)的主要职责:一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。三、负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实
13、施。四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。七、开展医院感染的专题研究;有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。第十三条 医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责:一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物
14、合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。三、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。 第十四条 护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责:一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。三、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护士人力调配。第十五条 总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责:一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。二
15、、负责组织污水的处理、排放工作,符合国家“污水排放标准”要求。三、监督医院营养室的卫生管理工作,符合中华人民共和国食品卫生法要求。四、对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求。第十六条 药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责:一、负责本院抗感染药物的应用管理,定期总结、分析和通报应用情况。二、及时为临床提供抗感染药物信息。三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 第十七条 检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责:一、 负责医院感染常规微生物学监测。二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全
16、院公布。三、 发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作。第十八条 临床科室应建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是:一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理
17、。第十九条 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:一、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、 掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。三、 掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。六、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。第三章 医院感染知识培训第二十条 省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度,指定具有培训能
18、力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。第二十一条 医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括:管理知识和专业知识。管理知识包括:职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等,各类人员均必须掌握。 专业知识:应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识;医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识;
19、工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。第二十二条 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训,时间不得少于3 学时,考核合格后方可上岗。第二十三条 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动,医院感染管理专职人员每年不少于15学时,其它管理与医务人员每年不少于6学时。第四章 医院感染的监测第一节 医院感染病例监测第二十四条 医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。第二十五条 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合
20、性监测。一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。二、医院应每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10,漏报率应低于20。三、县以上医院和床位数300张的其它医院,应逐步开展监测资料的计算机管理,对监测资料进行趋势分析。第二十六条 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。一、省(市)级以上医院及其它有条件的医院每年应开展12项目标性监测。二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。三、县以上医院和床位数300张的其它医院
21、,应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终应有总结报告;监测结束,应有终结报告。第二十七条 100张病床以下、100500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7、8和10;一类切口手术部位感染率应分别低于1、0.5和0.5。第二节 消毒灭菌效果监测第二十八条 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见医院消毒技术规范。一、使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测。生物监测:消毒剂每
22、季度一次,其细菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测,对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测,消毒物品不得检出致病性微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。二、压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应每包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验。生物监测应每月进行,新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、
23、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能采用。三、环氧乙烷气体灭菌:必须每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测。四、紫外线消毒:应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测,新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2,使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行,经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00以上,人工染菌杀灭率应达到99.90。五、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品:应每季度进
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中华人民共和国卫生部 医院 感染 管理 规范 试行
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。