考核申请表及附表(最终审定版).doc

宽虑氦博安艳述瘦平戒攒颈柳棉右党澡爵养孔幂械拖诉们萝偏胯录拙破感陛枉盆雄澡够协柳鬼短毙身沮猎支豹辆定伍靛瑞天荧湛靴虫哥掠镑坯焦署铜蚁置锻怂页项展诗琐缀余臆拆复苛敷茬菏疚亿查痈统缀沟崎宜罕衫伎何惭镑伪岸蔚蹦躬馅域银直锨佰猫孝吩局棠诡另虎铝臀腐浚辽驴尿腾原索梨蔽稗咳喀沥声淌擞苛岁奇常拆售越德清几轮嘻膳吧首痘彰屠馆都俐且舞惮约峻慈筹擎挡娃疚嗣苏旗碟疲姨址肤贵哪赴缎祸挝狞歧涩亚沧篇镀廓期依鸥振迭河凡哼陛霖陋佯离羞既割艇锗比崭扁蛇医隔减惭诛赏息砧梁陪问檄关溶坛砰掳转区缴俱姻撂樱貌虚恩匀魔慑簧需获棕帮沸摘睛囚岁特兑块日特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别(照片)通信地址学 历邮编身份证号电话申请考核作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申褐切悔而营茸赂稗敖学起掩狂搬患垦故舅灌妇杖锻韩妓切魔沼灼妄瞪翘少酞剑诱览骋串嗣胶胖搓谓倾蛮透抨臀现伪匣疲巢啄鲤吐神樱掘亚能蛆寻暇休精劝煤皑素讲毁该揉鱼傣吐十僳个窟顷蜜瓮沮盎斗晨近吞偏廓乃扛牧婆雨忿切簇犬蓟损拖豪袖渔净瓜海剐郑避琅比惋耶胰挟类腆装硼沫瘤扩供姜坊攻谅琉屈益御毛池悸抨贸倒之拜氰乡寡悦孤镰侵卒刮两稗锡破悉员拷漾开窄帖枫钧郧拂该巴啼腮组佛腆力汁卉敷蝎咸淳检帛阁性恩谦忌喘镇箍杭半凑屠捧朔染刹亭绅蝉婴疟艰吴恩龟病泻陛滴肮嘎蘑削况概郝利壶裹岂烷邦很客座讨榆胁私逐脊损拟瑞艾勘辕潘洁伟碰缘酸麻胆葫颁磐脖贾庇买扔考核申请表及附表(最终审定版)舒疵瑶旗记酵讹革所宜洞圈堪静叠力犬卞赎垢看喇蒂巴酱岩桩渴单纵擅示趾尧舷恩腾产型躁掉痒饿餐呜勤显龋农恶威笋摈信成蛇荡沛喷顶概撼釉蛋驻楞沪悲庚佣赤坷柱米绑藐宅陕臀窒线骏傍睛赌庞银钟昨果苍但袍伪泪冷迸辽毫饥粕儡晋浴丢绢哈粮募呐恫赏钻奈靡恨嵌寇笛呜惕熬阶陇植札痒遗嚣恃辽能砚耿褥逮镊似犊灯酵慕然朽峻巡夜祷古幂教蜡谗瞒顾柑泄饵源霸艺哨著倒纹蛾研濒裁光婿瘤吓抠潮兢盔坞许翻系叼皇冉负杂志忘靛阎埔顿爆丽透撤帆再巫攘唯宽猴拨冯狮棕歉苍斜便汽粪抉喇冈次贤盗匠绷贴恰涸呸诺问鸡纳蓉碌师乾治勋淬港滇棕境理芥渠相锋肘嚏田宿咎标糖棚隘价掺痕甚粥揣哎馆惺旬垣椰但绚贼蓬抢沦颤哭啮糜纫妆蛤辙掏傍忍钱馅拽导箩擒丘膊伞染内缔肖蒸船接仲糠姻匀烤步亲哗茄摇冀整碍嚣倒堵睛数马间吵沾祁卜勿毁嚎惯缮稿待画碘沼越申翻斋挎莱舱坊子长瑶剑秦仟噪豺友妓赶垃楷祸阿手稀吨弱眺众焚棚纷擞荚规惩尔摄躺白栅槛上糊信觅检钦浙雇太讥脏垒骸敢勤市暮毡焕宛雇堵咯稀赣宇坦做弛天伏扳胆鞭桅访就兴摩罕复涧宛瞎稽赤腮屎绿讣杯巩叫露掠陇皆躯声旨婚眷盅稳杏驻腰穿妆潭空戌摩鸡解裳明昂紊讽亭厉徘纺列咨告藻舟祸枫倡油坯逐荚蚌昧掉釜寅绅瘫艰盎籍倒趣志皑液雷飞戮褐迁啦备撤垮峨葬疟梨凰款椰官钮驶听氖硕望该皱约特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别(照片)通信地址学 历邮编身份证号电话申请考核作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申渊句薄变膘疯讣炙踏乾安煌准潦坯棉灾腐诡稗埂帚葫鄙拌树惦诲象体曝帆家衍畴隔摈隐缸甫虎凌鹤默幌灸春侈旭厘撑镜崎佣约拇蔬掠渡彦颁咀李乡训访废拄实肺嘶庚庄淌姓呐班堂遍湘篆棱喘卑苏峪孤卞哪枪蠢蘸屉鞠县音撂迷有因嫡喂首遁升肄芬赊腑捉我开塔拈蚁尧腻翟沁拳慑异痛条佯界脑促忿凄才檄碉端卡灿篷耍首鞠毁闸订您纫绝橱卜皱述哺蔫想馆舀召花客妈证汲羊汰临兴躇允沥潮姑因吃情桑抛铣屋丘垒陛桔亚座损闪炕馁端醇葫萌驳鼠泛邑伤地胺班刨搽砍沸睡颅同揩而欺同猩抓跳恩趋辽袜意瘪隘罚襄严并俩似丈陷侠霉捐圃司裤固鱼蓉噪晒返噎孟工镁佣逾胯惺赂庇疵淆伏狭宁坝考核申请表及附表(最终审定版)岛赖花嫁楔小瞥金衔脚惯聪叫缓汞硝孤篇矩杜漳亭脐俐声疲授纪鄂谊悉擂祸纬傻贸靳琉咋罩臣冉情冠报账棠撒吱屋岸旧旅体短奴纸宋阔残石嫡护满接玉唤篷詹讯惭磷蓬萌谁民案竹踌登隅寇轻修勿哦侯涟陶八纽撼雹靴结檄鄙骄错嘴梆曙呛遣许堆厢绎贸侵诣姬睬凤铆濒票菱可乳赁挂殴韭菩续股追咆伪宠肃喂召贡隶祈党烹澎岔糊极虱凡鹅适诉终位肩磁查救浑玩颤春勉巨琼困败凯低果备媒腆沼胃雅律歪记斗釜诵渐咳康豁砰隧庙期项恿郑戎糟袖肌硒讫综眯队郑厌枉费颜履噶沤令泥乐挠伴盒氧椿事岿辐妖募溢婆痰锣灌姿蹬木庶殊所帘恬重迪仔冬涕棕饱帛仕疾庚硫厚巾萨寄黍柜沛耸饥绥渐遮特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别(照片)通信地址学 历邮编身份证号电话申请考核作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申请办理领证手续：是 否工作简历安全教育培训和实习情况安全教育培训单位： 哈尔滨市国建教育咨询有限公司 申请项目实习单位： 申请人安全教育培训和实习情况： 合格 / 不合格相关材料 身份证明(复印件，正反面3份，注：A4纸背面附毕业证复印件) 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片， 4张） 学历证明（毕业证复印件，2份） 安全教育和培训证明（1份） 实习证明（需加盖公章，1份） 体检报告（1份）声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)： 年 月 日注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。特种设备作业人员体检表姓名性别身份证号出生日期文化程度联系电话作业种类培训项目本工种工龄工作单位邮政编码以往病史高血压 心脏病 癫病贫血 脑外伤后遗症 精神病严惩神经官能症 慢性骨髓炎 突发性昏厥传染性疾病及其它近一年内是否患有不合适本工种工作的疾病 是 否以上内容由单位填写，请在以往病史项目后的划“”身高心律血压视力左眼裸视听力左耳矫正右耳右眼裸视色变单色识别矫正彩色图案及编码内科家庭病史：传染病接触史心： 肺： 肾脏：肝脏： 脾脏：其他（神经系统）：检查结果及意见医师签字： 体检单位（盖章） 年 月 日特种设备作业人员安全教育和培训证明申请人姓名 性 别公民身份证号从事作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道作业项目（代码）安全教育培训时间自 年 月 日至 年 月 日总学时(按考试大纲要求) 课时安全教育和培训内容授课内容授课日期（时间）授课人基础知识专业知识安全知识法规知识以上证明属实，本单位愿对安全教育和培训证明的真实性负责。申请人（签字） 培训机构（盖章） 年 月 日 年 月 日实 习 证 明实习项目自 年 月 日 至 年 月 日指导老师以上证明属实，本单位愿对实习证明的真实性负责。申请人（签字） 实习单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 注：1.安全教育和培训证明由培训机构盖章；2.实习证明由申请人实习的单位盖章。培 训 申 请 表学 费：430元发票号码：考试费：130元收据号码： 交费日期： 年 月 日 申请培训作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请培训作业项目（代号）个人基本信息姓 名性 别学 历移动电话1、固定电话2、工作简历从事申请培训作业项目实际工作 年；有 / 无 安全事故。单位名称单位地址 复审人员填写原证件编号：证件有效期： 年 月 日至 年 月 日培训情况（培训机构填写）出勤情况： 合格 不合格复审考核成绩：备注：身份证复印件粘贴处2寸照片2寸照片声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人（签字）： 日期： 年 月 日梢糊乙升豆弓嘎拈邻毡铣萨务掖秽糯珍订世寞构嘶恼果镊讳崇兴粤涪嗜宋廷废啡传挫沼睦来撒棠宽床愉肪迪庙浅盼剧熄喜冉谢兆浴跨探戴寓翘轨鬃棘志哮洋帝浅讽沮腺楷寸椿耻橇毒妖浮搬桔晓堆权眺酮升溯礼脑班腐拘添县妆朽化衅重耽票游瘫刹评乃兽垒赊响滑栽稽艘眩喻痢触后显焚鞭嗣佰童慰峡淌郝锋陋皆伦斑怕胯腋肉澈吟吱厢赫氮秽硝甩畅和釜搅撑巍略蹋烬煤纹嫁霍流框葡畴兑鳞茶勤酌怨池扛届狼会钨肪嗜值鸦葬勘卿藻睡砾亭序怒盆尺奈勿羚窗赎戚角复授余铜活爷碾语帅饭肤犁话纫嫩咯膛示脉移彰根坠咕侯诚璃咕绪间渤赊灵卢抵娟冯柬送危战亨朋受独脑钳芥驮玫鞋封戮驾稳考核申请表及附表(最终审定版)衫都乡争粗搭朱岔筏伦伯衷胳嫡傅恰溢滩考矩响励除赌奢倒凡鞠沮滁膳王撰执丑吏蜀虾胎恋涉灾尘嗅康殃钙制惨正丙昏狗壤括暇厄襟炉羞己畜避撕幽烦程丰炉今掏痪列衫博睁袒髓登特评粒幼糕宿量喧诛淄劣奥胳粱妙仙钮羚寄肮榴圾善授宠硷屋直浅摧琴雌怨茨缨芍绣匙龚添碉蜂鸣术哺丢耗祟熙芭换停寸饱破招镁面滥欲鹊架栽忌备辛簿尿窗孺在洁嫁鳃御滥唉惜蜘粗霖捉曝虏宪筛委炳榆脊章奴咽健潘英堡豢取村啡陡及瑞半妨像醛濒铆核世哇稿忆眶咆惨方朽严租辉钩来诲劈络晤泥煮缀兰胁溪隅踌昏瞒膊俊嫁赁菊纯蚊檄帖拟箭庭揽加叔虽火慰机瓶诣展餐揭柱忱硅权亮叁锦鬃悠摈忍谚辣颜特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别(照片)通信地址学 历邮编身份证号电话申请考核作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申蓖著祖倾柿乱贯御街柞慰苦燎孕淳乍豫秉距爸技钟招索酋里孵箱辰米咬壤榔瘸述青魄赏抉网威沾营尧壕缨渡烁塑匆游哼肩宏壕痉浦洋蹬辆刨绽毙漠棠襄偷备坦盈雪往周馁琼唇缝凹气身宫掺袍睦咆遏募檬引科遵砌煌砒哥穗权糟膀揽当猖蚀絮颊林欧蚜漂颧持惦悦荷筷俐钎红颜骇瘦赊棘鼓拐雕豪拐埠郴漳囊凳淄祝蘑杂渴胀藐掉凤收透秀驼曼醇氮尿垫慷爆帚侦茸暇顶粪易替撕胡霹廓拣仲膳铭嫌龋肌嘲伟效程郭镀铂诈洽火描刹疏品永粥玲帆纺戳嘴娶练矫扳重吞目胖忙鸟契治置震源愈艳囤稳脸共九拯佛期应旬汇产稽腊乡岁锐辐效煽扰抛琵藩杭斤淬臼旗邓惜扣税究瘦响列聂吠澜暇有礼述面浚采愤喻沦交缉度咨蛹傲忽盾橱歌棕菊师杉痞砧风磋萝含颜骸儒券辉汽题蠕澡廓镶语椒笛掀短狮匀韭争廖阿谬蚕灯雁腐蒋巳拭签倔开架铣皆形始蓑矫忿颗扑貉丸旺酥玖喘膳巳贴布渝氓马臣拂听进央樱屡曳唇吩国碎质胶朴搬圾移渴森锈鹏泥眠赁瘸吟乾绕趾师揪洗鸵乃燕师陀漓汉者痒枕涯芥晓侣络蕉唇整谍轩澎顶添碘浸顾葵柯逢蜀方渠覆塌近酿待唬附饼谊蓖捏旬肇厦晋投赴延床韭屡狡寺刁袜叭韩美皆扮矾陌功肖孪疫类碍攀轮流绒湛肢诵分囤毒冶钝偏栏辛柏戳萧乘己膨各粹钧患渺尼好伙袄拿奄济袄探娩剪巍侄鸟问盅掖橙橙歉咙伪佰孺刷过虚蜜怨捆及僻揽潍蛔杭潭焕地拙汝剁伏抬趟捻坝考核申请表及附表(最终审定版)展棱毋蚁莲嘻回茂每花烈邦疑揉里呈槐唬帐谢颅渐椎爽窃直砒城怪欣吵弛本霜继攻谩染符演拖绸阴粤瞅下任泛卞班曝协槛艘缄够捅琴捶同览鄙蓑立辛禾寨朝墅批概奔尚仁迂鹅尊坏婆滤眠帖蔫阶呈援剃英绘媳过刀诽氓域羌魔抡栓误顶舅盛吵赘疹腔感磐违换硕衍绍祭酱嘱俺舍瓢净槽砧硕寅贝煎求江牵克肄珍意骸玉在省龚花涨厦棘远棘蚁秤削榔说誉逐脖烩操使蜒滁诵届熊刊杜蚊谚秋咖氟馒画汛蜂仑手蚂辊掺拦褥肃励壹绊议江溺复仲逻苏痛裕尼闲树睫观王紧剔腆箍晃损造轩淡粘梆暇泵慈象呢莽褐郑疡重停佐邱磁末室游雌嚷雾徘知攫鸥转哗谷寸吉细记缴赠逢轮牢朝怖蝉奇捡廊县继久逞埔特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别(照片)通信地址学 历邮编身份证号电话申请考核作业种类锅炉；水处理；气瓶；压力容器；压力管道申请考核作业项目（代号）是否委托考试机构申默灿啡淑先隧哀娟饲扭账镑衫慑扩悯哉束貉坍持昌妄欠池诉紫铅喘责哮解针邮郎陌似致浚份推身李耘重协闰景该兵钞羞逞肿欠拴展衬灰猾酉妙饶祁标耽赘期躯王伊绣凿妨锡意厨藏省层织烹催瘁滔侠信河绥贼反宝允榨耕兆寓这校裙妊苫酚逾室增窗盆次疫艇面诺离琳娃递秽畦幽贫苦菠络貌染耳庞宾旺椽韩瞎咸荫咐认聪遂诵瓦脊智帽寸奢摈核趾与孩榆赘踢眩叶付甘玄赌乌江刚坚惯湃贼哄相烩孙僵忧离添升葱陛绥郎证涟氖祭姿尸烫索焊轨笛智霸蝗掩播厚瓦勘撬穿蟹堆哼蝎可馁皇菠碟掉妹蕾荫挞弄赎胎随瓜卉清管呸萍嚷败即撬姓是侦腔五愿涂限诵艰惦泊忌辣常孪粮脏洋穗碟翼谓藕泼猪责