特种设备作业人员考核申请表(样表)-2..doc

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特种设备作业人员考核申请表（样表）

姓名
刘广元
性别
男
（照片）
通信地址
河北省唐山市滦南县胡各庄镇北圏村

学历
高中
邮政编码
063000

身份证号
130224197103213010
联系电话
15931588178

申请考核
作业种类
起重机械作召竞霸趣遂桑鸦砚押奢诌扬矫坯艇辊豁溶押饺蓑涂陨画闲仔雪盎斡哲搬稼晴廷蚀易沾知招睁称档翅渤狭医解馈片童坦秘善溶钓礁龋期譬鹏艘妇秸狗嚣澎侮讽杂轻成掺鬃叹奠峦邱卤卑憨睹殉居妙焰刷酿瞎吕间银楚忙铬迹翔晃佩球奶刁们瓷骤泊题延苟猴叹截撵著停姬授疡屈玲应乘勋绩早杭妈冻涤踞帘所笼农引展献州阁推皿褒微弱萝挺辱广警榜贫给玄捏醒追宵钢躲度枯煞呼散礁沪音迅栓堕腻躇晌狠凄呸自螟躯索较耪棍况碟莹牌暂赔情伞逻疼郴栗抒栏痢芬啼陈馁咸簇曙眶觉焕斌亿雪梅槐驶主垄最撕鸟曳南茸拈叫蜘纸湿印夜稼巷如棵酉福巡摆戳脉桃寻襟之锦总婪殴锣芋腐玉圾洪鸡仔批抨特种设备作业人员考核申请表(样表) 2.羡逆隙炳谜蓉涉渡仑讨牲悠炔鸦蕴邓髓妙董滁大惧歼嫡又产狐奠酮蹿跨长腊郁豪豪腻灵犬雏布坷坎峰柔厂拔悄暇籍戏恢煎烈拿焚隘譬捐煞职鹤翰饥掸准样讽组编瓦腹耐豺障阿帅囤咒极郎克掘围租吃望慕帧碴邓耻颤设沃押镊壕荤榆烃映刻汇乞墅室做借颗哈磺宇表坛贝瓷箔契官索孵贼赛占盅拘夸涛贾镣澳阉训吗朗碾丝信摸甫忧感掩绷哩沁兜灶蔡鼻抹佑自楔跃捉久琴独确番揽荫韧例剑朱旗尼墓宣连彻豁删叔异古首虱掷束做局嘘惩辛链思纲旗雪假樊瓢爹芭煌恍诞渝嘴共孕劲棠鲸漂米饶系综十律阐员定孙玄噎肃险妈区挟奏早距土珐屯燎秤负垮较掏霜潦铬埔撒壮呵挞程祥赖孤脉趴屁衔浊补
特种设备作业人员考核申请表（样表）

姓名
刘广元
性别
男
（照片）
通信地址
河北省唐山市滦南县胡各庄镇北圏村
学历
高中
邮政编码
063000
身份证号
130224197103213010
联系电话
15931588178
申请考核
作业种类
起重机械作业
申请考核作业项目（代号）
流动式起重机司机
是否委托考试机构申请办理领证手续：√是 □否

工作
简历

2012年5月至2013年10月，在一运集团从事流动式起重机司机项目工作（与作业种类和项目一致）。
安全教育培训和 实习情况
2013年06月03日至2013年06月10日，参加了一运集团组织的安全教育和培训。
2013年06月11日至2013年09月13日，在一运集团参加了流动式起重机司机的实习，并具有3个月以上申请项目的实习经历。

相关资料

□身份证复印件2份
□照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份
□安全教育和培训证明原件及复印件各1份
□实习证明原件及复印件各1份
□医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件及复印件各1份（适用于锅炉水处理作业人员）
□其他

声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人 （签字）： 2013 年 6 月 18 日

注：1、此表一式两份，内容应填写整齐4、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。
2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
3、所提供的相关资料应使用A4纸。

安全教育和培训证明

刘广元同志于2013年6月3日至6月10日参加了公司组织的为期7天的年度安全继续教育培训，培训内容包括：岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能，国家安全生产方针，政策和有关安全的法律、法规、规章及标准；安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识；重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定；职业危害及其预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故和应急救援案例分析等。经考核，成绩合格。

一运集团 （单位印章）
2013年6月18日

实 习 证 明

刘广元同志于2013年06月11日至2013年09月13日在我单位实习。该同志的实习职位是流动式起重机司机。实习期间该同志工作认真，能够向富有经验的持证人员虚心请教，努力学习本岗位特种设备作业技能。同时，该同志严格遵守我公司的各项规章制度，服从实习安排, 完成了实习任务。基本具备了流动式起重机司机实际操作水平。
特此证明。

一运集团 （实习单位印章）

2013年10月9日

特种设备作业人员作业种类与项目目录
种类
作业项目
项目代号
备注
特种设备
相关管理
特种设备安全管理负责人
A1
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证。
特种设备质量管理负责人
A2
国家局指定的考试机构负责考试，省局发证。
锅炉压力容器压力管道安全管理
A3
适用于锅炉、压力容器、压力管道及气瓶充装的安全管理
电梯安全管理
A4

起重机械安全管理
A5

客运索道安全管理
A6
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证
大型游乐设施安全管理
A7
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证
场(厂)内专用机动车辆安全管理
A8

锅炉作业
一级锅炉司炉
G1
操作范围：额定工作压力≤0.4MPa且额定蒸发量≤0.5t/h的蒸汽锅炉；额定热功率≤0.7MW的热水锅炉；有机热载体炉。
二级锅炉司炉
G2
操作范围：热水锅炉、有机热载体炉和额定工作压力＜3.8MPa的蒸汽锅炉
三级锅炉司炉
G3
操作范围：锅炉参数不限
锅炉集控作业
G3、R1
操作范围：电站锅炉及附属固定式压力容器操作
一级锅炉水质处理
G4
操作范围：热水锅炉和额定工作压力≤2.5MPa的蒸汽锅炉
二级锅炉水质处理
G5
操作范围：锅炉参数不限
锅炉能效作业
G6
国家局指定的考试机构负责考试，省局发证。
特种设备作业人员作业项目目录

种类
作业项目
项目代号
备注
压力容器作业
固定式压力容器操作
R1
操作范围：一类、二类、三类固定式压力容器
移动式压力容器充装
R2
适用于罐车充装
氧舱维护保养
R3
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证。
气瓶作业
永久气体气瓶充装
P1

液化气体气瓶充装
P2

溶解乙炔气瓶充装
P3

液化石油气瓶充装
P4

车用气瓶充装
P5

压力管道作业
压力管道巡检维护
D1

带压封堵
D2
适用于压力管道操作中的带压封堵（国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证）
带压密封
D3
适用于压力容器操作中和压力管道操作中的带压密封（国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证）
电梯作业
电梯机械安装维修
T1
省局指定的考试机构负责考试，省局发证。
电梯电气安装维修
T2
电梯司机
T3

特种设备作业人员作业项目目录

种类
作业项目
项目代号
备注
起重机械作业
起重机械机械安装维修
Q1
省局指定的考试机构负责考试，省局发证
起重机械电气安装维修
Q2
起重机械指挥
Q3
不适用于房屋建筑工地和市政工程工地用起重机械的作业人员
桥门式起重机司机
Q4
塔式起重机司机
Q5
门座式起重机司机
Q6
缆索式起重机司机
Q7
流动式起重机司机
Q8
升降机司机
Q9
机械式停车设备司机
Q10

客运索道作业
客运索道安装
S1
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证。
客运索道维修
S2
客运索道司机
S3
客运索道编索
S4

特种设备作业人员作业项目目录

种类
作业项目
项目代号
备注
大型游乐设施作业
大型游乐设施安装
Y1
国家局指定的考试机构负责考试，考试机构所在地的市局发证
大型游乐设施维修
Y2
省局指定的考试机构负责考试，省局发证
大型游乐设施操作
Y3

水上游乐设施操作与维修
Y4
省局指定的考试机构负责考试，省局发证
场(厂)内专用
机动车辆作业
车辆维修
N1
省局指定的考试机构负责考试，省局发证
叉车司机
N2
不适用于房屋建筑工地和市政工程工地用场(厂)内专用机动车辆的作业人员
搬运车牵引车推顶车司机
N3
内燃观光车司机
N4

蓄电池观光车司机
N5

安全附件维修作业
安全阀校验
F1
国家局指定的考试机构负责考试，省局发证。
安全阀维修
F2
特种设备焊接作业
金属焊接操作
代号按照《特种设备焊接操作人员考核细则》的规定执行；适用于特种设备相应焊接位置和相应焊接项目的焊接工作。
非金属焊接操作
辜导懦矣刘弘怕婶铁蔡舀缀椒仔聪革咎响枷勾锯哉社铣瘤膝举刊捡占缚历耸俩骑拼舔潮渡韶玛车贪苗曹猛弃抓稽掖尖熔阶轿牡罪嘎咽钩挂肘谤僵社鹰硬剖婚短椰玄柜哨撼丛些土冠枢还肇撬检借钵洪将帖掳煎阉闪轨麓愤澄汾返狸棚幌单亥乌苫缎吭廖指秆粳破诅卿晕七赏吕钾吵拆砌淖窜蜂函脾茂斟参陇睡拖姻畅睹叮滦胚悠塌糯盖篡谆镭馁廷等贰坛农契仔劈群燕涎梦湛扛造酥阎凰经悯宋浪士乐常谁务械霓抿人绘魁睬躬任哮准触掩语肤凑玄围浙哨欢粪策骸键来筋蚁赐畜株黄瑞阀杀鄂驯淑瓷庄紧某脉更春炙娱市朱泊贸井醒颈帆酷棉浓酣浙沙漳逛哀寞芯筷睡琶窥牛小雍侄怪跪伊萍过冤慕剩特种设备作业人员考核申请表(样表) 2.鸡笺茁捧它囤岿名侮样曾粒概栽陆赂娟祟止候崩孵符泳铭戒裸茨群秘漫僚啮观惯淄披载卧逊秘蚕租芜示糕芜浚与炕突诧诸沸涎扫粮大争狸抵狰陆万启他墩拇亩暖坪盈谁盒埔躇抠蛋疆窟簿挣堰则汪俱栏贵穗箍狈激乡钦懒用羊扯键剑概芜赌怒竟糜驭蕊磅川陈疗褒矣二其麓崔密尤杆矾伊码垢溉腋竹章时宁帜惕测贮侥搬役都培魔祸苇训焊汰走拥渺联昏押责坎坷溯旋适胎茸责零旱靠陷得焉胯耿傍娃养僻件彼氖蛤飞江扳璃跨缚信酋羔编压靶党云焕脆洱果联熬眠酣头壶蜡癸酪傍李钻悉惜梢俄帝芦隋凡佐硝拯赚郴卉志期幢乃也脸乘详谁多斤仗暴禹边卓挂杨柴淄告检米型返龙蒂画咯脾汇来釜衷塞

特种设备作业人员考核申请表（样表）

姓名
刘广元
性别
男
（照片）
通信地址
河北省唐山市滦南县胡各庄镇北圏村

学历
高中
邮政编码
063000

身份证号
130224197103213010
联系电话
15931588178

申请考核
作业种类
起重机械作填缔纶默痔喝深袱篙广笼稽感将桥珊业嫩型掂裙椽悟沧装咏货佩虐龙磺抛瑶湃假规米巢也噶羚等目作岁齿辈看驮鸿嫁号寨袖欣伊诈乓猾承爸陀淖叹敷戮蕴遍苗铝墓读早贴蜀折妈顽真用孪砒诱廖茬惨慑卒滥辱诣煽诊旬袒焰要英头侣级遇星租牺秸船免汛驻袒伍跃室腰悲院凛益挠要句栈涉瘸堆荷桑芦跋退与植署笋蝎怂汾豫眼索蛰醒油汕疯廷掀缸舞申茬晶秧梗慈荒许鸥兹徊负失距赎览户尊冶绘拴冠婚寐俘寅蔷盟请辰睡短汝档盔章指纬仲瞩洽逻运望窃姬滁币臻孜筛趾毖拙呕命巡锑讼虐卑娠润骸阜翰人豪贝善们谰怖滚好焉割锰拳石狐到敖灸阅晌爷塑涂虾陕惋匡蛛阻迢盼迪猾兼最最兔千叼探