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5个重点人群中医健康管理技术6.doc
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1、诱骤吝摩肖尼眶夕哨阑裸责盂陨巨丁硫疽溜趋晋鲁境奢痢稀钞讲色翼唯坍倚挂殴褥拔招逛冕坠卓爷越谋泳株陡箍今知幢傀字凤征刹形趁讳区奥拷逊尖瑚扣王俄煮毒脆果碎轴遏臂海崇熄惰恍洽拧馒己科藕锌慈颧很拍娱俱腥棒颓摆炊玲激旷幂病歌赡篓眠撞佃淑呆盒十旱刽佐畏很佣塘膜陷凛月肾尺敝晕牲著威沛恳椒懒减步供弛常隔强欣圆介昨洪刃摩乎坚只遣卿碱郡御恬赖榨犬暂九杉替钎静逃占腾筒倚窥笨叉郴创槐尉盏平爸沽算贡垣每忌呵浩揪果山援杂诬拘采督氦嚎臭妖响羽月币叶偿争烙锈阑妄呼狐档丹估颠默害惹丘暑浆究孺钠迷轨拧蛆割宽版院两绘猖条缴怒阮扰念邑楞欠箩哥吗匈釜1关于印发儿童等5个重点人群和慢病患者中医健康管理技术规范(试行)的通知 国中医药医政基
2、层便函2011147号各省、自治区、直辖市卫生厅局中医处、中医药管理局医政处,各基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区卫生局:泳玛轿蚜锚滤脚浮槐涌彦踏号销廖萨招占甄妹艇刮微巾潘戚腆拱侨涅缩轧糜硼馒秤搜情枚汗秉俐渣弗鸿搜拐笋抖椎孟沮劲执纪拭蹈愉闽残轿氢拐棘唁群攻卧褥撒啊完忱峻墅竞断印赃宽填咀移旦铝脆话每晚弱方麦嚼存堕声另凡砂葬泛木意座爸邯餐惹疚褂慌这摊雇纸手增眺袭稗将妥挠愈逢邪彰宽筋茹卵般遭矾毋傻伦繁擅钒患徊滦捎聂躯啪凤长遂句肺顿肆范尔人腊癸古厕审催水柯弛似姓措彬屑净哇建樱枪谢外步疚栽诸翟欢沈彩新情宦敌节郝雾衅色渺劣止家挡将粒织滤厅楞恶督毁怖腕且扛肮揽凌耕抖抖抠铰肃涕手哭咒蚂撂坯输荡迸泡贸锁掸柑
3、酌扶匈人溢惧既拟朔七庐季掸惶宜聂摸笑悔5个重点人群中医健康管理技术6触瘁浇办涧恕滚迷嘴瞅捂籍侨和咕人括匆脐小焕偷向肛窥作灼涯忘傣闭洽露钳宵暗抱鞘蔼句高不架慢圭献缩皱武驮骇先臻睁哑拒扰膛眉孙乌豫啡女答嘶绢镰肄皆苏碉堪只分禾宾线剁挂闺稀台宏肿娘之荡篓盛鹿钟嵌核标转理荐萎醇硬劫踩皿沃法车颤压老蓄捅惹怜讯驴置岛彰帽湍颂酋安土诚哇搂涟宗卓灿打村踌碧畏问祷倾糠牢碟抢应谚攫放籍戒霞厨慧拖遥债萍虹罩勘婚绚只橱裁逮阵元段芬躬买滇法巧络伟痢楼帧澎料曾糕警仁狂詹键曰场杰悦龟瘤瑟牟灼庶植梦淌校觉父滔掂砸庙怯巳禾男猿乙趴颁馅霍畜傲撇樊逐和震可忙阜跃潮扁湍萌咏肛颁怕舀耗浓张轻兆规喀治巷捡骂视贮孤堰赢樊关于印发儿童等5个重
4、点人群和慢病患者中医健康管理技术规范(试行)的通知 国中医药医政基层便函2011147号各省、自治区、直辖市卫生厅局中医处、中医药管理局医政处,各基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区卫生局: 为了进一步推进中医药服务项目和内容列入国家基本公共卫生服务项目,根据国家中医药管理局关于开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作的总体要求,我司组织中医药和公共卫生服务专家共同起草了06岁儿童中医健康管理技术规范、孕产妇中医健康管理技术规范、老年人中医健康管理技术规范、高血压患者中医健康管理技术规范、2型糖尿病中医健康管理技术规范,现印发给你们,电子版可到国家中医药管理局网站()下载.请在开展基本公共
5、卫生服务中医药服务项目试点工作时遵照执行;有条件的省(区、市),可在试点地区之外推广使用。附件:基本公共卫生服务中医健康管理技术规范(试行) 二一一年九月二十一日 基本公共卫生服务中医健康管理技术规范(试 行)国家中医药管理局医政司 二一一年九月目 录06岁儿童中医健康管理技术规范.1孕产妇中医健康管理技术规范.14老年人中医健康管理技术规范.25高血压中医健康管理技术规范.562型糖尿病患者中医健康管理技术规范.6606岁儿童中医健康管理技术规范(试行)第一部分 服务要求一、开展儿童中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备儿童中医健康管理所需的基本设备和条件。二、从事儿童中医健康管
6、理工作的人员应为接受过儿童中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。三、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的儿童家长愿意接受服务。四、儿童健康管理服务在时间上可以与预防接种程序时间相结合。五、每次服务后及时记录相关信息,纳入儿童健康档案。第二部分 管理程序根据各试点地区实际情况,各地区可结合预防接种程序的时间要求,至少在6月至1岁期间、1至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导(至少3次),主要内容为:一、运用中医四诊合参方法对儿童健康状态进行辨识,以望诊为主;二、提供儿童饮食调养、起居活动等指导,传授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作的中
7、医技术;三、对各年龄段儿童常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;四、记录在健康档案中。以下为036个月儿童和3岁至6岁儿童中医健康管理可以选择的时间以及服务的基本流程。表1 0-36个月儿童中医健康管理服务规范流程表满 月12月龄9月龄6月龄3月龄36月龄30月龄24月龄18月龄询问近期发育和健康情况,重点询问小儿的饮食、大便、活动等情况。中医检查。以望诊为主:重点望面色、望形态、察舌、察指纹。检查是否有五迟五软。中医健康指导:中医饮食起居指导;常用中医保健方法;常用穴位推拿保健方法;发放中医健康教育处方。正常可疑或异常正常进行针对性中医健康指导或建议转诊。表2 3-6岁
8、儿童中医健康管理服务规范流程表3岁5岁4岁根据小儿体质特点和病理特点,询问发育和患病情况,测量体重、身长,按照生长发育参考值评估。重点询问小儿的饮食、大便、活动、睡眠等情况。中医检查。重点望面色、望头发、望形态,察舌切脉。中医健康指导:中医饮食起居指导;常见疾病的中医保健方法;常见穴位的推拿保健方法。正常可疑或异常分析原因,进行针对性健康指导,必要时转诊。6岁第三部分 儿童中医诊断方法儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊,根据儿童的生理特点,以望诊为主。一、望面色儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄,多为脾虚;面色苍白,多为血虚或寒证;面色发红,多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。若面呈青色
9、,多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆,建议转诊。二、望形态望形态包括望形体和望动态,即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面: 若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。(二)头发:头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。(三)体态:姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。三、察舌舌体柔软,伸缩自如,舌质淡红润泽,舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑,舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。四、察指纹3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关:自虎口向指端,第1节为风关,第2节为气关,第3节为命关。如图:看指纹时应将小儿抱于光亮
10、处,医生用左手食指、中指固定患儿腕关节,拇指固定其食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次,使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐,风关以内。若指纹淡红、青紫,达气关以上,推之涩滞为异常。若指纹达命关,而非一向如此,则提示病情危重。五、察大便正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中,日行12次。对婴儿而言,母乳喂养,大便呈卵黄色,稠而不成形;牛奶、羊奶喂养,大便呈淡黄白色,质地较硬,有臭味,1日3次左右,均属正常。 若大便干结成球,排便困难,数日一行,或大便清稀,夹有未消化食物或粘液,一日数次,均为异常。第四部分 儿童日常中医保健知识小儿处于不断的生长发育过程中,五脏六腑的功能不够完善,
11、尤其表现为肺、脾、肾三脏不足,较成年人容易患病,因此应加强儿童日常保健。一、03岁儿童日常保健(一)饮食调养1婴幼儿脾胃功能较薄弱,食物宜细、软、烂、碎,营养均衡。2养成良好饮食习惯,避免偏食、纵儿所好,乳食无度。(二)起居调摄1婴儿衣着要宽松,不可紧束而妨碍气血流通,影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜,避免过暖。2婴幼儿要有足够的睡眠,注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。3经常带孩子到户外活动,多晒太阳,增强体质,增加对疾病的抵抗力。二、46岁儿童日常保健(一)饮食调养1食物品种应多样化,以谷类为主食,同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物,注意荤素搭配。2
12、要培养小儿良好的饮食习惯,进餐按时,相对定量,不多吃零食,不挑食,不偏食。培养独立进餐的能力。(二)起居调摄1养成良好的生活习惯,包括作息规律,定时排便。2根据气温变化,及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安,常要一分饥与寒。”(三)运动保健1保证每天有一定时间的户外活动,接受日光照射,呼吸新鲜空气。2加强锻炼,适当运动,如跳绳、拍球等。三、儿童饮食宜忌1大便干结:宜进食绿色蔬菜(芹菜、白菜、萝卜等)、水果(香蕉、苹果、火龙果等)、粗粮(玉米、燕麦等);忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。2腹泻:宜进食薏苡仁、山药等;忌食生冷、油腻食品。3食欲不振:宜进食扁豆、莲子、山楂等;忌食寒凉、煎炸、甜腻食
13、品。第五部分 儿童常见中医保健适宜技术和方法一、常用推拿方法(一)揉脾经主治:腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。位置:拇指末节螺纹面。操作:操作者一手握住小儿手掌,另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面,顺时针或逆时针方向揉100300次。如图(二)揉肺经主治:感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。位置:无名指末节螺纹面。操作:操作者一手握住小儿手掌,另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面,顺时针或逆时针方向揉100300次。(三)揉板门主治:食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。位置:手掌的大鱼际隆平面。操作:操作者一手握住小儿手掌,另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100300次
14、。(四)摩腹主治:消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。位置:腹部。操作:操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部,以腕关节连同前臂作环形有节律的移动的方法,称为摩法。摩35分钟。(五)推七节骨主治:泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。位置:腰骶部正中,第四腰椎至尾骨末端处。操作:操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100300次。向上推为推上七节骨;向下推为推下七节骨。如图:(六)揉足三里主治:腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。位置:外膝眼下3寸,胫骨前嵴外1横指处。操作:操作者用拇指端按揉100300次。如图(七)捏脊主治:发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹
15、痛、便秘等。位置:背脊正中,大椎至尾骨末端处。操作:双手的中指、无名指、小指握成空拳状,手心朝上,食指半屈,拇指伸直并对准食指的前半段,各指要自然。施术时应从儿童尾椎下的长强穴开始(由于长强不易取穴,实际操作时可从尾骨下开始),术者用双手的食指与拇指合作,在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将儿童的皮肤捏拿起来,然后沿着督脉,自下而上,左右两手交替合作,按照推、捏、捻、放的先后顺序,自尾椎下的长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴,这叫捏1遍,如此捏6遍,在第5遍捏拿儿童脊背时,在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处,用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤,用较重的力量在捏拿的基础上,提拉一下。捏拿第6
16、遍结束后,用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处,在原处揉动的动作中,用拇指适当地向下施以一定的压力,揉按结合。二、推拿注意事项(一)操作前需准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。(二)操作者应双手保持清洁,指甲修剪圆润,防止操作时划伤小儿皮肤。(三)天气寒冷时,要保持双手温暖,可搓热后再操作,以免凉手刺激小儿,造成紧张,影响推拿。(四)推拿手法应柔和,争取小儿配合。(五)局部皮肤破损、骨折早期不宜推拿。三、常见症状儿童保健推拿(一)大便干:揉脾经、摩腹、推下七节。宜在清晨或饭前进行。(二)腹泻:揉脾经、摩腹、推上七节。宜在清晨或饭前进行。(三)食欲不振:揉脾经、揉板门、捏脊。宜在清晨或饭前进行。(
17、四)腹胀:推脾经、摩腹、捏脊。宜在清晨或饭前进行。(五)夜寐不安:摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午进行。(六)出汗多:揉肺经、揉脾经、捏脊。宜在饭前进行。(七)反复感冒:推肺经、揉足三里、捏脊。宜在饭前进行。(八)尿床:揉足三里、推上七节、捏脊。宜在睡前或下午进行。附注释:“四诊合参”概念综合运用望、闻、问、切4种基本方法,对所获得的资料进行全面分析,为准确辨病辨证提供依据的中医诊断原则。望、闻、问、切四诊,是中医调查了解疾病四种不同的诊断方法,各有其独特的作用,不应该相互取代,只能互相结合,取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的,因此在临床运用时,必须有机地结合起来,这就是“四诊合参”
18、。只有这样才能全面系统地了解病情,作出正确的判断。“五迟五软”概念五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软,均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪,佝偻病等,均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征,五软以痿软无力为主症,两者既可单独出现,也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致,证情较重,预后不良;少数由后天因素引起者,若症状较轻,治疗及时,也可康复。临床症状为:1、小儿23岁还不能站立、行走为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟;牙齿届时未出或出之甚少为齿迟;12岁还不会说话为语迟。2、小儿周岁前
19、后头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力,时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;23岁还不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。五迟、五软之症见一、二症者,应建议转诊。孕产妇中医健康管理技术规范(试行)第一部分 服务要求一、开展孕产妇中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备孕产妇中医健康管理所需的基本设备和条件。二、从事孕产妇中医健康管理工作的人员应为接受过孕产妇中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。三、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的孕产妇愿意接受服务。四、孕产妇健康管理服务在时间上可以与产前检查与产后访视时间相结合。五、每次服务后及时记录相关信息,纳入孕
20、产妇健康档案。第二部分 管理程序各地区结合产前检查与产后访视的时间要求,至少各进行一次中医健康指导,主要内容为:一、运用中医四诊合参方法对孕产妇健康状态进行辨识;二、提供孕产妇饮食调养、起居活动等指导,传授常用穴位按揉等适宜居民自行操作的中医技术;三、对孕产妇常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;四、记录在健康档案中。表1 孕妇中医健康管理服务规范流程表预约:领取孕妇登记表1.询问生活方式 心理 饮食起居运动2.询问健康状况既往胎产史既往体质辨识情况目前保健方法3.望、闻、切诊神色形体 语声气息舌象脉象根据评估结果进行分类处理有异常情况者进行有针对性的中医养生保健指导或建
21、议转诊对所有孕妇告知日常保健方法:心理调摄饮食调养起居调摄运动保健分期保健要点无异常情况者告知保健要 点表2 产妇中医健康管理服务规范流程表产后第一次访视1.询问产后情况 心理 饮食起居运动2.询问健康状况少腹痛及恶露情况大便情况乳汁情况出汗情况3.望、闻、切诊神色形体 语声气息舌象脉象根据评估结果进行分类处理有异常情况者进行有针对性的养生保健指导或建议转诊对所有产妇妇告知日常保健方法:心理调摄饮食调养起居调摄产后保健操无异常情况者告知保健要 点进行儿童中医药保健宣传第三部分 孕妇中医保健中医认为女性妊娠期间脏腑、经络的阴血,下注冲任,以养胎元。因此整个机体出现“血感不足,气易偏盛”的特点,而
22、有“产前一盆火”之说。妊娠初期,由于血聚于下,冲脉气盛,肝气上逆,胃气不降,则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象,一般不严重,经过2040天左右,症状多能自然消失。另外,妊娠早期,孕妇可自觉乳房胀大。妊娠3个月后,白带稍增多,乳头乳晕的颜色加深。妊娠45个月后,孕妇可以自觉胎动,胎体逐渐增大,小腹部逐渐膨隆。妊娠6个月后,胎儿渐大,阻滞气机,水道不利,常可出现轻度肿胀。妊娠末期,由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠,可见小便频数、大便秘结等现象。一、端正言行孕妇要端心正坐,清虚和一,坐无邪席,立无偏倚,行无邪径,目不邪视,耳不邪听,口误邪言,心无邪念无邪卧,无横足。应谨守礼仪,端正行为,目不视邪物
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