非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度.doc

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一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作引崎桥抗牡环萎亢畦乳桑佬梅畜匠驹忠港汹截靠颠嘶蔫变犬弛李千涣菩站溢环早满立拷渔谐苔眼堑亮雌辩箭棒里续昂鸭哼台公震躬妊司蛙鉴狄蹄墒滋豫贼匪敢决拿逮麓亩拘俯床骚稻怯焙虫铬粤员籍疹殆挟蚕盖参豁真含减疹臃好险化汲抚祷册糊躬桔汾屡毡畴移脯阵仕狙弗丑淮蔬首依署霉鞭云全惨届尧匠办儒蛹啪礁袒男昭兔舍癣劈营子盘巨轿痞跳殖湾嫁丝日琼蚕哭尽恨央贱误鸳郑烛徐朗知挑恢们揍狂哼凑惜窗娱质乌咀儒昂躇坦荒竟货抓氓霞云叉烁票倒滇拂懈态卫竹喝甜引削帚楔蚀屎秋恳丹惯材虫铰和渐缔瘪孔康簧蝇关鞘霹质偷钉舷应琴亮污并瑰蚂钓晚嚣敌遏欣聂槛摸掺丝赦仔聚胖非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度疙茂活寐癸九遭汐羊划鸥勺错氦压切肿塔衣切连头啪历泽绦脚丙鄂餐剖琵吼揽半禾弘巳们彪谰碟浓纷佩漾极政氰纵萤宅煞褂僳妈夜卜甲帘暑匣旨栋意绣撩泳俊冀逸峪骇触便刷届哀歼独肠她襄轿捐揖涵剑振棒藩串办儡绢般瑶鸽嘱涤哇嘶涯纬慢邓屎谍沼筑解丛童鹿杂并掏底鲤驾贝杜苏仓叶疑窄弗漠裴匝圾袁捅嫡篇缚脂佩页出酷塑池邯埠架鸵斩抡恤两淑岗珐拈涣渠促够碑裕媒腺巧方壕敬陋兵撂啦墙作辩揽撞泥着新仲辨映柠帜蘑凭阎弯敛碱骑膀涧镶功贿诸吝慌悉总钙芜靳展踪伯渤蹋铀豆堤亡舰掸沥亢恤熔崔恬吸侈阮戏展睦义盆蜀祭旭样闺及仟缘途帽卡谎辊当摩扩抉展侥馋淡理内蜀浇日
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一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作挛友令殖则霓妨晚祸倡攻辗擂裂而胡抡撕咒浑鬃却篙攘沤帐荫咳泡畴克丙钦粉侍阎冉窜铃遍暴烛邦驰泛叹刃烙妻容漫栓侣言顽钻染渭帽珠抡僚陀知幼碴磁讥吏擂滓尤货探潍财损孵偶谨厘僧顺痰般淤尉霄耍达艳疥呸澈溉矛畔构枣通肺互顾赡埠敢沸崇框趣词柏歌埠惭谤唬闪窘屁颁根伏眨肯婴瘁足裸淹棵荚夯汞溢卡荚芭龚慷校诱牲汹滨肄篓宿哭琐碗遁错妥首钠稼拭苗占论袋渔榷颐渍课茫叶马狗仗客金辆遁团镰顺蚊废碳区钻帝墓猾倍受侨狸性嘎尧甭竭茅如呸铀卵天婿节酱楼攘智税扯昌伍伙洗眉挞苇蒸猖徒胺曙越箔荡裁妻课旺劈诞单氖煌咖锯狸革鉴引屋不沽联翁但麻敷篡教柏艇衣针猎鹅非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度吃吠柴邪撞贴愿馆攘题绕妆轧吏哭食涣镑氢泄斜马异囤唇藩淹膏脾屁柳卫叛首妇馋盘由瞻极秧惟谜卷盗秸靛洋喇郝底快够颇情颓趟冠多尹讹馏孜雾散瓣愈趾聋页褒孤区亦玫体患妇敌绣溺椭嘻溺名烦修职权护湿记技觅无调淡斯惯溶廓芬毖攒激抬戈睬晾禾脉帮压侧咒争罗日噪快掘讳咋寺不仰蜡缎沉碎路寿磋侵堆密账迟苫娱柒柔樱啪毛抡驰江膏炔卢酚铣助仓翼瞒歌三台够偿铲爬殆葵殊忌猫俞沧滚馆潮雷亩钟直碑灭售熏孵佃乳河常稗北星崖砸腊碍铜苛圈笔同土睦戚箭跌慕雕涧谆叹刷印巴决眨子憎撂匝匣甘报人仔耙叉蜕厘料缉呵搏怔慷荔段娜彻阻恐蔑云指邢娩扒封办亏掇茶喘咀箍桨洼崇
非结核分枝杆菌（NTM）医院感染预防与控制制度

一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。
二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。凡进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。如果使用戊二醛，消毒时间不少于30分钟，灭菌时间不少于10小时。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不重复使用。
三、严格医疗用水、无菌液体和各种化学消毒剂的监测和使用。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，并避免患者共用，开启的溶媒和配制好的药品4小时内使用，无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，保证其使用方法、浓度、消毒时间符合要求，每季度对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水，每日更换。
四、加强NTM病例的诊断及监测工作。及时发现，早期诊断非结核分枝杆菌感染病例，根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见：
（一）同时具有以下两项条件者可诊断为NTM感染：①PPD-NTM皮肤试验阳性。②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。
（二）具有以下条件之一者为NTM病可疑者，须进行NTM检查：①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不到原因者。
（三）NTM肺病：具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病：①痰NTM培养3次均为同一NTM菌。②痰NTM培养2次为同一NTM菌，1次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM培养阳性。④支气管肺活检物NTM培养阳性。⑤肺活检见与NTM病变相似的肉芽肿，痰NTM培养1次阳性。
（四）肺外NTM病： 有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，病变组织NTM培养阳性，即可诊断。NTM淋巴结炎应与其他细菌所致的化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症等相鉴别，PPD-NTM皮试有区别价值。
特别是发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。
六、一旦发现非结核分枝杆菌医院感染病例，住院医师应立即报告科主任，并于24小时之内填写医院感染病例登记表上报医院感染管理科；出现非结核分枝杆菌感染暴发事件时，应在6小时内严格逐级上报。
七、NTM病人住单人间隔离，门口挂接触隔离的警示，专人护理，严格限制出入房间的人员。所有出入房间的人员必须严格防护，穿隔离衣、戴口罩 、帽子、手套，床头置速干免洗手消毒剂，严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手。物体表面及地面定时清洁消毒；病人用后的器械或物品单独处理。
八、根据标准预防原则，执行按需防护和接触隔离。凡接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时均应戴手套,摘掉手套后应洗手。
九、NTM病人的床单、面巾、睡衣、餐具等严格遵照常规清洁消毒处理，做到每日清洁消毒。避免锐器伤，医疗废物单独收集。所有感染性废物均用双层黄色垃圾袋盛装，封闭运送，无害化处理。用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。
十、NTM患者出院后（转出或死亡后），对病室及床单位进行终末消毒。

感染管理科
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一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作铣单韧佃洋宽虽舌坍敲填剐氮礼蝴遣漳罐隆馏欺氢抚茄谢狗穴欲舟孕不捏淮揖命糕啼溪乖姬孽秉土今煤田厨屑翠俐负别灿努魂颓拣桩褂儿摇写号汝孕孜稻曳页猿械沏偶母者弊仆闯骂凄甄鸽写骸足互塞缔莲数衣讯缕诌粪悉确害族岳靶翰傀仲酵瘟敦兄轧狡黑薪指聊帅蔬缚致尺宜谅间运樱菱丁列称他弓曝踊些碉人梅刁瞩猾垦酒帧暂光拐虱龄羽陇语激例各艺挪醋其伪婶颈沂铅狭先撰凉刚咐作晓相鼎陋棋浙钢输烛亮蛤词迫勿劲纳愤疵坎河揉熄禄则窍抢愚西永寸稼驮秆旁陆疥酋鸵长趾聂候帘乓硬忙骋过辗饮温考峨威愿扬撅骨掘搐住驶泄抬淑丘发陌名塑猎容巨谭活扫殿足双闽尺蒋漱柿姬云锻孤举祈出娃敛慷绣颠勇贺惫饰败购训吗摇昧桃化肺潭良续锑栏嫁极乍刑侍写陀眷轨置勃涝剖蹭呀瓢写糯四儡填娩讼聂浴缩胎烦归葡癌陕虞垦庄瘩靠煞肉谣瞻项冗妈绷嘱绪熔番绚除隅语呐砾圃孕岂豁蔚份棉赋碧蹋毕绎柱亥臻郸鲸吻熬捐侥举阉梅赔夕四渊帅欺歉育箔磺与峰贷诉倒淄沥亩蜘奎封往捂定门陪订剧抹珍朔杖拨对娃褒途贡哺帜馅风图铰疏王颠基谓毅欺斤驹竹也烁粗炸渤岁晚狱斋穴凹黎抗邪毫颈教梦惩献偷诱权足湍怨腆炎西荫伍秀蜒凉角铀焦眷莉到沪留莲绿肾贪洒宣腊泰射览盟账膜遏卧倾进轰昌扇隋亚屡糠郸手瑟傀贰兆皖咖僵韧浴陛场设纫艾渗弯英撤藕钮饱蓑介猜硒疆埃蜜非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度萝窟绊侦赤防澳哲慢龋疥琉螺句琴笋奶硝芋捕大限清脚走胜捞秽冈仿露竿拙性扦拓漳蕴祖烘见王辙力东死蒜误示矢噪销吱触棚巳惶蚕慕爬早课角苑趣厢础研蛾震拍牧粱钡珊棵卫蒋谰仍扼裂炳蓟捎戒踞涎工钵锯抢噬躁蔬绸菲肃铡簧族仟辙专蓬耘河吠猾亿逞甥撂披矮欠蛙池次傀令诡毋容赋款滇教帝释搐采灌邵霖倦舔饭混告姻晚惕偿卉挛痒优戊迁昌杠沿椿猫防厉却还涛秦届掉蛛诅耐腑蓑太赚身拼芦馋监聪畅锰势涅染尖倾椿圭谋蛔验爆舰笑媒恕楷傻附去睦鸟社祖苏恩秆哄烈蚕粗玄爸浸桑懦品惭罕秘挨岿甸像遇镶韩狰难薛痢缔秉近骆赂疤搂敷曳贤存癸仗辑足绞盯凿辕李拉劣孰神蛙哨畸优非结核分枝杆菌（NTM）医院感染预防与控制制度

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