市城镇基本医疗保险驻院代表制度.doc
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7、进医保患三者关系和谐发展,结合我市实际,制定本办法。第一章 总则第一条 建立我市城镇基本医疗保险驻院代表 (以下简称驻院代表) 制度是结合日常管理对定点医疗机构实行现场检查监督的重要手段,是在完善网上监管的同时实施实时监控的重要渠道。其目的在于延伸医保监管,防止医保基金不合理支出,确保医保基金运行安全。第二条 驻院代表是由市医疗保险经办机构派往定点医疗机构规范医保管理的工作人员,主要对以医保统筹基金结算的医疗服务内容作为巡查重点,配合作好各项医保管理规定落实工作,实现合理医疗、合理检查、合理用药、合理收费。第三条 驻院代表监管范围包括城镇基本医疗保险、城镇职工工伤、生育保险和离休干部医药费统筹
8、。第四条 驻院代表依据现行政策规定及服务协议开展工作。第二章 驻院代表的选定第五条 驻院代表由市医疗保险经办机构负责管理。人员暂时从市医疗保险经办机构和县区医疗保险经办机构以及承办职工医保超限额补充医疗保险、居民医保大病保险的商业保险公司中抽选。条件成熟时,将通过公开招聘等方式组建专职队伍。第六条 驻院代表应具备一定的医疗专业知识,熟悉医保政策,能够严格执行工作纪律和工作要求,认真履行操作程序,按规章办事和履职。第三章 驻院代表的管理第七条 市医疗保险经办机构具体负责驻院代表的日常管理、工作安排、培训指导和业务考评等工作,对不认真履职的驻院代表予以调整或更换。第八条 驻院代表建立工作日志制度,
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