浅谈公立医院如何做好成本控制管理.pdf

产业经济 FEB.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 37 Feb 2 2024CHINA GLOBAL BUSINESS公立医院成本控制是指利用有效的管理手段，制定出各类成本控制的措施，对医院所有成本的发生过程进行监督和控制。公立医院必须严格按照财务预算进行成本开支，并对成本的开支进行及时的分析和调节，通过有效的措施，限制部分不必要的成本发生，逐步使公立医院的服务效益实现最大化。公立医院要做好成本控制，随着医疗市场和卫生事业的快速发展，公立医院想要在激烈的市场竞争中求生存、谋发展，首先必须提高本身的医疗技术水平和医疗服务质量，其次就应该不断降低自身医疗成本，必须利用有限的卫生资源为整个社会和病患提供更优质更便捷的医疗服务。浅谈公立医院如何做好如何做好成本控制管理 文/陆佳 江全胜 郭蔓俐中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS38 中国经贸 2024年2月下应着重做好以下几方面工作。大力开展“厉行节约”宣传教育，促进正确观念的树立通过学习有关文件、领导宣讲、医院宣传栏使全体员工充分认识建立“节约型医院”的重大意义。成本控制由院领导、党支部书记、科主任和护士长切实负起责任，带头讲节约、带头制止浪费、带头重视成本节约。从本质上改变过去只管经营忽视成本的思想观念，真正树立起“降成本，增效率”的现代医院管理思想。建立医院成本控制组织机制，确保节约工作落到实处公立医院应根据实际情况建立分级责任成本管理，细化每个责任成本部门的负责范围将各项明细成本指标逐一分配到职能部门、临床科室、全院员工，最后形成各责任成本中心互相监管，全体员工积极参与的成本控制管理新格局。最高级责任成本管理是医院成本汇总点的管理，主要负责对院级成本数据进行控制、分析和考核；中级责任成本管理是医院临床科室的内部管理，主要负责本科室的各类成本管控；再次，低级责任成本管理是各类成本发生点的管理，只有全体员工提高医院成本控制的觉悟性，在实际工作中严控各项成本支出，才能真正做到全院成本的管控。通过分级责任成本的管理模式，使医院成本管控做到一级抓一级，互相监督，层层落实，促使医院成本控制能够有效实施。按成本控制实施时间分别找出成本差异，制定成本控制标准，提出改进措施 事前成本控制预算控制是医院成本控制的重要手段，医院财务应细化各类预算项目，将预算编制的责任分配到各有关部门有关科室，对发生的各类经济活动的预算执行情况进行动态跟踪考核，并对其执行结果进行对比分析，做好预算中期调整，实施全面预算管理。事中成本控制事中成本控制是医院成本控制的重要环节，分为采购环节、储存环节和消耗环节，从成本发生的时间上严格控制各类费用发生，做到合理开支各项经费，财务部门必须为医院严格把好关。采购环节：包含各类物资采购、工程改造、外包服务行为和其他采购行为。在采购环节的成本控制中应该注意：医院必须集中招标采购，获取最低采购成本，同时医院需要严格执行各类费用的付款管理，保证医院资金安全流出。储存环节：包含药品试剂储存、耗材物资储存、设备用具储存等。医院在储存环节的成本控制中应该注意：减少储存量，缩短存储周期，防止废品出现，优化配置管理，做到资源共享。消耗环节：包含药品消耗、耗材物资消耗、固定资产折旧、人力消耗、水电气维修及其他各种消耗。医院在消耗环节的成本控制中应该注意：在开展正常医疗服务的同时，必须监督控制各类消耗，保证各类消耗的发生真实、消耗数量的合理。事后成本控制医院应对各类费用的产生结果按时分析汇总，对医院各科室的成本控制执行情况进行考核。最终将预算执行和成本控制的考核结果与绩效分配紧密结合，完善目前奖励模式，真正发挥激励作用，提高全体工作人员的成本控制积极性。对目标责任成本细化分解，制定成本控制标准，实行专项归口管理 药品成本控制一是加强药品采购计划，完善药品采购的审批制度。二是利用信息化技术，规范药品库存管理，既要满足临床用药的需要，又要防止库房药品的积压、损失和浪费，实现药品仓储成本最低化。三是严格执行药品付款管理，减少医院投入资金，提升药品周转速度。2017 年 2 月取消药品加成率后，医院药品收益为负增长，其储存成本占比较高，所以药品成本控制尤其重要。耗材成本控制一是完善医院耗材采购的审批制度，对医院耗材的入库、出库、消耗和储备等都要严格把关。二是医院必须减少同类耗材的多品牌多规格进货，物价部门必须及时更新耗材的收费目录与单价，临床科室必须严格按耗材包装描述进行计价，避免少收漏收错收。三是科室领用的耗材应由专人负责保管，按“先进先出”原则整齐摆放，以满足临床的需要，进行合理发放和使用，避免破损或过期造成的浪费。科室必须定期查询耗材的消耗情况，核对与相关收入是否相产业经济 FEB.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 39 Feb 2 2024CHINA GLOBAL BUSINESS符。四是在医疗服务过程中产生的一次性低值可收费耗材，科室要合理使用，不能因为科室收益而过度使用，增加病人的医疗负担，必须合理收费，也不能少收漏收错收，影响医院收益。五是医疗服务过程中产生的一次性不可收费耗材，科室必须严格控制使用量，严禁滥用、浪费或私用。六是建议医院的耗材申领系统与收费系统无缝对接，通过信息化技术建立二级库房管理，对科室耗材领用实行跟踪管理，实时监督高值耗材的大量领用积压，要做到物尽其用，减少浪费，加速医院资金周转。化学试剂成本控制加强医院化学试剂管理，将试剂供应链管理模式推行至全院，规范试剂采购行为，优化试剂采购流程，不但节约医院人力成本，更加合理有效地降低医院化学试剂的库存量和采购成本，可以大幅提升医院的工作效率和资金运作率。固定资产折旧成本控制一是加强固定资产管理，严格审核新资产的购置，提高设备使用率，做好资产清查、维护和报废变卖的日常工作。完善医院资产明细账，做到事前严把关、事中重监督、事后重监控，实现资产全周期闭环管理（包括房屋使用、仪器设备使用、营具使用等）。二是医院必须成立统管共用中心，负责一些通用设备的统一领用和管理，临床科室可以按需轮流使用，提高现有设备器材的使用率，充分发挥其应有的作用。三是充分利用医院现有闲置固定资产，进行回收重组翻新再利用，防止盲目重复购置，必须做到资产互相调拨，资源共享，发挥其应有的使用效能。办公设备、办公用品及印刷品控制一是采购的办公物资品种要合理，性能要良好。严格监督科室利用替换装来增加物资使用寿命，发挥物资本身作用。二是全院电脑及配件集中采购，统一管理，按需采购各类电脑配置，回收闲置和报废的设备，做到重组翻新再调拨。三是全院办公用品实行定额领用，监督管理，根据科室人数、床位数或历史数据实行标准配备，特殊情况报备申请。四是医院逐步实现无纸化办公，减少打印次数，做到双面打印和小容量光盘反复刻录。五是医院的印刷品、标牌和视频制作耗费较大，建议集中采购，统一管理。被装被服及洗涤、日用品成本控制一是加强医院被服被装的领用及洗涤的管理，做到以旧换新，合理洗涤。二是严格控制日用品的领用，实行科室人数或床位数定额管理。人力成本控制一是加强医院人力成本管理，根据医院的实际情况，规划出合理的业务岗位，实行定岗定编，做到三个人拿四个人的钱干五个人的活，真正达到合理控制人力成本的目的。二是医院要整理所有在岗人员信息，实施一套公平公正的薪酬制度、绩效奖励和其他津贴补贴，必须以工资为主，奖励为辅的分配模式，规范各类人员经费。三是完善加班、值班、请假和日常考勤制度，各类津贴补助奖励费不得与绩效奖励重复，各类值班加班费不得与调休换休重叠，由归口部门统一审核并发放，必须在规定时间内上报并下发，保证全年人力成本的合理性和完整性。能源成本控制加强能源消耗管理，大力推广节能降耗新技术，改造不合理装置，设置明显节能标识，营造节能降耗的良好工作氛围，号召全体员工成本控制从小事做起。一是节约用水：定期对全院管阀龙头全面检修，做到人离关闭所有用水设备，自觉养成节水习惯。二是节约用电：定期对全院电器设备全面检修，尽量采用自然光，做到人走灯灭，人离机停，减少待机消耗，禁止使用违规电器，严格控制室内空调温度，提高能源利用效率。三是节能用车：完善医院车辆使用管理制度，加强日常维护管理，尽量降低车辆的维修费用，杜绝浪费，不断提高使用效率。各类管理费用控制一是医院加强会议费管理，控制会议费开支，厉行勤俭节约。二是医院加强规范外出考察活动，严格执行出差审批制度。三是公务接待坚持节约简朴的原则，严禁超范围超标准接待。医疗纠纷赔款控制近年来医院“医疗纠纷赔款”不断增多，成为困扰患者、医院和社会的一大难题。医院可以购买合法合规的医疗责任保险，来规避医疗纠纷风险，减少医院的意外损失，做到进一步提升医院医疗风险的管理水平。总之，公立医院的业务繁杂，技术含量高，各部门应提高医院管理人员对成本控制重要性的认识，对科室各项开支与收入进行综合管理，各部门之间必须互相协调配合，尤其是财务部门与其他部门应加强沟通，明确各类成本的归属，共同做好医院成本控制管理工作。（作者陆佳、郭蔓俐单位系上海长征医院；江全胜单位系东部战区总医院）