证据合成领域下的综述类型.pdf
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1、医学新知 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 New Medicine,Feb.2024,Vol.34,N方法学研究DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.202311137#共同第一作者基金项目:兰州市科技计划项目(2022-3-8)通信作者:马彬,博士,教授,博士研究生导师,Email:谢广妹,主任医师,Email:证据合成领域下的综述类型王 浙1#,吴才志2#,赖鸿皓3#,阮建华1,罗雅婷2,尤佳腾4,胡凯燕1,丁奉兴1,刘 晨1,易少威1,杨莉娟5,李朝霞6,7,谢广妹8,9,马 彬11.兰州大学基础医学院循证医学中心(兰州730000)2.兰州大学第一临床
2、医学院(兰州730000)3.兰州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所(兰州730000)4.兰州大学第二临床医学院(兰州730000)5.兰州大学护理学院(兰州730000)6.甘肃省第二人民医院科研与研究生科(兰州730000)7.西北民族大学临床医学院(兰州730030)8.甘肃省妇幼保健院第二生殖医学中心(兰州730050)9.甘肃省中心医院第二生殖医学中心(兰州730050)【摘要】综述定义的广泛性造成了当前不同类型综述之间概念和使用方法的混淆。因此,本文在汇总与归纳相关综述方法学文献的基础上,将综述分为 9 种类型,并提供了相关综述类型的定义、分类、适用范围、优缺点、制作流
3、程、相关报告指南或有关报告指南的最新信息。并根据归纳过程中的问题提出相关建议,以期为研究者在开展某种具体综述类型时提供清晰和明确的指导。【关键词】证据合成;综述类型;方法学Types of reviews in the field of evidence synthesisWANG Zhe1#,WU Caizhi2#,LAI Honghao3#,RUAN Jianhua1,LUO Yating2,YOU Jiateng4,HU Kaiyan1,DING Fengxing1,LIU Chen1,YI Shaowei1,YANG Lijuan5,LI Zhaoxia6,7,XIE Guangmei
4、8,9,MA Bin11.Evidence-based Medicine Center,School of Basic Medical Sciences,Lanzhou University,Lanzhou 730000,China2.The First Clinical Medical College,Lanzhou University,Lanzhou 730000,China3.Evidence-based Social Science Research Center,School of Public Health,Lanzhou University,Lanzhou 730000,Ch
5、ina4.The Second Clinical Medical College,Lanzhou University,Lanzhou 730000,China5.School of Nursing,Lanzhou University,Lanzhou 730000,China6.Department of Research and Graduate Studies,The Second Hospital of Gansu Province,Lanzhou 730000,China7.School of Clinical Medicine,Northwest Minzu University,
6、Lanzhou 730030,China8.Second Reproductive Medicine Center,Gansu Maternal and Child Health Care Hospital,Lanzhou 医学新知 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 New Medicine,Feb.2024,Vol.34,N730050,China9.Second Reproductive Medicine Center,Gansu Provincial Central Hospital,Lanzhou 730050,China#Co-first authors:WANG Zhe,
7、WU Caizhi,LAI HonghaoCorresponding author:MA Bin,Email:;XIE Guangmei,Email:【Abstract】The broadness of the definition of review has created confusion in conceptualization and usage between different types of review.Therefore,on the basis of summarizing relevant review methodological literature,this a
8、rticle classifies reviews into 9 types,and provides the definition,classification,scope of application,advantages and disadvantages,production processes,relevant reporting guidelines or the latest information about reporting guidelines.According to the problems in the process of generalization,relev
9、ant suggestions are put forward so as to provide clear and definite guidance for researchers to carry out a specific type of review.【Keywords】Evidence synthesis;Review;Methodology原始研究的开展应建立在对现有知识的综合和评价基础之上,这是所有学术研究的基石1。在原始研究正式开始之前,进行综述研究应该成为所有学者的优先任务,这也是综述研究出现时间几乎与学术起源一样长远的原因1。然而 1990 年以前的综述文章,通常是不系
10、统的,其定义更多地依赖于不同学科和领域的传统和习惯,并无统一或官方的标准,甚至缺乏正确的统计方法,导致这类文章往往存在着偏倚或错误的结论2。为了改变这一现状,证据合成(evidence synthesis)这一概念在 1990 年被首次提出3。证据合成作为一种有效的方法,能够帮助研究者系统地搜集、评估和综合文献证据4。随着人们逐渐认识到证据合成这一研究方法的重要性,2001 年首届循证图书馆和信息实践会议上,与会专家对曾经概念模糊的综述进行了重新定义,即“重新审视、评估或分析”(To view,inspect,or examine a second time or again),该定义最大的优
11、势是概括了目前存在的所有综述类型,包容范围较广,但也正是由于该定义的广泛性,造成了当前不同类型综述之间概念和使用方法的混淆,导致研究者难以选择最合适的方法来回答特定的研究问题5。如研究者试图探究类风湿关节炎患者发生心血管疾病的危险因素方面的证据时,若选择范围综述这一方法,其呈现内容则是对原始文献的主题、目标、结论等的概括,不涉及对文献质量的评价或结果的统计分析,这使得研究者难以从文献的可靠性和量性层面获得与心血管疾病相关的正确危险因素;再者,当研究者预探究类风湿关节炎患者发生心血管疾病的研究进展时,若选择系统评价这一方法,其呈现内容则是对有限文献(限定了 PICOS 的原始研究)的综合分析,然
12、而,这可能会忽略一些与问题无关但与研究主题相关的内容,如概念界定、研究现状等信息,继而导致不能全面地展示相关主题的研究现状和发展趋势。正如上述两个例子,综述类型的非精准使用不仅会导致证据合成的结果不够准确、全面和可靠,甚至有可能影响决策的质量和效果6。因此,国内外学者对各类综述的应用方法进行了不断地探索,旨在为选择与撰写不同综述时提供科学参考。其中 Grant 等分别对 14 种综述类型的定义、使用方法以及各类综述的优缺点进行了汇总3,但该研究为 2009 年发布,其后新增许多新的综述类型如动态系统评价等并未纳入其中,且分类较为匮乏;而 Sutton 则将综述分为 7 大类,其下共包括 48
13、种综述类型,综述分类更加全面1,但需要强调的是,该研究并未对不同综述类型的制作方法进行指导。因此,为帮助研究者更好地了解不同类型综述研究方法的适用范围,并指导后续的科学撰写与规范报告。本文将在前人研究的基础上,对综述文献类型进行更新并重新归类,系统梳理证据合成领域下的各种综述类型起源、分类、定义和适用范围,并详细列出不同综述类型的实施步骤医学新知 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 New Medicine,Feb.2024,Vol.34,N以及报告规范,以期为研究者在开展某种具体综述类型时提供清晰和明确的指导。1综述研究的分类基于 Sutton等的综述分类方法1,同时参考健康系统证据
14、(health system evidence)、社会系统证据(social system evidence)等数据库收录的最新证据合成研究类型,本文将综述研究分为 9 种不同的类型,即传统综述(traditional review)、混合性研究综述(mixed studies review)、系统评价(systematic review)、快速证据综合(rapid evidence synthesis)、证 据 图 谱(evidence map)、伞 状 评 价(umbrella review)、范围综述(scoping review)、元研究(Meta-research)及动态系统评价(l
15、iving systematic review)(表1)。其中,就传统综述而言,主要包括叙述性综述、前沿性综述、批判性综述以及整合性综述;就快速证据综合而言,主要包括快速证据评估与快速现实主义综述;就系统评价而言,根据研究目的和数据类型又可分为不同的具体类型(图 1)。2 不同综述类型研究的起源与发展如图 2 所示,各类综述的出现经历了漫长的演变,并随着时代的需求而不断产生新的变化与分类,本研究将按照时间顺序对不同类型综述研究的起源与发展进行全面介绍。2.1传统综述在所有研究正式开始之前,研究者将不可避免地对研究领域现有知识的理论以及进展进行了解,因此,传统综述出现时间几乎与学术起源一样长远1
16、。此后,随着传统综述的发展,方法学专家为了满足研究者对不同研究内容与研究目的的需求,逐渐延伸出了各种综述类型,以弥补传统综述的不足。2.2混合性研究综述混合性研究综述是另一种分类范式,其纳入了定量、定性和(或)混合方法设计的原始研究,以更全面地探索研究问题7。1959 年,Webb、Campbell 等发展了三角互证的概念,形成了多元操作主义,这标志着混合方法研究的正式出现8。然而,在此基础上形成和发展的混合性研究综述直到 2014 年才被概念化7。此后,这种新兴的文献综述形式为复杂的公共卫生干预措施和项目提供了丰富而实用的证据。2.3系统评价随着科学技术的进步,各个领域的研究成果日益增多,信
17、息量呈指数级增长,单靠传统文献综述已经无法满足对海量信息进行正确的处理和分析9。因此,1976 年,Chalmers 等人提出了“系统评价”的概念10。但此时合成的文献主要以定量数据为主,为了在实践过程中为证据决策者提供更全面和实用性更强的信息,定性的系统评价应运而生。1996 年 Dixon 等人应用扎根理论方法制作并发表了第一篇关于患病儿童父母体验研究的系统评价11。2.4快速证据综合与动态系统评价传统系统评价虽然是循证医学的金标准,但其却具有耗时长、成本高等缺点12。为了快速适应当前信息爆炸和证据更新迅速的时代,快速证据综合与动态系统评价应运而生。1997 年 Best 等人首次采用快速
18、证据综合的方法开展了一项卫生技术评估项目13。此后,快速证据综合逐渐脱离卫生技术评估领域,常被用于各高层决策机构的决策过程中。而动态系统评价的概念则由 Elliott在 2014 年提出14,随后在 2015 年,第一篇动态系统评价在 Journal of Neurotrauma 在线发表,目前已进行了 5 次更新,累积纳入 21 项新研究,促进了欧洲外伤性脑损伤流行病学数据的更新与整合15。2.5伞状评价随着医疗卫生保健领域对系统评价需求的不断增加,其发表的文献数量也呈现出逐年增长的趋势,但其发表质量却面临着良莠不齐的困境,导致了同一研究主题下研究结论不尽相同甚至相反的混乱情境,给临床医生的
19、医疗决策带来了极大困难16。因此,2000 年第 8 届 Cochrane 年会正式提出了有关伞状评价的概念,并首先对普通感冒的预防措施、精神分裂症的药物治疗和与戒烟有关的系统评价进行了再评价17,为该领域提供了更全面、更高质量、更具临床实用性的研究证据,极大推动了知识转化和证据的传播与应用。2.6证据图谱与范围综述系统评价侧重于回答某一具体的科学问题,但当研究人员试图探索研究领域存在的差距以及更广泛的主题时,则不能很好的达到目的,由此,2000 年美国耶鲁大学预防研究中心发表了一种可靠且可重复的 9 步骤审查模型,即证据图谱18。医学新知 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 New
20、Medicine,Feb.2024,Vol.34,N 表1各类综述的定义、适用范围及优缺点Table1.Definition,scopeofapplicationandadvantagesanddisadvantagesofvariastypesofreview综述类型定义适用范围优点缺点传统综述通过对搜集得到的某一领域、某一专业或某一方面的课题、问题或研究专题的大量相关资料的分析、整理、阅读,并提炼出最新进展、学术见解或建议,进行综合性介绍和阐述的一种学术论文或报告22展示当前主题知识状态和发展趋势熟悉当前知识和领域的边界和局限性创造新的知识体系或丰富现有理论回答一系列有关特定主题的问题22
21、,45-46帮助读者了解一个主题或领域的基本情况提供一个广泛的视角,涵盖不同的理论、方法、观点和证据22,45-46缺乏系统性和规范性难以对文献进行深入的分析、比较和评价难以提供一个清晰的结论或证据22混合性研究综述混合性研究综述是一种综合使用定量和定性研究方法的综述,以回答特定的研究问题8比较复杂的研究问题,需要综合使用多种不同的研究方法来探索和解释现象比较高要求的研究问题,需要提高研究结果的可靠性和有效性弥补单一方法的不足,提高研究的广度和深度可灵活选择不同的混合设计和策略增加了结果的信度和效度47-48对研究者的方法学素养和技能要求较高可能需要更多的时间、资源和人力,尤其是在同时或完全混
22、合的设计中可能遭到不同范式或方法论者的质疑或批评,需要有明确的哲学基础和理论依据可能存在数据整合的困难或冲突,需要有恰当的解释和调和49-50系统评价通过系统检索某一主题的所有相关研究,按照纳排标准进行文献筛选,对纳入研究进行严格的偏倚风险和证据质量评价,并对各研究结果进行定量合成或定性客观评价,以对拟解决的问题进行系统总结的方法25提高关于某种干预措施、诊断方法、预后因素或危险因素的效果或准确性估计的精度和可信度通过探索不同研究特征、方法或质量对结果的影响,提供更深入和细致的解释探索和理解人们的经验、观点、态度、感受和行为,以及影响这些因素的社会和文化背景评估健康服务、政策和干预措施的可行性
23、、适应性、有效性和影响,以及它们对不同群体的意义和价值28,51提高了在特定问题上收集和综合科学证据的客观性提高了结果的可靠性和精确度关注干预对象的观点和感受,为干预措施的成功或失败提供解释(特指定性系统评价)用系统的方法结合质性研究,有助于产生更普遍的理论(特指定性系统评价)52所需时间长,技术要求高,并需要相当的经验和知识来执行可能受限于文献的质量、可获取性、一致性和完整性53-54医学新知 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期 New Medicine,Feb.2024,Vol.34,N综述类型定义适用范围优点缺点快速证据综合快速系统评价是一种文献综合方法,在系统评价的基础上通过简
24、化或省略其方法学中的某些步骤,以高效利用资源的方式产生证据,加速系统评价的实施过程27在紧急或突发的情况下,为决策者提供及时的证据支持在证据不足或不确定的情况下,为决策者提供初步的证据支持27加速证据合成过程简化方法学步骤为健康相关决策提供证据支持弥补了系统评价周期过长的不足27由于缺乏对方法的标准化和透明化,易导致结果的可复制性和可比较性受到限制对现有研究的检索可能不太全面,容易产生发表偏倚55-56伞状评价伞状评价又称为系统评价再评价,是对某项医学研究主题的所有系统评价进行再次系统评估,从而得出更可靠的相关结论的一种研究方法26解决不同系统评价和Meta分析之间的不一致或矛盾,提供更高水平
25、的医学证据26提供更全面和深入的证据支持避免重复阅读大量的系统评价和Meta分析识别证据空白或不确定的领域提出新的研究问题,为进一步研究指明方向,促进医学知识的发展26结果的可靠性受到所纳入系统评价的影响具有时限性系统评价再评价的前提是需要有相关方面的系统评价存在,如果某一医学主题缺乏系统评价或Meta分析,那么系统评价再评价就无法进行29证据图谱证据图谱是系统收集相关研究领域的现有证据,进行综合分析、科学评价,整合凝练、简明直观地呈现其研究现状、存在问题、发展方向和证据差距的一种新型证据综合研究方法18主要描述某一特定领域的研究性质、特点和数量,并通过比较所研究问题的相关文献来确定不同证据的
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- 证据 合成 领域 综述 类型
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