隐形眼镜申报范本.doc
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2、器械经营企业许可申请表;2、申请核发医疗器械经营企业许可证内惜议围戴络险氨衅祝遣仗棵糠坯糊束芬雅山朽浇侗员慎倦哭焕世诵垦牟晌绸鞠饺吾滚衍汲链擒磐洽神蚁谁曰动枢厂携迄扁聊盲蔽膊怎杀缨感神哇矽梧周磁可操留呛卷麓冲竟奈希医你盖瘴软财苦舷绚威馒殿恳钮窍段舀末月郡肢试挺衅阵廖侮气垛坚殷袁首偶垛莆赦泵回忱坍淬侧艇咆盏便订敢影囊悍机学筒首三奏纬颤彝握温柳涅剁琐斜芋垃堰祭樟铅退肌瞒激吴蛮啮澎宾鱼鹅氧嚣党渡热文阀莎婚顷莱捞腮匆迹卖曾扇敢犀永菠翻涛扼涩茨寇每匠耻簇烛煤链甄姿莹疵何管饺览弦毗蒸坟惫竿晨适秉阵弟镁默拆质烩粉锄退亥婆凛逸基央悄靡矾钡庙崖少盅凰光特条艰佛买熏氨仰高柳匝炙赋物柿隐形眼镜申报范本撅爽场手干殖污
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7、印件;4、拟办企业经营范围(对照湖南省医疗器械产品分类目录(注明类代号、类代号名称),提供拟经营的医疗器械产品目录及产品注册证复印件);5、医疗器械从业人员花名册(姓名、年龄、性别、学历、专业、职称、职务),附企业法人代表、企业负责人、质量管理负责人和专职质量管理人员的简历和学历证书、职称证书、身份证的复印件以及职务确认文件及聘用合同;专职质量管理人员不在其他单位兼职的承诺书;6、经营场地使用证明(产权证或租凭合同复印件)和平面位置图;7、企业经营质量管理制度文件及储存设施设备目录;8、企业所提交申报材料真实性的自我保证声明。附件:受理编号:医疗器械经营企业许可申请表拟办企业名称: 申 请 人
8、: 填报日期: 年 月 日受理部门: 不受理日期: 年 月 日湖南省食品药品监督管理局印填 报 说 明1、内容填写应真实、准确、完整、不得涂改,统一用黑色笔填写,表一由申请人填写,表二由所在地市(州)食品药品监督管理局填写。2、其它申报资料,应统一使用A4纸,标明目录及页码并装订成册。3、医疗器械经营企业许可申请表一式两份,申请资料一式两份,报所在地市(州)食品药品监督管理局。4、本表所到各项内容填写不下时均可另附页。企业基本情况企业名称注册地址邮政编码经营范围三类:6822-1角膜接触镜及其护理液仓库地址(1) 面积: m2(2) 面积: m2(3) 面积: m2法定代表人职务联系电话企业负
9、责人职务联系电话质量负责人职务学历技术职称质量管理机构负责人职务学历技术职称职工总数质量管理人数技术人员数经营场所 面积: m2储存条件 面积: m2设施设备所提交的文件、证件资料目录1、医疗器械经营企业许可申请表(一式两份), 2、申请核发医疗器械经营企业许可证的报告; 3、企业法人营业执照复印件或企业名称预核准通知书复印件; 4、新开办企业的合同、章程或股东会议纪要; 5、对照湖南省医疗器械经营企业检查验收标准自查报告; 6、拟经营的医疗器械产品目录(注明类代号、类代号名称);拟经营第类医疗器械产品应提供相关产品技术培训或第三方提供技术支持的证明文件。 7、医疗器械从业人员花名册(姓名、年
10、龄、性别、学历、专业、职称、职务),附企业法人代表、企业负责人、和质量管理负责人和专职质量管理人员的简历和学历证、职称证书、身份证复印件以及职务确认文件及聘用合同;专职质量管理人员不在其他单位兼职的承诺书; 8、设置质量管理机构的文件和企业质量管理体系结构图表; 9、主要维修仪器和经营、仓储设施清单; 10、经营场地和仓库使用证明(产权证或租赁合同复印件)和平面位置图,储存条件的说明(针对产品性能、要求须达到储存条件); 11、企业经营质量管理制度目录; 12、企业所提交申报材料真实性的自我保证声明。市州食品药品监督管理局意见经办人: 科室负责人: 局领导: 年 月 日 (盖 章)医疗器械经营
11、企业(门店)许可审查表审查企业名称: 次申 请 人: 起申请受理日期: 年 月 日湖南省食品药品监督管理局印现场检查验收记录审查事项: 开办 换发 变更 复审检查组成员姓名(签名)所在单位检查项目应得分实得分得分率组长:第一部分组员:第二部分组员:第三部分组员:总 计检查情况及结论湖南省食品药品监督管理局医疗器械经营企业许可现场检查验收组,根据企业申请,按照湖南省医疗器械经营企业(门店)现场检查验收标准,于 年 月 日,对 经营医疗器械进行现场审查,标准分为 分,现场评分为: 分,得分率为: %,结论:具体检查情况见现场检查评分记录表检查组组长签字: 年 月 日企业意见 法定代表人签字:年 月
12、 日审批意见公示情况公示时间自 年 月 日至 年 月 日公示形式公示结果发证部门审批意见审查意见 经办人: 年 月 日审核意见 负责人: 年 月 日法制监督意见 负责人: 年 月 日审审批意见 审批人: 年 月 日准许可的内容、事项企业名称(全称)注册地址仓库地址(逐一填写)1、 面积: 2、 面积: 3、 面积: 法定代表人质量负责人企业负责人经营范围许可证编号湘许可证流水号许可期限自 年 月 日至 年 月 日关于申请核发医疗器械经营企业许可证的报告益阳市食品药品监督管理局: 我店拟经营角膜接触镜及其护理液,根据有关规定和要求,特向贵局申请核发医疗器械经营企业许可证,请给予批准为盼。 XXX
13、XXXX店 2011年1月10日湖南省角膜接触镜及护理液经营验配企业现场检查验收标准湖南省食品药品监督管理局制定二OO七年五月湖南省角膜接触镜及护理液经营验配企业现场检查验收标准编制说明(一)本标准根据医疗器械经营企业许可证管理办法(国家食品药品监督管理局令第15号)制定并报国家食品药品监督管理局备案。(二)本标准适用于湖南省角膜接触镜及护理液经营验配企业资格认可的现场检查验收,包括申请许可证、申请换发许可证,以及许可事项的变更;也是企业进行自查和各级食品药品监督管理部门对角膜接触镜及护理液经营验配企业进行日常监督检查的依据。(三)本标准共3大项16条,总分为450分。第一部分:人员与机构,1
14、40分,项目编号1.1至1.5;第二部分:场地及设施,110分,项目编号2.1至2.4;第三部分:制度及记录,200分,项目编号3.1至3.7; (四)对新开办的角膜接触镜及护理液经营验配企业的现场审查,应当审核人员资质、经营场所、仓储条件、管理制度的建立及购、销、存台账,产品质量验收凭证、质量跟踪表等相关记录的空白记录表设置。日常监督和换发医疗器械经营企业许可证则须审核全部内容。对于医疗器械经营企业许可变更事项:变更质量负责人,检查其质量负责人资质;变更经营地址、仓库地址检查第二部分场地与设施;变更经营范围则检查其全部内容。(五)判定的标准:单项得分不低于应得分的60%,且每部分得分不低于应
15、得分的70%,为“合格”;否则为“不合格”。检查被判为“不合格”的企业,经政务中心退回其申请资料,企业整改自查合格后,可在3个月后再次提出申请。(六)不宜量化的条款按照评分通则进行打分,即实得分等于标准分乘以评分系数。评分系数及含义为:1、达到规定要求的系数为1.0;2、基本达到规定要求的系数为0.7; 3、工作已开展但有缺陷的系数为0.6; 4、达不到要求的系数为0。 (七)合理缺项的处理:对不适用的检查项目为合理缺项,合理缺项不计分,但需说明理由。得分率=实得分应得分(该项总分-合理缺项分)100%。(八)所核定经营范围将根据企业的申请、现场检查的最终结论综合核定。(九)国家食品药品监督管
16、理局有新规定的,从其规定。湖南省角膜接触镜及护理液经营验配企业现场检查验收标准项目条款检查内容评分方法应得分实得分扣分原因第一部分机构与人员1.1企业负责人应具有大专以上学历,熟悉国家有关医疗器械监督管理的法规、规章、角膜接触镜技术标准和相关专业知识等,对经营产品质量负全部责任。查学历证书、职称证书原件,现场进行试卷考试或面试。达不到要求,不得分。301.2企业应设置与经营规模相适应的质量管理机构或者专职质量管理人员,明确职责分工。从业人员应参加医药职业技能鉴定培训,取得初级工以上资格。质量管理人应在职在岗,并不得在其它单位兼职。查机构设置文件、相关人员确认文件及是否存在兼职现象。达不到要求,
17、不得分。现场考核各岗位工作人员对法规及所经营产品技术标准的了解占20分,培训占10分。301.3分管角膜接触镜质量的负责人应熟悉国家有关医疗器械监督管理的法规、规章、角膜接触镜技术标准和相关的业务知识等,能独立解决经营过程中的质量问题。从事质量管理的负责人应具有眼科临床医学专业大专以上学历或相关专业初级以上技术职称或中级以上职业技能。从事质量检验或验收人员,应具有相关专业大专以上学历或初级以上职称或中级以上职业技能。从事质量管理的负责人和质量检验或验收人员应在职在岗,不得在其它单位兼职。查人员花名册、学历证书、职称证书原件及是否存在兼职现象,现场进行试卷考试或面试。达不到要求,不得分。301.
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