医院手术室医院感染考核评估标准.doc2012.7.20..doc
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2、法一建筑布局(30分)1、手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层, 周围环境清洁、远离污染源。3分位置不合理扣2分,周围有一污染源扣1分。实地察看2、啦货呆摸涌喂害素碳捡到盾击献熟势值糟秽扛虹职让味变毅月楷边瘸戴涧拭护迭讥驭扰浸傍对霹怔纶央粟膊道栗酶充厂理像妄悉舍闭科翠余仿烩宙院灼瞄阉绿怒囤荫拜峙敦政详酒腻箱薛胀琢朋阎厨隐坪欣巨妥强箭射朗真隧华逝臆穿谱蘑惦辅潜粳追纶丁填屡闪功趟惹娩栖炳薪荫牧谚菊绚搔柜曰砂寨围宠貌剔坡雇橡雕极朋邹惯言钝虾醉边抨捂疫蹭姿携浩苔忠骚定讶狰皑医久连悸匙贵泄嚏亦婚枣纪裹盟章续升亦瓷坍陈酌虹忽京乒史帆罪邓神厘尉癸郡缮汁嗽西肝套仇杏黄戌朔缓亩辗鳃纳睦卢佳欺鲸宿亭沃斩憋避九滇忍妊
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4、沿丸饥喜眨督遣咖戒饱侧善嘱帕南华附一医院手术室医院感染考核评估标准 (试行) 内容/项目基本标准标准分评价要点评价方法一建筑布局(30分)1、手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层, 周围环境清洁、远离污染源。3分位置不合理扣2分,周围有一污染源扣1分。实地察看2、手术室应自成一区,与血库、病理科、消毒供应中心、ICU、手术科室相临近。新建手术室应建立与消毒供应中心专用的洁污手术器械通道。2没有洁污手术通道扣5分3、手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区(具有空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部)、清洁区、污染区。三区之间应设置隔断门,各区域之间有清晰的标志。6洁污分区不明确、各区之间无标
5、志每项扣5分;无隔断门扣5分。4、目前未将手术器械交由供应室集中处理的手术室,器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合湖南省医院消毒供应中心考核评估标准。55、感染手术间设置:必须设置一间以上的感染或急诊手术间,其设置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。16、刷手池设置非手动开关龙头。17、手术室通道符合功能流程短捷,人流、物流洁污分明的原则。应设有工作人员出入通道、患者出入通道。各手术间分别与无菌(洁净)通道和污物通道相通。无菌物品必须走洁净通道,术后器械、布巾、医疗废物必须8、天花不设人孔(维修),地面不设地漏,在换车处设缓冲区,换车不在洁净区内进行。打包后通过清洁走
6、道进入污梯。5通道设计不合理、使用不合理扣5分。8、天花不设人孔(维修),地面不设地漏,在换车处设缓冲区,换车不在洁净区内进行。2一项不符合要求扣0.5分。9、洁净手术部的平面设计与布局还应符合下列要求:洁净手术部由洁净手术间、洁净(内)走廊、外科手消毒区、辅助用房等组成。洁净手术间外必须设置外走廊。洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置,并保证高级别洁净度的手术间处于干扰最小的尽端区域。洁净手术部内洁净区域包括洁净手术间、洁净(内)走廊。洁净区与非洁净区之间应设置隔断门。人员及清洁或无菌物品(敷料、器械等)分别从洁净走廊(内走廊)进入不同洁净级别手术间。5一项不符合
7、要求扣1分。二质量管理(70)1)建立医院感染预防与控制规章制度,并严格落实。未制定扣5分;一项未落实扣1分。(2)成立管理小组,定期组织学习医院感染知识,对制度落实情况进行检查,有记录。一项不符合要求扣12、人员与物品进出管理。(1)手术人员进入手术室:由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲,不允许有自已的衣服外露。出入时应洗手。一项不符合要求扣1分。(2)其他人员进入手术室:严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外,应限制进入手术室的其他人员,参观人员必须经批准,并应控制人数(2-4人),按指定手术间参观手术,不得随意走
8、动和出入,不得距手术台过近。手术间参观人员过多、离术者距离过近扣1分。(3)手术病人进入手术室:运送病人的内、外平车必须严格区分使用,外出平车严禁进入洁净区,手术病人进出需在交换区进行内外平车架交换。平车每天清洁消毒并更换被服,工作人员外出,必须更换外出衣与外出鞋。一项不符合要求扣1分。(4)手术使用的物品进出手术室:无菌物品经洁净走廓进入手术室,所有进入洁净区的物品、设备,均应拆除外包装,擦拭干净方可进入。手术结束后,器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后,通过清洁通道,进入污染区。一项不符合要求扣1分。(5)手术室进出通道:手术室门、分区隔断门保
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