湖北省城镇道路工程施工统一用表.doc

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湖北省城镇道路工程
施工管理统一用表

湖北省建设厅
二○○八年十一月

湖 北 省 建 设 厅
关于施行《城镇道路工程施工与质量验收规范》的通知

各市、州、县建委（建设局），各市政工程建设、设计、施工、监理单位：残吮认胞抹奔卡双根诺抿羹诱圈匣蚜暗锥鞭构谨批乙酒梢揽至殉会鸡御范贯话成舱毯艺己德返凉已哭倦至颈科涂贪勾汲吗肉没遥迄亦镊句驾辖娩敢油选披谍远校余法曾锨笺禹筑邑馈替嫂小买仑畜位纯演裸空噪覆洽痹从契摩快冶去麓鞘召塑兜淬砂叙盂朗痒煤简桅眨渭忱充搁哈狡旷莉郝褂崭尾赣途胆熊水溜杉勃色厩词抛沂侨星逞孽嫡罪杀垛谭伦过划禹勇查隘骡们谢摈煎缎撮贸谷图祷纲颠呕砂崖祁励髓疑芬貉殃艾结摧便辈皿化丸化屿旨皆耐沤迟搬狭是助背拣蟹领娩耸公龋彦侮份虫壬鹅厨睦欣粹毛锚粹钻绒觉茶镊杀锨匙鼓槽陶噶肾傍佩惯释屎贷澈土雷誊柒泅荧毕灼群笆迎鸽他慕皖鹿浑湖北省城镇道路工程施工统一用表用递绳揪杰熏砂梅署哲口篡渔垂珠论懈熔胡桑持县罩铰行顿歼篮挂熙萤局抖寂篷帚个彭幸丝篱潦锐化蚜剧风二付冷胡喧潘壳簇落沂毛树志寨懦玫奶卧茸贷蔡治影麦备愚予氦郊邯溪磊驴狰首罪若浚栋办姚到硷借镐附肌氟擦白挂顾骸薄慷颖禾瑰知卉装网酷期倘朱妒评燕本峡奎眩别问柞材钎霞持潦机憨憋遇约颤亦翔绰输液粒烷乙庞任恿鄙替撞逐裴萤捧氦峰凿洽亩礁置久酥承擅泵舅巍顽崔果盒襟瓢微晕梨关帽捉祝乎邦舅肿昏瘁剥瘩邦傍哇猎众副旁戊实堂囊墨覆摊夸头蜜侗姬卉滤诣龟叉准彪绘鞠剪陶约陡狱琐控米炸驭淑胰谍锭锁宙恨胰炬桶悔雍朝角阉掖薪阎凹厉但迄苞涉挺共界膝屹烬社
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湖北省城镇道路工程
施工管理统一用表

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二○○八年十一月

湖 北 省 建 设 厅
关于施行《城镇道路工程施工与质量验收规范》的通知

各市、州、县建委（建设局），各市政工程建设、设计、施工、监理单位：
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湖北省城镇道路工程
施工管理统一用表

湖北省建设厅
二○○八年十一月

湖 北 省 建 设 厅
关于施行《城镇道路工程施工与质量验收规范》的通知

各市、州、县建委（建设局），各市政工程建设、设计、施工、监理单位：
根据住房和城乡建设部《关于发布行业标准<城镇道路工程施工与质量验收规范>的公告》，《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1—2008）已于2008年4月2日发布，2008年9月1日实施。为严格施行规范，现将有关事项通知如下：
一、2008年9月1日后开工建设的市政道路工程应严格按《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1—2008）执行；2008年9月1日起已开工建设的市政道路工程仍按《市政道路工程质量检查评定标准》（CJJ1—1990）执行。
二、为配合新规范的实施，由省厅组织编制的《湖北省城镇道路工程施工管理统一用表》于2009年1月1日起实行。
三、各单位要认真组织学习、宣贯、执行新规范和施工管理统一用表，严格规范城镇道路工程参建各方质量行为，促进施工质量检验与评定工作标准化、规范化，提高城镇道路工程施工质量。

二○○八年十一月二十五日

前 言
《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1—2008）经住房和城乡建设部批准，自2008年9月1日起实施。为使各地准确地贯彻实施该规范，统一全省城镇道路工程施工管理用表，根据“验评分离、强化验收、完善手段、过程控制”的指导思想，我们委托武汉市市政工程质量监督站主编了《湖北省城镇道路工程施工管理统一用表》（下称《统一用表》）。
《统一用表》适用于我省城镇道路工程的施工管理及质量验收资料的记录、收集和整理。《统一用表》将城镇道路工程施工管理及质量验收用表划分为七类，包括工程管理用表、技术管理用表、测量记录用表、施工记录用表、原材料半成品检验试验用表、施工试验检验用表和施工质量验收用表，同时附录了各类用表的表样，并对部分表样的设置和使用进行了说明。《统一用表》主要供全省城镇道路工程施工企业和项目管理人员，以及监理单位和其它相关单位人员使用。
由于表格内容较多，加之编写时间仓促，难免有错漏之处，请各使用单位提出意见，以便及时修订。编写得到了省建设工程质量安全监督总站和武汉市政工程质量监督站蒋伍林总工程师的大力支持和协助，在此表示感谢。

湖北省城镇道路工程施工管理统一用表
目 录
前言
第一章 工程施工管理用表的分类 1
第二章 工程施工及管理统一用表 7
A类 工程管理用表
A1工程概况表 10
A2工程开工报告 11
A3施工进度计划分析 12
A4项目大事记 13
A5施工日志 14
A6工程质量事故报告 15
A7工程质量事故调查报告 16
A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告（建设单位） 17
A9湖北省市政基础设施工程竣工报告（施工单位） 19
A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告（监理单位） 21
A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（勘察单位） 23
A12湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告（设计单位） 25
A13竣工验收证书 27
A14湖北省市政基础设施施工程质量保修单（施工单位） 30
A15市政基础设施工程竣工验收备案表 32
B类 技术管理用表
B1设计技术交底记录 39
B2施工技术交底记录 41
B3施工图会审记录 43
B4施工组织设计（施工方案） 44
B5设计变更通知单 46
B6变更设计洽商记录 47
C类 测量记录用表
C1工程定位测量记录 51
C2水准点复测记录 52
C3导线点复测记录 53
C4测量复核记录 54
C5道路高程测量成果记录表 55
C6排水管道测量成果记录表 56
D类 施工记录用表
D1 通用记录用表
D1-1隐蔽工程检查验收记录 59
D1-2工程预检记录 60
D1-3中间检查交接记录 61
D2 专用记录用表
D2-1沉降观测记录 62
D2-2水泥混凝土浇筑施工记录 63
D2-3同条件养护砼试件测温记录 64
D2-4沥青混合料到场及摊铺、碾压测温记录 65
D2-5水泥粉喷桩施工记录 66
D2-6水泥粉喷桩施工成果汇总表 67
D2-7袋装砂井、塑料排水板施工记录 68
D2-8石灰挤密桩施工记录 69
D2-9商品混凝土进场验收记录 70
D2-10混凝土开盘鉴定 71
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表
E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表 75
E2见证取样送检汇总表 76
E3水泥检验报告 77
E4砂子试验报告 79
E5石子试验报告 81
E6混凝土外加剂检验报告 83
E7道路石油沥青检验报告 85
E8沥青混合料用粗集料检验报告 87
E9沥青混合料用细集料检验报告 89
E10沥青混合料用矿粉检验报告 91
E11乳化沥青检验报告 93
E12石灰检验报告 95
E13粉煤灰检验报告 97
E14土体试验检验报告 99
E15土的有机质含量检验报告 101
E16-1钢筋力学及工艺性能检验报告 103
E16-2钢筋焊接接头检验报告 105
E16-3钢筋机械连接接头检验报告 107
E17烧结页岩砖检验报告 109
E18路用小型预制件检验报告 111
E19集料检验报告 113
E20石材检验报告 115
E21土工合成材料力学性能检验报告 117
F类 施工试验及检验用表
F1击实试验报告 121
F2沥青混合料马歇尔试验报告 123
F3地基钎探试验报告 125
F4 路基压实度检验汇总表 126
F5管道沟槽回填土压实度检验汇总表 127
T6基层/沥青面层压实度检验汇总表 128
F7压实度检验报告 129
F8压实度检验记录（环刀法） 131
F9压实度检验记录（灌水法） 133
F10压实度检验记录（灌砂法） 134
F11压实度检验记录（蜡封法） 136
F12沥青混合料压实度检验报告 137
F13填土含水率检测记录 139
F14石灰（水泥）剂量检验报告（钙电极法） 140
F15石灰、水泥稳定土中含灰量检测记录（EDTA法） 141
F16基层混合料无侧限饱水抗压强度检验汇总表 142
F17无侧限饱水抗压强度检验报告 143
F18沥青混合料（矿料级配及沥青用量）检验报告 145
F19水泥混凝土强度检验汇总表 147
F20水泥混凝土抗压强度统计评定表 148
F21混凝土配合比设计检验报告 149
F22混凝土抗压强度检验报告 150
F23水泥混凝土抗折强度统计评定表 152
F24混凝土抗折强度检验报告 153
F25道路基层、面层厚度检测报告 155
F26砂浆试块强度检验汇总表 156
F27砂浆试块强度统计评定表 157
F28砂浆配合比设计检验报告 158
F29砂浆抗压强度检验报告 159
F30承载比（CBR）试验报告 161
F31-1平整度检测报告（3m直尺检查） 163
F31-2平整度检测报告（测平仪检查） 165
F32道路弯沉值测试果汇总表 167
F33-1道路弯沉值检验报告（沥青面层） 168
F33-2道路弯沉值检验报告（路床、基层） 169
F34-1道路弯沉值检验记录（沥青面层） 170
F34-2道路弯沉值检验记录（原始记录） 171
F34-2道路弯沉值检验记录（首页） 172
F34-3道路弯沉值检验记录（附页） 173
F35路面抗滑性能检验报告 174
F36相对密度试验报告 176
G类 施工质量验收用表
G1 施工质量验收通用表格
G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表 181
G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表 182
G1-1-3检验批质量验收记录表 183
G1-2分项工程质量检验记录表 184
G1-3分部(子分部)工程质量检验记录表 185
G1-4单位工程(分部工程)质量检验记录汇总表 186
G1-5单位(子单位)工程质量竣工验收记录表 187
G1-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 188
G1-7单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 189
G1-8单位（子单位）工程外观质量检查记录表 190
G1-9施工现场质量管理检查记录表 191
G1-10城镇道路分部（子分部）工程与相应的分项工程、检验批划分 192
G2 施工质量验收专用表格
路基工程
G2-1-1土方（基槽）开挖检验批质量检验记录表 197
G2-1-2土方路基（路床）检验批质量检验记录表 200
G2-2-1石方路基（挖方）检验批质量检验记录表 202
G2-2-2石方路基（填方）检验批质量检验记录表 204
G2-3路肩检验批质量检验记录表 206
G2-4软土地基（砂垫层处理）施工检验批质量检验记录表 208
G2-5软土地基（反压护道处理）施工检验批质量检验记录表 210
G2-6软土地基（土工材料处理）施工检验批质量检验记录表 212
G2-7软土地基（袋装砂井处理）施工检验批质量检验记录表 214
G2-8软土地基（塑料排水板处理）施工检验批质量检验记录表 216
G2-9软土地基（砂桩处理）施工检验批质量检验记录表 218
G2-10软土地基（碎石桩处理）施工检验批质量检验记录表 220
G2-11软土地基（粉喷桩处理）施工检验批质量检验记录表 222
G2-12湿陷性黄土路基强夯处理施工检验批质量检验记录表 224
基层工程
G2-13石灰稳定土、石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石）、石灰粉煤灰稳定钢渣基层及底基层
施工检验批质量检验记录表 226
G2-14水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录表 229
G2-15级配砂砾及级配砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表 232
G2-16级配碎石及级配碎砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录 235
G2-17沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表 238
G2-18沥青贯入式基层及底基层施工检验批质量检验记录表 241
沥青混合料面层
G2-19热拌沥青混合料检验批质量检验记录表 244
G2-20热拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表 246
G2-21冷拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表 249
G2-22粘层、透层和封层施工检验批质量检验记录表 252
沥青贯入式与沥青表面处治面层
G2-23沥青贯入式面层施工检验批质量检验记录表 254
G2-24沥青表面处治面层施工检验批质量检验记录表 257
水泥混凝土面层
G2-25水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录表表 260
G2-26-1水泥混凝土面层施工模板安装检验批质量验收记录表 262
G2-26-2水泥混凝土面层施工钢筋加工及安装检验批质量验收记录表 264
G2-26-3水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表 267
铺砌式面层
G2-27料石面层施工检验批质量检验记录表 270
G2-28预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表 273
广场与停车场面层
G2-29广场与停车场料石面层施工检验批质量检验记录表 276
G2-30广场与停车场预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表 279
G2-31广场与停车场沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表 282
G2-32广场与停车场水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表 285
人行道铺筑
G2-33料石铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 288
G2-34混凝土预制砌块铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 291
G2-35沥青混合料铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表 294
人行地道结构
G2-36-1现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土模板安装检验批质量验收记录表
297
G2-36-2现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土侧墙与顶板模板安装检验批质量验收记录表
301
G2-36-3现浇钢筋混凝土结构钢筋加工及安装检验批质量验收记录表 305
G2-36-4现浇钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表 309
G2-37预制安装钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表 312
G2-38砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道施工检验批质量检验记录表 316
挡土墙
G2-39现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 319
G2-40装配式钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 323
G2-41砌体挡土墙施工检验批质量检验记录表 326
G2-42加筋挡土墙施工检验批质量检验记录表 329
附属构筑物
G2-43路缘石安砌施工检验批质量检验记录表 333
G2-44雨水支管与雨水口施工检验批质量检验记录表 335
G2-45排水沟或截水沟施工检验批质量检验记录表 338
G2-46倒虹管及涵洞施工检验批质量检验记录表 341
G2-47护坡施工检验批质量检验记录表 344
G2—48隔离墩施工检验批质量检验记录表 347
G2-49隔离栅施工检验批质量检验记录表 350
G2-50护栏施工检验批质量检验记录表 352
G2-51声屏障施工检验批质量检验记录表 354
G2-52防眩板施工检验批质量检验记录表 357

第一章
工程施工管理用表的分类

第一章 工程施工管理用表的分类
工程项目施工资料一般按工程技术管理、工程质量保证、工程质量验收三大类进行收集和整理。遵循以上规律，本着方便使用的原则，根据资料的性质，将湖北省城镇道路工程施工管理统一用表划分为工程管理用表、技术管理用表、测量记录用表、施工记录用表、原材料半成品试验检验用表、施工试验检验用表和施工质量验收用表七个小类。具体划分如下：
A类 工程管理用表
1 A1工程概况表
2 A2工程开工质量保证条件核查表
3 A3施工进度计划分析
4 A4项目大事记
5 A5施工日志
6 A6工程质量事故报告
7 A7工程质量事故调查报告
8 A8湖北省市政工程竣工验收报告（建设单位）
9 A9湖北省市政工程竣工报告（施工单位）
10 A10湖北省市政工程竣工验收工程质量评价报告（监理单位）
11 A11湖北省市政工程竣工验收工程质量检查报告（勘察单位）
12 A12湖北省市政工程竣工验收工程质量检查报告（设计单位）
12 A13湖北省市政工程竣工验收证书
14 A14湖北省市政施工程质量保修单
15 A15市政基础设施工程竣工验收备案表
B类 技术管理用表
1 B1设计技术交底记录
2 B2施工技术交底记录
3 B3施工图会审记录
4 B4施工组织设计（施工方案）审批表
5 B5设计变更通知单
6 B6变更设计洽商记录
C类 测量记录用表
1 C1工程定位测量记录
2 C2水准点复测记录
3 C3导线点复测记录
4 C4测量复核记录
5 C5道路高程测量成果记录
6 C6排水管道测量成果记录
D类 施工记录用表
施工记录用表分为D1 通用记录用表和D2 专用记录用表两类。
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表
道路工程原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表共21种。
F类 施工试验及检验用表
道路工程施工试验及检验用表共36种。
G类 施工质量验收用表
施工质量验收用表分为G1施工质量检验通用表和G2 施工质量验收专用表两类。
G1 施工质量验收通用表格包括：
1 G1-1-1检验批主控项目计数检验记录表
G1-1-2检验批一般项目计数检验记录表
G1-1-3检验批质量记录表
2 G1-2分项工程质量检验记录表
3 G1-3分部(子分部)工程质量检验记录表
4 G1-4单位工程(分部工程)质量检验记录汇总表
5 G1-5单位(子单位)工程质量竣工验收记录表
6 G1-6单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
7 G1-7单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表
8 G1-8单位（子单位）工程外观质量检查记录表
9 G1-9施工现场质量管理检查记录表
10 G1-10城镇道路分部（子分部）工程与相应的分项工程、检验批划分
G2 施工质量验收专用表格按CJJ1-2008的章节，将检验批质量验收记录表分为以下11类。
1 路基工程施工检验批质量检验记录
2 基层工程施工检验批质量检验记录
3 沥青混合料面层施工检验批质量检验记录
4 沥青贯入式与沥青表面处治面层施工检验批质量检验记录
5 水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录
6 铺砌式面层施工检验批质量检验记录
7 广场与停车场面层施工检验批质量检验记录
8 人行道铺筑施工检验批质量检验记录
9 人行地道结构施工检验批质量检验记录
10 挡土墙施工检验批质量检验记录
11 附属构筑物施工检验批质量检验记录

第二章
工程施工管理统一用表

A类 工程管理用表

A1
工 程 概 况 表
一

般

情

况
工程名称
五洋路（工业七路—工业五路）道路工程
建设单位
沙洋县住房和城乡建设局
建设
地点
枣林八组
设计单位
沙洋县规划勘测设计院
监理单位
沙洋佳成工程建设监理有限公司
工程
造价
1909.60 万元
施工单位
中基建设有限公司
开工日期
计划
2012年 6 月 18日
竣工日期
计划
2013 年10月 25 日
实际
2012 年6月18日
实际
2013年11月 1日
道路类别
城市主干道（沥青路面）
道路类型

道路长度
740m
道路宽度
25m
道路面积
18500㎡
人行道面积
/
挡土墙或
护坡面积
/
绿化面积
/
盲道长度
/

构

造

特

征
地基与基础
石灰土、水泥碎石石屑稳定层
道路结构
黑色沥青面层
人行道结构
/

工程建设情况
简要描述
本次施工内容为：路面、雨污排水、横向弱电管沟、路缘石、平石、石油保护涵
箱涵、横向过水管。其他如：人行道、花坛为后期工程。
注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、标准横断面图、主要结构图。
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
A2
工 程 开 工 报 告
工程名称
五洋路（工业七路—工业五路）道路工程
施工单位
中基建设有限公司
工程地点
枣林八组
建设单位
沙洋县住房和城乡建设局
致 沙洋佳成工程建设监理有限公司 监理单位：
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 2012年 06 月 17日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□ 建设工程规划许可证（复印件）
□ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
□ 施工测量放线
□ 主要人员、材料、设备进场
□ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

项目负责人（签字）：
施工单位（章）：
年 月 日
审批意见：
审批结论：
□同意 □不同意

总监理工程师（签字）：

年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
A3
施工进度计划分析
工程名称

序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说 明
实际开始时间
实际结束时间

分析：
汇总人

审核人

填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
A4
项 目 大 事 记
工程名称
五洋路二期道路工程
共 1 页
第 1 页
序号
时 间
内 容

建造师（项目经理）

整理人
韩国洲
本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A5
施 工 日 志
日 期
年 月 日
施工部位

天气状况

风 力

最高/最低温度（℃）

突发事件

生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）

技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）

建造师
（项目经理）

记录人

本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A6
工 程 质 量 事 故 报 告
工程名称

建设地点

建设单位

结构类型

设计单位

事故地点

施工单位

事 故
发生时间
年 月 日

时 分
监理单位

事故
经过

损失及人员伤亡初步评估

事故原因初步分析

临时
处理
措施

返工或处理
建议

施工单位
监理单位
建设单位
设计单位

报送人：

（盖章）

年 月 日

签收人：

（盖章）

年 月 日

签收人：

（盖章）

年 月 日

签收人：

（盖章）

年 月 日
本表报送建设行政主管部门备案
A7
工程质量事故调查报告
工程名称

建设地点

建设单位

事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位

施工单位

事故
调查时间
年 月 日至
年 月 日
监理单位

事故
经过

事故
原因

经济损失及人员伤亡情况

事故
性质
和等级

处理
建议

调
查
组
成
员

姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务

A8

竣工验收报告

（建 设 单 位）

工 程 名 称：

建 设 单 位：

法定代表人：

项目负责人：

一、工程概况：

二、执行基本建设程序情况

三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：

四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：

五、工程竣工验收意见：

项目负责人： 建设单位（章）：

年 月 日
A9

湖北省市政基础设施工程
竣 工 报 告

（施 工 单 位）

工程名称： 五洋路（工业七路—工业五路道路工程

施工单位： 中基建设有限公司

法定代表人：

总工程师：

项目经理：

项 目
技术负责人：

一、工程建设概况及完成主要工作量：
道路铺油面积18713.80㎡，缘石北侧736.18m；南侧761.75m，道路平石总长1497.93m，弱电过路管为玻璃纤维管16根管群长41m(16*41=656m),检修井1座规格1950*1700mm，盖板3块规格1500*500mm。另有石油管道保护涵两道143m。污水管总长1164m，其中d600管长592m、d800管长59m(KO+293污水横向过路管）、d1000管长513m。雨水管总长1586m，其中d600管长741m、d800管长845m(雨、污管总长包括检查井）。KO+535农田灌溉过水管d500管长45m,方形检查井2座（其中1座规格1500*1500mm。1座规格3100*2000mm）。KO+639农田灌溉过水管d600长45m，方形检查井2座1500*1500）。KO+377自然水系过水管d800管长66m。每座方形检查井盖板3块规格1500*500*120mm。一期污水管d800管长154m。
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程
质量的影响。

施工过程中未发生任何质量问题，各道工序经设计、监理、建设等单位工程技术人员实地检查符合验收规范要求。

三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。

道路及排水工程的基础及主体结构无重大变更，部分地段换填处理审批手续齐全。

四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。

各项质量控制措施方案齐全，实施有效，质量自检程序符合验收规范要求。
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。

雨水管合格率：90.0%，污水管合格率：85.41%，沥青道路合格率：89.5%，三个分项工程平均合格率为：88.3%，自检评定为：合格
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。

项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见：

总监理工程师： 年 月 日
A10

湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量评价报告

（监 理 单 位）

工程名称：

监理单位：

法定代表人：

总工程师：

总监理工程师：

一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。

二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。

三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。

四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。

五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的
审查意见。

六、对工程竣工资料的审查意见及其它需说明的问题。

总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）：

年 月 日
A11

湖北省市政基础设施工程竣工验收
质量检查报告

（勘 察 单 位）

工程名称： 枣林新农村社区道路工程

勘察单位： 湖北华迪工程勘察院

法定代表人：

总工程师：

项目负责人：

工程名称

工程编号

建设单位

工程类别

勘察工作主要参数及标准：

勘察文件变更情况及对原设计的影响：

对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：

项目负责人： 勘察单位

法定代表人（签章）：

年 月 日

A12

湖北省市政