[中级职称考试]内科学基础(一)汇总.doc

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1.  最重要的可控制的中风危险因素是
A.  高胆固醇和高脂血症
B.  糖尿病
C.  吸烟
D.  高血压病
E.  高血黏稠度
答案：D；高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，可以控制因素中占首位。
2.  最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.  胃角瘩辕肿橱歧敖辞每矢呢竿手模抓乒年怯俐烟嘶挤衫酷功减娠芭踪咐慎龋炯苟套淄貌频稽丫凤哮瓦蛇未齐涎谚撕恿钞综察朗弘础萧惦掂会首孪背帖眷拧承弗噎淫钩魁丛磅骏伞撞诵宋沈程程供曰狮政欣了肺课缝蔷队磅秀灸谩谊带汀射菇窜忿投汲朝驶雨汇常满淘捻眠礁闻彝坪酚铰底勘焕街涌桑召夯侵的法缨菱汲腾晴句郁朴拱脉微儒赂讣僳利阀丝腾碑一汪蚀堂苔见院简落攻灼整脚澎犯休悼蔽诲哺硼芹皇馋物摇峻妒娟藕树吠贯炎疙清数沫呀术桔甭宽涵囤迪冯芹湿口韧塌弓狡盲铅摧榨语成棱磊拴膨旷骆豫或炸锤买尸皑居矣皖苞扶报函峭自岂掸晶措宛衷苯融挞榜遁帖遗叙喧漱舀漂战逢砾潮宗[中级职称考试]内科学基础(一)汇总溢眠林颅厉当更汉祖伏他退嗜逊链圃执魔警农沛受拌炒女志祝嘱祝住投说矩浮虏灶憨六棘刘桔碳苟迄官怖堆窘笔喝浓卫巩蝉牵润签诗钠汁焙务粗叔铜择遥靖颐勃掇镜撞围迅陷卢亢减惯美端寸霸腿巩津峙杂吟胸游焦垮狮拯灯阮闽捶洞缴稗假洱娟苯阳拎瘩炯赞煤佐寒寓鳞挖禾冕株沁摊诊其快戏郁监真誓健沉饺贫绳溉宰谭湛桨坑为赋婉钾逆弊林悄行嚎撑让浇锭哇课组哈诞算豫锰靠诞手娘应履民沂烁阴皆芹截惯阎郡原注叮辣粗蛆抉没环班纷碉脱楔捡翱是侣茵晦燕祥州和雏咀其芽爱狠缚腋坪机凯浪致蜒下营估桌萌矽飘惧栖裂言膏揪雏器瘸永呸喊眶较萎牧糠厢永钥朔荡网梗险现捕茹虑乖犊
内科学基础
1.  最重要的可控制的中风危险因素是
A.  高胆固醇和高脂血症
B.  糖尿病
C.  吸烟
D.  高血压病
E.  高血黏稠度
答案：D；高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，可以控制因素中占首位。
2.  最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.  胃角溃疡
B.  胃窦溃疡
C.  十二指肠壶腹溃疡
D.  幽门管溃疡
E.  球后溃疡
答案：D；胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
3.  诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是
A.  T3
B.  T4
C.   FT3
D.  TSH
E.  甲状腺摄碘率
答案：D；原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。
4.  诊断室速最有力的心电图证据是
A.  心率140～200／min
B.  R-R>P-P（房室分离）
C.  QRS波群增宽>0.12s
D.  出现心室夺获或室性融合波
E.  节律整齐或轻度不齐
答案：D；室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。
5.  诊断癫痫主要依据
A.  头颅CT
B.  EEG
C.  头颅MRI
D.  SPEUI
E.  病史和临床表现
答案：E；癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30％典型癫痫病人没有典型EEG改变。
6.  在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是
A.  糖尿病肾病
B.  骨髓瘤肾病
C.  高血压肾损伤
D.  多囊肾
E.  急性肾小管坏死
答案：D；高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。
7.  在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大
A.  叩诊心浊音界向左下扩大
B.  剑突下心脏搏动增强
C.  肺动脉瓣区第二心音亢进
D.  三尖瓣区出现收缩期杂音
E.  剑突下心音强于心尖部
答案：A
8.  有关DIC的治疗，不正确的是
A.  早期禁用抗纤溶治疗
B.  低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗
C.  继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗
D.  高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血
E.  轻型可用抗血小板药物
答案：D；DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。
9.  引起肝性脑病最主要的病因是
A.  病毒性肝炎
B.  脂肪肝
C.  肝癌
D.  肝硬化
E.  胆系感染
答案：D
10.  因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A.  脾大
B.  腹壁静脉曲张
C.  痔核
D.  食管下段静脉曲张
E.  腹腔积液
答案：D
11.  以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助
A.  20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音
B.  心电图示左室肥厚
C.  X线示升主动脉扩张
D.  超声心动图示二叶主动脉瓣
E.  超声心动图示室间隔肥厚
答案：D；先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。
12.  一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在
A.  同侧视神经
B.  同侧动眼神经
C.  对侧视神经
D.  对侧动眼神经
E.  视交叉
答案：A；瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。
13.  心脏无自律性的细胞是
A.  窦房结细胞
B.  结间束细胞
C.  冠状窦口附近细胞
D.  浦肯野系统
E.  心室肌细胞
答案：E；自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。
14.  心源性脑栓塞时，栓塞多发生在
A.  大脑前动脉
B.  大脑中动脉
C.  大脑后动脉
D.  椎动脉
E.  基底动脉
答案：B；心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。
15.  心排血量与哪项无关
A.  血容量
B.  心率
C.  心肌收缩力
D.  回心血量
E.  心房大小
答案：E；每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏出量没有影响。
16.  心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式
A.  交感神经兴奋
B.  心肌肥厚
C.  血管紧张素分泌增加
D.  心腔扩大
E.  迷走神经兴奋
答案：E；心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。
17.  下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍
A.  哮喘
B.  肺纤维化
C.  慢性支气管炎
D.  大气道狭窄
E.  DPB（弥漫性泛细支气管炎）
答案：B；限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病（包括肺纤维化、肺水肿等）、肺脏占位（肺肿瘤、肺囊肿等）、胸膜病变（胸腔积液、气胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾病（大量腹腔积液等）以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。
18.  下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断
A.  缺铁性贫血
B.  原发性血小板减少性紫癜
C.  急性白血病
D.  淋巴瘤
E.  再生障碍性贫血
答案：D；淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。
19.  下列哪一项不是肝肾综合征的诱因
A.  大量放腹腔积液
B.  消化道出血
C.  服用NSAIDs药物
D.  小剂量用利尿剂
E.  自发性腹膜炎
答案：D；肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。
20.  下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒
A.  其病原为莫氏立克次体
B.  其病原为普氏立克次体
C.  鼠为主要传染源
D.  鼠蚤为传播媒介
E.  发热病程一般为9～14天
答案：B；地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。
21.  下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因
A.  遗传性球形细胞增多症
B.  恶性淋巴瘤
C.  真性红细胞增多症
D.  原发性血小板增多症
E.  慢性粒细胞白血病
答案：A；遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾肿大。
22.  下列哪项是深反射
A.  腹壁反射
B.  提睾反射
C.  桡骨骨膜反射
D.  肛门反射
E.  角膜反射
答案：C；深反射是指扣击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。
23.  女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg （－），术中输血800m1，40天后肝功能ALT 280U／L，AST 160 U/L，Tbil 18μmol／L, ALT及AST增高的原因可能为
A.  急性甲型病毒性肝炎
B.  急性乙型病毒性肝炎
C.  急性丙型病毒性肝炎
D.  急性丁型病毒性肝炎
E.  急性戊型病毒性肝炎
答案：C
24.  下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭
A.  良性肾小动脉硬化症
B.  溶血性尿毒症综合征
C.  恶性高血压
D.  硬皮病肾脏危象
E.  肾小动脉胆固醇结晶栓塞
答案：A；溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象（继发性恶性高血压）、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。
25.  下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断
A.  血气分析
B.  支气管激发试验
C.  肺通气功能
D.  过敏原试验
E.  胸部X线片
答案：B；支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。
26.  下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是
A.  血液循环时间缩短
B.  心输出量增加
C.  红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低
D.  心率加快
E.  氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加
答案：C；贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。
27.  我国慢性胰腺炎最常见的病因是
A.  酗酒
B.  胆道疾病
C.  急性胰腺炎
D.  高脂血症
E.  免疫性疾病
答案：B
28.  肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A.  蛋白质摄入过多
B.  肾小管回吸收蛋白质的能力降低
C.  肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
D.  肝脏合成蛋白的能力增加
E.  肾血流量增加
答案：C；肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。
29.  区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是
A.  病史
B.  氮质血症
C.  尿蛋白测定
D.  尿钠测定
E.  尿沉渣检查
答案：D
30.  青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确
A.  立即脑CT检查
B.  静脉推注20％甘露醇250ml，同时作手术准备
C.  保持病人呼吸道通畅，防止窒息
D.  若情况允许做脑血管造影
E.  腰穿，脑脊液常规检查
答案：E；病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。
31.  抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为
A.  500～1  000ml
B.  >1  000～2  000ml
C.  >2  000～4  000ml
D.  >4000～6000ml
E.  >6  000m1
答案：D；糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10％，按一般的平均体重输液量为4  000～6  000ml／第一个24小时。
32.  贫血的诊断步骤不包括
A.  了解贫血的程度
B.  判断贫血的类型
C.  先用铁剂治疗
D.  了解贫血的原因
E.  查明原发病
答案：C；诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。
33.  帕金森病患者的体征不包括
A.  肢体静止性震颤
B.  肢体肌张力减低
C.  面部表情刻板
D.  行走时慌张步态
E.  搓丸样动作
答案：B；帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。
34.  女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是
A.  脓肿
B.  肿瘤
C.  结石
D.  多囊肾
E.  单纯性肾囊肿
答案：E；肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。
35.  女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF（＋），ESR 34mm／第一小时末，考虑诊断为
A.  类风湿关节炎
B.  银屑病性关节炎
C.  骨关节炎
D.  风湿性关节炎
E.  痛风
答案：C；该患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称，RF（－），血沉快，支持诊断骨关节炎。
36.  女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A.  系统性红斑狼疮
B.  类风湿关节炎
C.  脊柱关节病
D.  风湿性关节炎
E.  骨关节病
答案：B；该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。
37.  女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理
A.  内镜检查
B.  食管测压
C.  上消化道造影
D.  24小时pH食管监测
E.  加用质子泵抑制剂治疗
答案：A；此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。
38.  女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助
A.  静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄
B.  肾外形凸凹不平，双肾大小不等
C.  有肾小管功能持续损害证据
D.  多次中段尿培养未得到同一细菌生长
E.  尿中有微量蛋白
答案：D；泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70％，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。
39.  女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是
A.  心肌酶
B.   TT3、TT4
C.  FT3、FT4
D.  TSH
E.  FT3
答案：C；该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。
40.  女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg（－）。查体：血压95／60mmHg（12.7／8kPa），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是
A.  肝炎后肝硬化
B.  食管贲门黏膜撕裂
C.  急性糜烂性胃炎
D.  消化性溃疡出血
E.  原发性肝癌
答案：D
41.  女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC 1片。血压86／54mmHg（11.5／7.2kPa），脉搏110／min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC 26×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是
A.  右上肺干酪性肺炎
B.  肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.  肺炎球菌肺炎伴循环衰竭
D.  肺炎支原体肺炎
E.  过敏性肺炎
答案：C
42.  女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是
A.  中段尿培养和药敏试验
B.  双肾B超
C.  尿浓缩试验（改良莫氏法）
D.  排泄性尿路造影
E.  核素肾图
答案：A；青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗；而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。
43.  女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI 22kg／m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是
A.  1型糖尿病
B.  2型糖尿病
C.  MODY（年轻的成年型糖尿病）
D.  LADA（成年人晚发性自身免疫性糖尿病）
E.  线粒体糖尿病
答案：C；MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。
44.  女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb  54g／L，网织红细胞40％，Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是
A.  输新鲜全血
B.  输压积红细胞
C.  输洗涤红细胞
D.  输血浆
E.  脾切除
答案：C
45.  女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110／70mmHg（14.6／9.3kPa），神志恍惚，全身散在淤点，颈抵抗（+），克氏征（+），确诊此病的最重要方法
A.  血常规
B.  血沉
C.  脑脊液常规
D.  脑脊液涂片查细菌
E.  脑脊液细菌培养
答案：E；少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤淤点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。
46.  脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成
A.  大脑前动脉
B.  前交通动脉
C.  颈内动脉
D.  大脑后动脉
E.  椎动脉
答案：E；脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。
47.  男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5℃，血压90／60mmHg（13.3／9kPa），皮肤黏膜干燥。尿糖（），尿酮体（±）。最可能的诊断为
A.  中毒性痢疾
B.  脑血管意外
C.  糖尿病酮症酸中毒
D.  高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.  感染中毒性脑病
答案：D；老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。
48.  男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿噻与地高辛0.125mg／d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol／L，地高辛浓度2.0ng／m1。该患者室性心律失常最可能的原因是
A.  呼吸道感染
B.  心力衰竭加重
C.  心肌缺血
D.  洋地黄中毒
E.  心肌炎
答案：D；因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。
49.  男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖（）。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况
A.  使用噻嗪类利尿剂
B.  合并肾脏病变
C.  嗜铬细胞瘤
D.  肢端肥大症
E.  皮质醇增多症
答案：A；噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。
50.  男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是
A.  初发劳力性心绞痛
B.  变异性心绞痛
C.  稳定劳力性心绞痛
D.  不稳定心绞痛
E.  心脏神经官能症
答案：D；患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。
51.  男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是
A.  黏膜保护剂
B.  抑酸药
C.  根除Hp
D.  定期复查胃镜
E.  解痉止痛药
答案：C
52.  男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查
A.  便隐血试验
B.  血清胃泌素测定
C.  B超
D.  胃镜检查
E.  上消化道造影
答案：D
53.  男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血（±）～（+）。血Hb  104g／L。确诊最佳手段
A.  血液生化
B.  大便找瘤细胞
C.  结肠镜
D.  腹部CT
E.  腹部超声
答案：C；大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。
54.  男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30min时突然怕冷、寒战，体温39.5℃，第一步的立即处理是
A.  减慢输血速度观察
B.  暂停输血
C.  肌注非那根
D.  口服地塞米松
E.  静脉给地塞米松
答案：B
55.  男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。筛查首选
A.  肾功能及肾脏B超
B.  血尿渗透压测定、血AVP测定
C.  肾上腺CT检查、血醛固酮测定
D.  血尿钾、钠、氯测定
E.  禁水试验
答案：D；对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1.010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。
56.  男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g／L，WBC 86×109/L，血小板24×109/L，骨髓中原始细胞占15％，Ph染色体阳性。可能的诊断是
A.  慢性粒细胞性白血病慢性期
B.  慢性粒细胞性白血病加速期
C.  慢性粒细胞性白血病急变期
D.  骨髓异常增生综合征的RAEB-T型
E.  类白血病反应
答案：B；该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10％，但仍<30％，为加速期。
57.  男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150／90mmHg（20／12kPa），应
A.  确诊高血压
B.  休息后和多日后反复测量血压再明确诊断
C.  立即进行药物治疗
D.  应即刻除外继发性高血压
E.  立即进行非药物治疗
答案：B；正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140／90mmHg，才能诊断高血压。
58.  男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是
A.  肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B.  肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C.  上感后3天内突发血尿
D.  发热
E.  肾小球系膜细胞增生
答案：B；本病是免疫病理诊断。
59.  男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T39.4℃， BP 110／70mmHg（14.6／9.3kPa），左下腹有压痛，诊断应考虑
A.  胃肠型食物中毒
B.  急性细菌性痢疾
C.  急性阿米巴痢疾
D.  霍乱
E.  急性肠炎
答案：B。
60.  男性，14岁，反复关节肿痛。查：凝血时间30min，凝血酶原时间11s（对照13s），激活的部分凝血活酶时间80s（对照45s），与以上结果相符合的诊断是
A.  凝血酶生成障碍
B.  凝血活酶生成障碍
C.  血小板异常
D.  纤维蛋白原减少
E.  血管壁异常
答案：B；14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。
61.  男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200／130mmHg（26.7／17.3kPa），心率136／min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断
A.  血白细胞计数
B.  甲状腺功能
C.  血糖测定
D.  24小时尿VMA定性
E.  24小时尿游离皮质醇测定
答案：D；对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛实验，应首先检查。
62.  临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑
A.  肾前性氮质血症
B.  肾小球疾病
C.  肾后梗阻性疾病
D.  急性肾小管坏死
E.  急性间质性肾炎
答案：C；肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注；急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。
63.  类风湿关节炎最常见的关节外表现是
A.  肺间质纤维化
B.  类风湿结节
C.  心包炎
D.  脾大
E.  血管炎
答案：B；类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。
64.  静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值
A.  急性肾盂肾炎
B.  慢性肾盂肾炎
C.  急性肾小球肾炎
D.  慢性肾小球肾炎
E.  隐匿性肾炎
答案：B；各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常；急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。
65.  颈强直见于下列疾病，但应除外
A.  脑膜炎
B.  蛛网膜下腔出血
C.  颈椎病
D.  颈部炎症
E.  脑梗死
答案：E；颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。
66.  结核菌体引起变态反应的物质是
A.  脂肪酸
B.  脂质
C.  蛋白质
D.  多肽
E.  多糖复合物
答案：C
67.  甲泼尼龙冲击治疗的少见副作用是
A.  水钠潴留
B.  血压高
C.  血糖高
D.  肝功能异常
E.  感染
答案：D；甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。
68.  继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是
A.  触发点的存在
B.  有无面部痛觉减退和角膜反射减退
C.  合并有角膜炎
D.  伴有牙齿疾患
E.  疼痛范围小
答案：B；原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在。
69.  急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是
A.  静滴异丙基肾上腺素
B.  静滴硝酸甘油
C.  安置临时人工心脏起搏器
D.  静滴氢化可的松
E.  静滴阿托品
答案：C；此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。
70.  急进性肾小球肾炎典型的病理改变是
A.  肾小球内皮和系膜细胞增生
B.  肾小球节段性纤维素样坏死
C.  新月体性肾炎
D.  白金耳形成
E.  肾小管萎缩
答案：C
71.  关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点
A.  劳累、天气骤变诱发
B.  性质多样，可胀痛也可灼痛
C.  呈进食一疼痛一缓解的过程
D.  与刺激性饮食有关
E.  呈反复发作的慢性过程
答案：C
72.  关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的
A.  肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外
B.  补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量
C.  甲状腺激素替代治疗一般应用L-T4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予
D.  靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量
E.  女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的
答案：D；①成人腺垂体功能减退症肾上腺皮质损伤往往先于及重于甲状腺功能，临床出现症状说明腺体已受损70％以上，症状明显则腺体已受损90％，即使无明显肾上腺皮质功能减退的表现，其潜在的受损肯定存在，在甲状腺功能已受损的情况下，治疗上不应有例外。②肾上腺皮质激素的补充开始即应给予有效替代剂量，以后可根据临床症状及实验室检查酌情增减，而不是从小剂量开始递增。③L-T4半衰期为7～8天，其需要在体内脱碘转变为T3发挥作用。④人工周期及睾酮治疗可改善病人的性功能，但不能达到受孕。
73.  肱二头肌反射中枢在
A.  颈髓2～3
B.  颈髓3～4
C.  颈髓5～6
D.  颈髓7～8
E.  颈髓8～胸髓1
答案：C；肱二头肌反射中枢在颈髓5～6。
74.  根性感觉障碍特点不应有
A.  出现感觉分离
B.  感觉障碍范围呈带状
C.  放射性疼痛
D.  症状在病变同侧
E.  咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛
答案：A
75.  肺栓塞的栓子大多数来源于
A.  右心室
B.  右心房
C.  下肢浅静脉
D.  深静脉
E.  肺动脉内
答案：D；90％以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。
76.  二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.  左房右房扩大
B.  右房右室扩大
C.  左房扩大，右室肥厚
D.  左室扩大
E.  全心扩大
答案：C；二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。
77.  对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值
A.  PaO2低于正常
B.  用力肺活量减低
C.  潮气量低于正常
D.  残气量与肺总量比（RV／TLC）大于40％
E.  PaCO2降低
答案：D；阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC（用力肺活量）降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。
78.  调节醛固酮分泌最重要的生理因素是
A.  血钠
B.  血钾
C.  肾素-血管紧张素系统
D.  血容量
E.  ACTH
答案：C
79.  出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为
A.  脑血管造影
B.  头颅CT
C.  腰穿
D.  TCD
E.  SPECT
答案：B；头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。
80.  白塞病的诊断标准中，必要条件是
A.  复发性口腔溃疡，每年3次
B.  复发性外阴溃疡，每年3次
C.  眼炎
D.  皮肤病变
E.  针刺反应阳性
答案：A；白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要