2011年公卫执业医师实践技能考试模拟题.doc

2011年公卫执业医师实践技能考试模拟题

　 考试的内容和方法：

每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。

　　（1）第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分，考试时间15分钟。

　　1）结合案例试题思考准备（5分钟）；

　　2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。

　　（2）第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分，考试时间共25分钟。

　　1）随机抽取试题；

　　2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述；

　　3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。

　　（3）第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟。

　　1）随机抽取1个试题（包括3个子项目），边操作边解释；

　　2）主考官提问。

　　疾病与危险因素的调查处理试题卡：（30分）（考试时间：15分钟）

　　编号3-1-01

　　一、 案例：1997年1月15——2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

　　2、 这起疫情调查的目的是什么？

　　答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。

　　编号3-1-02

　　一、 案例：同上

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

　　2、 本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？

　　答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；

　　2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；

　　3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；

　　4、提出初步假设，并验证假设；

　　5、提出针对性预防控制措施。

　　编号3-1-03

　　一、 案例：同上

　　二、 试题：

　　1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

　　答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

　　2、 设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）

　　答：个案调查表包括：

　　1、一般项目；

　　2、临床特征（包括实验检查）；

　　3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；

　　4、防治措施；

　　5、结论；

　　6、调查日期，调查者。

　　编号3-1-04

一、 案例：同上

　　二、 试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？

　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。

　　2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）？

　　答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

　　编号3-1-05

　　一、 案例：同上

　　二、试题：1、这次调查工作如何实施？

　　答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。

　　2、你准备收集哪些调查资料？

　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

　　编号3-1-06

　　一、案例：同上

　　二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？

　　答：样本的采集：（1）血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能（ALT、GGT）等 ] ；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）；

　　样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。

　　2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？

　　答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT正常值。

　　编号3-1-07

　　一、案例：同上

　　二、试题： 1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？

　　答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

　　2、如何分析所收集到的资料？

　　答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。

　　编号3-1-08

　　一、案例：同上

　　二、试题：1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？

　　答：预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。

　　2、如何评价控制措施的效果？

　　答：效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。

　　编号3-1-09

　　一、案例：同上

　　二、试题： 你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？

　　答：撰写调查报告（简明）： 1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发的诊断及原因；4、措施及效果评价；5、经验教训和建议；6、结论。

　　体格检查（10分）（考试时间：10分钟）

　　小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

　　1、 血压（3分）

　　（1） 血压计放置位置正确（1分）；

　　被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

　　（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

　　通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

　　（3） 听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；

　　检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

　　（4） 测量过程流畅（0.5分）。

　　充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

　　2、 眼（3分）

　　（1） 眼球运动检查方法正确（1分）；

　　左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。

　　（2） 对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；

　　直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

　　（3） 调节反射检查检查方法正确（0.5分）；

　　注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。

　　（4） 辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。

　　注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、 颈部（甲状腺、气管）（3分）

　　（1） 检查者与被检查者站立位置正确（1分）；

　　后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。

　　（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；

　　后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；

　　前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

　　（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；

　　头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。

　　（4） 三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；

　　右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

　　4、 外周血管检查（3分）

　　（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分

　　桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

　　（2） 测毛细血管搏动方法正确（1分）。

　　用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

　　5、 胸部视诊（7分）

　　（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

　　（2） 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；

　　正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5.

　　桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

　　扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

　　（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；

　　正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

　　7、 胸部触诊（7分）

　　（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

　　（2） 双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出"yi"的长音，比较两手掌感受的震颤。

　　（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；

　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

　　8、 胸部叩诊（7分）

　　（1） 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

　　叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

　　（2） 直接叩诊手指方法正确（1分）；

　　将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

　　（3） 会叩肺移动度者（2分）；

　　首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.

　　9、 胸部听诊（7分）

　　（1） 听诊方法、顺序正确（3分）；

　　取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

　　（2） 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；

　　正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

　　10、 心脏视诊（7分）

　　（1） 心脏视诊方法正确（3分）；

　　被检者取坐卧或仰卧位。

　　（2） 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；（3）

　　心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

11、心脏触诊（7分）

　　（1） 触诊手法正确（3分）；

　　（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

　　（2） 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

　　（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；

　　震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

　　12、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。

　　（1） 叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；

　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

　　（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

　　正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

　　13、心脏听诊（7分）

　　（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

　　二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

　　（2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

　　（3） 能讲出心脏听诊主要内容（2分）；

　　听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

　　14、腹部视诊（7分）

　　（1） 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；

　　分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。

　　（2） 视诊方法正确（2分）；

　　被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

　　（3） 能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；

　　外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

　　14、腹部触诊（7分）

　　（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；

　　检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

　　（2） 肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

　　肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　（3） Murphy征检查方法正确（1分）；

　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

　　（4） 在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；

　　腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

　　15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。

　　（1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；

　　直接或间接叩诊法。

　　（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。

　　（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；

　　脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

　　（4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

　　患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

　　（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；

　　右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm.

16、腹部听诊（7分）

　　（1） 听诊顺序方法正确（3分）；

　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

　　（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

　　正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

　　（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；

　　动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

　　17、深反射（7分）

　　正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

　　跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

　　膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

　　腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。

　　18、脑膜刺激征（7分）

　　（1） 测试颈强直操作正确（3分）；

　　取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

　　（2） 测试Kernig征操作正确（2分）；

　　取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。

　　（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；

　　取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

　　19、锥体束病理反射（7分）

　　（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

　　（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

　　Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。

　　Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

　　急救技术（5分）（考试时间：5分钟）

　　1、 吸氧术（面罩吸氧法）（5分）

　　（1） 是否先检查吸氧器具（1分）；

　　（2） 面罩安装与患者面部是否吻合（1分）；

　　（3） 氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；

　　（4） 氧气流量调节适当（0.5分）；

　　（5） 氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；

　　（6） 整个操作流畅、正确（0.5分）；

　　2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）

　　（1） 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；

　　（2） 口对口呼吸操作正确（2分）；

　　（3） 吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；

　　保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml.

　　3、胸外心脏按压（5分）

　　合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。

　　（1） 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

　　（2） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；

　　（3） 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；

　　（4） 按压动作正确（1分）；

　　（5） 按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；

　　（6） 是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；

　　辅助检查结果（5分）（考试时间：5分钟）

　　心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项（考试内容参考大纲）。

　　心电图：1、房性期前收缩：有P ‘波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s；2、室性期前收缩：无P ’波，QRS延长宽大且畸形>0.12s；3、窦性心动过速：>100bmp，波形密；4、窦性心动过缓：<60bmp，间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；5、阵发性室上性心动过速：150-250bmp，无P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；6、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；7、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

基本操作技能（30分）（考试时间：15分种）

　　1、显微镜的使用（20分）：要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。

　　（1） 将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；（1分）

　　（2） 将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；（1分）

　　（3） 调整好光源；（2分）

　　（4） 用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察；（4分）

　　（5） 在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；（4分）

　　（6） 观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋"疲劳"损坏；（3分）

　　（7） 如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；（2分）

　　（8） 观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。（3分）

　　2、穿脱隔离衣、戴无菌手套（10分）

　　（1） 取衣正确；（1分）

　　（2） 开衣双手穿入正确；（1分）

　　（3） 系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确；（1分）

　　（4） 脱衣方法正确；（1分）

　　（5） 折叠衣服正确；（1分）

　　（6） 手套开包正确；（1分）

　　（7） 取手套正确；（1分）

　　（8） 第一只手套戴法正确；（1分）

　　（9） 第二只手套戴法正确；（1分）

　　（10） 戴好手套后双手放置正确。（1分）

　　穿隔离衣：

　　（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

　　（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

　　（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

　　（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

　　（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。

　　（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

　　步骤口诀概括：右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

　　脱隔离衣：

　　（1）解开腰带，在前面打一活结。

　　（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

　　（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

　　（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

　　（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

　　步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

　　戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。

　　3、消毒剂配制原则：

　　五要： （1）配制时，消毒剂和水分量要精确；

　　（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；

　　（3）物品应除去脏污后再进行消毒；

　　（4）配制的消毒剂最好当天使用；

　　（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。

　　七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；

　　（2）不要把器械储存在消毒溶液中；

　　（3）容器内的消毒液不要装得太满；

　　（4）不要使用配制较久的消毒液；

　　（5）不要随便把两种消毒液混合使用；

　　（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；

　　（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。

2011年公卫执业医师考试资料来源:

(可把链接复制粘贴到浏览器地址栏按Enter键查看)
合同管理制度

1 范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
2 规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3 定义、符号、缩略语
无
4 职责
4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。
4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。
4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。
4.5 合同管理部门履行以下职责：
4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责