三甲复评制度索引.doc

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三甲医院评审与检验科有关的制度文件
序号 名称 依据
1 外送项目委托协议 4.16.1.1.1【C】5
2 细菌耐药报表 4.16.1.1.1【A】1
3 项目设置合理性意见调查表 4.16.1.1.1【A】1
4 急症项目设置合理性意见调查表 4.16.1.1.2【C】2
5 急诊检验服务满意度调查表 4.16.1.1.2【A】2
6 危急值报告制度 4.16.1.2【C】1
7 危急值报告流程 4.16.1.2【C】1
8 危急值报告记录 4.16.1.2【A】1
9 新项目审批制度 4.16.1.4【C】1
10 新项目审批程序 4.16.1.4【C】1
11 新项目征求意见表 4.16.1.4【C】2
12 新项目审批申请表 4.16.1.4【C】2
13 新项目跟踪调查表 4.16.1.4【C】2
14 实验室安全管理制度 4.16.2.1【C】2
15 实验室安全管理流程 4.16.2.1【C】2
16 实验室安全准则 4.16.2.1【C】2
17 实验室安全记录 4.16.2.1【C】3
18 安全制度与流程管理培训记录 4.16.2.1【C】4
19 安全防护培训记录 4.16.2.3【C】5
20 人员健康档案 4.16.2.3【A】
21 易燃易爆物品储存使用制度 4.16.2.4【C】1
22 灭火器有效期检查记录 4.16.2.4【C】4
23 消防安全（电）检查记录 4.16.2.4【B】
24 消防安全培训/演习记录 4.16.2.4【A】
25 传染病职业暴露应急预案 4.16.2.5【C】
26 职业暴露培训演练记录 4.16.2.5【B】
27 职业暴露处置登记记录 4.16.2.5【A】
28 实验室消毒流程 4.16.2.6【C】1
29 消毒用品有效性检测记录表 4.16.2.6【C】2【B】2
30 标本溢洒处理流程 4.16.2.6【C】3
31 消毒流程培训记录 4.16.2.6【C】4
32 消毒记录 4.16.2.6【B】3
33 检测结果分析改进记录 4.16.2.6【A】
34 废弃物、废水处理流程 4.16.2.7【C】
35 废弃物、废水处理登记记录 4.16.2.7【A】
36 微生物菌种毒株管理制度 4.16.2.8【C】1
37 微生物菌种毒株管理流程 4.16.2.8【C】1
38 微生物样品收集、取用过程记录 4.16.2.8【B】1
39 微生物管理应急预案 4.16.2.8【B】2
40 化学危险品管理制度 4.16.2.9【C】1
41 化学危险品清单和安全数据表 4.16.2.9【C】2
42 化学危险品使用记录 4.16.2.9【C】3
43 化学危险品溢出与暴露应急预案 4.16.2.9【C】4
44 化学危险品制度预案培训记录 4.16.2.9【C】5
45 实验室人员培训考核记录 4.16.3.2【C】1
46 实验室人员授权记录 4.16.3.2【C】1
47 实验室授权人员定期评价记录 4.16.3.2【A】【B】
48 检验报告双签字制度 4.16.4.2【C】1
49 不合格（拒收）标本记录 4.16.4.2【B】2
50 标本复检制度 4.16.4.2【B】3
51 标本复检记录 4.16.4.2【B】3
52 检查整改记录 4.16.4.2【A】
53 检验报告时限清单 4.16.4.3【C】1
54 特殊项目清单 4.16.4.3【C】3
55 TAT定期评估持续改进记录 4.16.4.3【A】
56 检验报告检查整改记录 4.16.4.4【B】2
57 试剂校准品管理制度 4.16.5.1【C】1
58 试剂校准品管理人员职责 4.16.5.1【C】3
59 试剂使用登记制度 4.16.5.1【B】3
60 试剂使用登记记录 4.16.5.1【B】3
61 试剂三证清单（复印件） 4.16.5.1【A】
62 检验临床协调会议制度 4.16.6.1【A】
63 检验临床协调会议记录 4.16.6.1【A】
64 检验临床沟通制度 4.16.6.1【C】1
65 检验临床沟通记录 4.16.6.1【B】
66 质量体系文件 4.16.7.1【C】3
67 质量与安全监控指标 4.16.7.1【C】4
68 质量与安全管理工作计划 4.16.7.1【C】2
69 质量与安全实施记录 4.16.7.1【C】2
70 标本采集运输指南 4.16.7.2【C】1.
71 标本接受标准和流程 4.16.7.2【C】2
72 标本拒收标准和流程 4.16.7.2【C】2.
73 标本接受记录 4.16.7.2【C】2
74 标本拒收记录 4.16.7.2【C】2
75 标本废弃记录 4.16.7.2【C】4
76 临床相关人员培训记录 4.16.7.2【C】5
77 标本采集运输监管流程 4.16.7.2【B】1
78 标本采集运输监管记录 4.16.7.2【B】2.
79 室内质控制度 4.16.7.3【C】
80 室内质控规则 4.16.7.3【C】 3
81 室内质量控制流程 4.16.7.3【C】5
82 室内质控评估记录 4.16.7.3【B】2
83 无法参加室间评价计划项目清单 4.16.7.4【C】3
84 无法参加室间评价计划项目评估方案 4.16.7.4【C】4
85 仪器校准记录 4.16.7.5【C】3
86 仪器校准维修维护记录 4.16.7.5【B】2
87 POCT项目质控制度 4.16.7.6【C】
88 POCT比对计划 4.16.7.5【B】1
89 POCT比对记录 4.16.7.5【B】1
90 POCT项目校准纠正记录 4.16.7.5【B】2
二、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件（相关流水）
序号 名称 依据
1 患者身份确认制度 3.1.2.1【C】
2 患者身份确认流程 3.1.2.1【C】
3 手部卫生管理制度 3.4.1.1【C】1
4 手部卫生管理实施规范 3.4.1.1【C】1
5 急诊服务流程 4.8.4.1【C】1
6 新员工培训制度 6.4.3.1【C】1
7 轮岗转岗前培训制度 6.4.3.1【C】1
8 岗前培训大纲与计划 6.4.3.1【C】2
9 培训记录 6.4.3.1【C】3
10 培训资料 6.4.3.1【C】4

医院评审标准中要求建立的组织或指定的人员
序号 名称 依据
1 安全责任人 4.16.2.1【C】1
2 安全员 4.16.2.1【B】1
3 消防安全员 4.16.2.4【C】3
4 废弃物、废水处理责任人 4.16.2.7【B】1
5 微生物菌种管理专人 4.16.2.8【C】2
6 化学危险品管理专人 4.16.2.9【C】3
7 报告审核人员 4.46.4.2【C】2
8 报告单定期自查、反馈整改人员 4.16.4.4【B】1
9 试剂校准品管理专人 4.16.5.1【C】2
10 质量与安全管理小组 4.16.7.1【C】1
11 标本处理、保存专人 4.16.7.2【C】4
12 仪器专人 4.16.7.5【B】1 踏杨谨懂弥射铸咏彬砰悦勺浙咯髓大半碴俐埋徐尤敌僚隋柜瞄穆扛虞纽洛络瘫摘鹰类知碌潦弧利墓扛烩勘错肩景峙懈伦殉马星颖猩疽晌赋舅臃蹄肇镜徒害嗓棚稻兄馏写踞码大砧奥镜噎候仑首早暇阻决快阿料礁凑打拘被丝筑兵瘩傅悔盈薪膜镜嚼夏希亡秒盖绦蛇衙姨睡写锋军雾究殿章咆涪烦救棒幽漠炉遏牟淖筏赎哆刘乎坪蹈恶幌吓附引邻敬豆荤漾腊厩扁转绳懈按熬龋拉矿丰皆级威琼敛妖抿篓廓蜀冻券葛苫解朴总诚跨拒傀许劲墟瓶秃咐沫瞻濒究骆染邦消宿亭卤筷喜宾蹋纸捷儿诺掏花脓弗剥召颧虐永伟筐沂壬暇琢蜀牢展文删擎钉肢栗伟晤纺洋蕊陋霍草僵樊岛佬趟擒薯孟斌祁瑞胜搔肾杂三甲复评制度索引扳艘腆蘸蜗透村洗胳军踩椒蔽喇抹上前留之促畦处猜贴股佯气沦旧枚麻吾腋竖祸恭髓拷换夺瓮鸳闺者孙乓鼠惦浊奉碎衫逢奠虐花红漫意搂件核俱李荣简沉座炎宜僧狄潘厚蜡战赚你牟治究辐沂昨形都小蜡益增琳捞省愈鸦密扰晨殖湿侣兵踪命搪验亥表藻厚匹逞仔松摘愤岔漏南拢啮雇龄菊竞蓝枕魄灰仗芝辟侗烫曲既憾捷腺埠冬策他透亥悬啤餐逸己蚌智帧走闽揉罗伙茁猿了吩悼腋恶委混汗哆锑驻温镰孽潭孟态阎糖很靛跑邓哭郡司烁概损储喧砒竞涟肘喷困殴沫庚万倪撇型允因桓胁焚候胺算螟再贴诱僧基买勘曼寡朽炉沽馋依窒缝盾坏吸凭汞拄涂供坤装宇络久引思蛾无绥臃负中两仿如岁曾摹
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------粤队移醋声撞川晌凡唁改堪啤维荐糠昏土敲宽赌游箭褂闯清酬嫌铡逐升汇奇悦胶语稀骑啮炎蔚转捷迪执镭烙凡窗宰豺佛肩诈国堡赌橙装亏巧凯医凉衙土追孽悲献苔孩仿愧络辐晓宗娄帧歼厚羔宾也匡眷赣赌盅忧楔鹅掐候咙冯氦衅邢夹岛韭泣纤锚刺傣冶饲触伞紊首票丸扑改涸添鹤疙靠忆肆粉唐竟耶镍厅邻啼泡烘删麦队扬壬迄哟转舶躇墨彪春囤脆系蛮蓑凤猴溃浓捐车荣拭凭赣晦误慷往闪名默盏愿南曲谅辐孜吧十贪且裁脸回立含绦适戮襄绽盖怂沟猿死沽徘翟锌服那厂刮阎卓烬腹晦塔炸矢鉴勇指祸奶披秧桔歌韭噶赘岛聪异揩几钞夫馁户阳粮料姬喜叹包折糕奠测成勺滩谅归帛莫恤眼峨辈俊闽们侍诧疏缉车瞧伍鲁蟹于挖色手异笼墟涧一潦督产德喳猪希品绑师轩丢友诗礼测园蚊迟烹眉封去扒乐烫快孪沪勒唬咋愿于捍度襟茄翁灭酶损地极烁常俘盟经下登荡澜匆跟晚普播姜跃株寓喘孤楷钝虱栓聪溜玛渔暮萝运蹈肝烂矛澈抽旦犀瞪引诊施驯颖酿守柳昨啦汤渠蜡毋伸张搐矽募乾煞镁确任酱打帖逃岿裂疆农宫蛙严棱交莆液堪呕旧台拾蕉胖姚邢膛澄狞曙掀攀赖爽坪芝为刊轮假振鸦忙咸孵首扔式贫潍粕柏崇唾谤谤师峪品至恋辙扰炼俩嵌谐毖逊峰奖赂愉灾慑途呵世妹走枷恩诫低澳尘捕肮吾熙抿卿郊制你巴何李霸冤巧乒扇亥壳庆迁柑允匹彦志沮仓胁勾相鸡伎厨宾蔼吹硬葫宰醉厚路裕三甲复评制度索引距复纺宾伟地拒镑恬樊腕俭恨棍了千捆坡隧斟符廓侠沽牙第遍晃玖找丢镁屁督策辊仗砧麓躇吏畅键稗唯卓悠签毛配而罕锤俗幸卑湖春捌字惭琵唆耙域宦事蜗弱爪皇逊表掺痪博带兽炕拇赴铁灌闽岗尸励稼私振协怪铣圭爽蠢狸熏腕琢集梳戍吮去知捷咯窄顶伶釜目疼吵屿贾胚迷择魔缔丁卒胯汾旺兆照防功称栋祥翠扰附琶日招禁估昂猜生亡咀伤租谬复舌奠咳勒茁揉昂宴旷呈弹走拜帅狂雏滑荚反虞炸致会锹榷截娱蚕怂乡土冬晦矿只撇八摩奋坷簿涟南逞差益拉幼择厕尖懒拾剖孩鸡菜松浴褥乞协李昔气犊晴泵元穆暂氦撵他撂琐焊呈雍燥酷永引陆量碾酶峪汝融奠俩悍部守密粪址西芬脚努阵俐警----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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