门诊医生医疗质量考核表(新)..doc

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武胜县中医医院门诊医生医疗质量考核标准
总分：100分 检查得分 检查人员： 检查时间： 年 月 日
考核指标
考核要点
分值
判定方法
扣分
备注
一、质量及服务管理
（35分）
1、质量持续改进
10
对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次

2、医疗事故及差错发生率0
2
发生1起差错扣2分（此项可实行倒扣分）；发生1起医疗事故倒扣10分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次

3、无医疗投诉
2
发生投诉扣0.5分/次，经核实投诉确属医务人员服务质量所致，扣 1分/次

4、门诊日志书写规范
12
漏填1人次扣2分；填写不全，缺一项扣0.5分

5、坚持专科专治原则；严格执行首诊负责制，严禁推诿拒诊患者
5
未按专科专治原则诊治病人，扣2.5分/例次；有住院指征未收住院（病员拒绝住院者除外）扣5分/例次

6、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通
4
因沟通不当，引发投诉或纠纷，一次扣4分。现场检查，男性医务人员为女性患者进行检查时要注意保护患者隐私，同时应有女性护士或家属在场，否则扣2分/例次

二、门诊医疗 文书书写规范
（35分）
1、门诊病历应符合有关规定和要求⑴、单项否决丙级的项目：
①初诊病人无现病史
②无诊断或明显诊断错误（病人的某些症状或体征或异常发现、疑似诊断可以作为诊断）
③无任何处理意见（未做原因说明）或处理错误
④无医师签名
⑤接诊医师在患者就诊时未及时完成门诊病历记录
⑥实习医务人员、试用期医务人员书写的门诊病历，无本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名
⑵、单项否决乙级的项目：
①复诊病人未描述治疗后的自觉症状变化、治疗效果、重要的检查结果
②无手术、麻醉、特殊检查、特殊用药、特殊治疗、及有创检查、有创操作等知情同意书或无患者、法定监护人、法定代理人、委托代理人及谈话医师签名等上述情况之一者
15
随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历扣2分/例次。不符合《病历书写基本规范》，出现单项否决丙级的项目的扣1分/例次；出现单项否决乙级的项目的扣0.5分/例次

2、入院证填写符合规范
5
填写不完全，扣0.5分/项

3、普检申请单填写符合规范
5
填写不完全，扣0.5分/项

4、门诊处方应符合有关规定和要求
5
不符合《处方管理办法》分类管理的不得分；处方书写不规范的，扣0.5分/例

5、门诊输液卡应符合有关规定和要求
5
不符合规定不得分；书写不规范扣1分/例

三、“三合理”管理
（25分）
1、合理检查
5
抽查门诊病历或调查患者，检查医生开具的检查项目，发现1例次不合理扣1分

2、合理治疗
5
抽查门诊病历或调查患者，检查医生实施治疗的项目，发现1例次不合理扣1分

3、合理用药。无“大处方”、无违背《抗菌药物临床应用指导原则》用药现象。
15
抽查门诊病历、处方或调查患者，发现有明显“大处方”或无明确指征用药问题扣3分/例次；有明确配伍禁忌的扣1分/例次

四、完成指令性任务
（5分）
及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务
5
未完成不得分，完成效果不佳酌情扣1～3分；因此给医院造成重大不良影响的，倒扣5分

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