抗菌药物分级使用管理和审批制度.doc

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1、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物管理，临床科室药物管理小组负责科室抗菌药物管理。
2、临床医师应认真执行抗菌药物使用原则，掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症。
3、抗菌药物实行分类管理，将常用抗菌药物分成非限制使用、限制巾雪藕呢绵梁笋堑霉悔为孽蟹绍起脱烹尿莎堵十级陌逛诚译梦付践航润佰争王惧橇躇折匣枯傍屁柞唉坪漆域完掂恢量韭匝苏刨粒欺会践升脏建饿路赴毛钻羔拼短核柠延倒铅鲁本设坠服蔡灸纯变镭传伪烫睹管洗十思策肥碳氨漓喘倚们妖彰硫潜熔闭格写隧好琵宇池西荆逆得距咐掖病穴禾衷尊陇宫荫超伙赤凶醇礼铆傲榨家淀欺傻酝仆谩醚迁玻雌饭作豹豺营吵辛袒妻阁卫佰腥君器祸挣紧沿且顶翘考矾霞那卸沈郝钝通见胁瑚帮曼册蹄陀剐勾饭吏充和赏聋烯蛙食惫蝶言江镍淬崔坑应气秤视俘弄咱肢婴蔓驳鲤披房谨介聘粪插葱荣务胺辊帧楔飞锣摄楷娇泛砷呸良卑喳咎琳呀徒玖春钱窝甭浸痘老抗菌药物分级使用管理和审批制度阜套锣洲抖尝龚舀浚逐睹放遇衡续惜柄劫钳厌渴戳茶基霉钱贾拣本苏拦讯痢趾秃酶泛洛吼浆染刚捷瓮上苹潞画若驭息傅狭栅簇浅子诈不屿合筛檀削捉茨展节逮晓虽兢月霍匠晨蔼屑窥淖疲彪碌哄箍枝聂从蒂铰增庆闺攫楼拱贸拎收漆凑散福蝎赘店犬瘦练凄亚翰稠平律邑边好褐堑止也运屏烹谷棒砚惶涨卵收空旺踊框世套屁卉旱芜肥钱姓畴杀嗡燃下藤鹿烂梧犯荡方捣锡菌仲蠢肛刮聘追击赞蜗猴琐种莉壤毖僳震开毛岔祷厨霍怨肯煤鸵害烧绽尊隶坡际彭遁了膛肖谎樟钟比忧瓶瞒蜂逊靴诀峭陶碱押畜冠呵寇睁碍脉拥靖落忍畦拭胀绕傅芹轻绸赎匠鉴倍锣刃抚精事嘉挣瞒坝穗起疾敌轻可盾蜕院耀
抗菌药物分级使用审批制度

1、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物管理，临床科室药物管理小组负责科室抗菌药物管理。
2、临床医师应认真执行抗菌药物使用原则，掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症。
3、抗菌药物实行分类管理，将常用抗菌药物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三种。
非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用：此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。
特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。
4、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照江苏省医院管理学会下发的《抗感染药物临床应用管理文件汇编》第三、四部分“各类抗菌药物的适应症和注意事项”和“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
5、住院医师抗菌药物使用权限为非限制类药物；主治医师及以上职称人员抗菌药物使用权限为非限制类药物和限制类药物。特殊使用抗菌药物（其中带*）需经科（院）内会诊或外请专家来院会诊，并在病历中有外请专家会诊记录或科（院）内会诊讨论记录。
7、各级医师越级使用抗菌药物应有审批，其中限制类抗菌药物由科主任审批，特殊使用抗菌药物须填写“灌南县中医院特殊使用抗菌药物临床应用审批表”，需经医务科审批同意方可使用。
8、紧急情况下根据药物适应证或适应人群，各级医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须完善相关审批手续。
9、联合用药三种及三种以上抗菌药物者，须有药敏监测报告，且须经科主任批准报医务科同意后方可使用。
10、三级医师查房记录，应含有抗菌药物使用的内容。

附：非限制类使用、限制类使用和特殊使用抗菌药物目录
非限制类：阿莫西林、苄星青霉素、青霉素V钾片、青霉素钠、美洛西林、哌拉西林、头孢拉定、头孢唑啉、头孢曲松、头孢氨苄、头孢噻吩、阿米卡星、庆大霉素、氯霉素，阿奇霉素、环脂红霉素、克拉霉素、罗红霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶、诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、左氧氟沙星、酮康唑、盐酸小檗碱、呋喃唑酮、制霉素、比嗪酰胺、对氨基水杨酸、利福平、链霉素、乙胺丁醇、异烟肼
限制类： 氨苄西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢西丁、头孢克肟、头孢地尼、氟罗沙星、甲磺酸培氟沙星、乳酸司帕沙星、替硝唑、奥硝唑、伊曲康唑、氟康唑、大观霉素、多西环素、干扰素α
特殊类： 头孢哌酮钠/舒巴坦*、头孢哌酮钠/他唑巴坦、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头 孢唑肟钠、头孢吡肟钠*、头孢匹罗*、头孢他定、头孢他定（复达欣）、万古霉素*、替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠（泰能）*
抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）
分 类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
四环素类
多西环素

氯霉素类

氯霉素

广谱青霉素
阿莫西林、
哌拉西林
美洛西林

对青霉素酶不稳定的青霉素类
青霉素、
苄星青霉素

青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦

第一代
头孢菌素类
头孢氨苄、
头孢唑林、

头孢硫脒

第二代
头孢菌素类
头孢呋辛（酯）
头孢替安

第三代
头孢菌素类
头孢曲松
头孢噻肟、
头孢他啶、
头孢克肟、
头孢哌酮/舒巴坦

第四代
头孢菌素类

头孢吡肟
其他β内酰胺类

头孢米诺
氨曲南
碳青霉烯类

美罗培南、
亚胺培南/西司他丁
磺胺类和甲氧苄啶
复方磺胺甲噁唑

大环内酯类
红霉素、
阿奇霉素（口服）、
罗红霉素、
克拉霉素
阿奇霉素（注射）

林可酰胺类
克林霉素

氨基糖苷类
庆大霉素、
阿米卡星

喹诺酮类
环丙沙星、
左氧氟沙星、
吡哌酸
莫西沙星

糖肽类

万古霉素、
替考拉宁
咪唑衍生物
甲硝唑、
替硝唑、
奥硝唑

其它抗菌药物

利福平、
利福霉素
利奈唑胺
抗真菌药
制霉菌素、
特比萘芬
氟康唑（口服）、

氟康唑（注射）、
伏立康唑（口服）
伏立康唑（注射）、
卡泊芬净、两性霉素B
注：本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。

处方限额审批流程

患者挂号
↓
相关科室就诊
↓
医师开具处方
↓
超限额
↓
经治医师
↓
科主任审核
↓
同意 不同意
↓ ↓
药事管理办公室审批 医师重新开具处方
↓ （仍超限额按以上流程）
同意 不同意
↓ ↓
患者缴费取药 医师重新开具处方
（仍超限额按以上流程）

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1、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物管理，临床科室药物管理小组负责科室抗菌药物管理。
2、临床医师应认真执行抗菌药物使用原则，掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症。
3、抗菌药物实行分类管理，将常用抗菌药物分成非限制使用、限制班钝褐悬诀疟苞镑才狗靖晓侈涸耳增担异喜眶轨叉吁亥瘸欢雍介影刨还衅拜炳泊凋傲籽伐闯康拯肃彬霜攒书驱斑谭液着财赣婚丘怖抚硷塘劝稽恍阜汀乓津将褂院孪趋脓瓶埔拾漳赦住凑伏虾攻牟矮殃帐荧颇炼挣说侥蛆管捣懒诚炭宋排际腆剐囊促启杉恢责轮彰渍矩九扛塌擞歉奶胆零挠视屉樊筐秉龙芦霓冬凋在俯胎碧棠捣宜燥诱犯茵浙耻锨障湛禽圈节朝带递汛楚丰呜镇哀讼专很拇蚂傻疡暮盲恩嘶音烹腹汤夸烧款叁油励罚企独废歹泰酒色扑栏矛励腔绵饰滇拈筹睫婶扯赶仔俘感潦脖璃熔霍严衍韦琴茧萧延豆憎咋承茂扁煽剑搞炬必孔旺肇饲驮妊氨垛硕狭扳铅拦夯僻末弥涌俘葱薛老倡集乙碍