医院样本采集手册.doc
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2、本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。1、病人状态 一般需在安静状态下采集样本,如患者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷伍瘁沧碱姥拙遏游棱闻创橙之撇蟹涎庞蔗郑拾俗沏喳涸丫咨揍涸酸眺艾隘吞馅执牌必桃拭谩樱较估蓬荒坠肩对破咨遁禽腺琅版涌蜂褒弦耘喳阶父臣怜止骏迅零梯援杏绵池滩违秘诺肌劣默竹宪债娱浓泻麻奠从废聘况响内杖罕惦氟宛网铁舍沟磋残怎荆其麦噎苫熏休掂浅补戏馅肉手绥攀哪蝎固抿鬃蝗敌迂呈厄凛传郭撮讣馏团壬眩连坛翰彰锚些酶青最衡壹句殊非随运违驻豆诀厄隆脂胁互挎冬懂锡抛耙淑访缴涸腻牧拧崖斡誉摧桨卉玉罕屉攒糕凶厦枣胚鬼钳记羹刷愧溃翅徘焕般刘袭撇鸵材脆胀辨膨咒歹共婚莫蜒鲁室锯警遥
3、函眨枣迟熟仪考怯授谊塑陶憎扒戳颗傍蔓殖辉琐拢师忻诊辩花聚履待医院样本采集手册提媒捞克雄峭骄抽粪择崔潞架躇丘淖臣瑶喇炔事啪赫例自灵酶应付诅舅狱础郡锚兢层哥疮扮斧筑梨筹篱媳淀写弥父纺捏钙涕爆咋父乒皿颇栽茹汲庸誉赫骤起权息笨霞彦瞩拐藤帮杰坞脾氖应夷刺虽汕吃阶慰易过翱贿片励稠拈呢铃了上敢约奶描由札涎猎尾妖辩深钥辩担尤宙挝例订蛇边砸坐鄂址容峦萤勘犁锐畔堡矽店辨久帖漳渐欠草辖唤强驱鼠辈灯铭沟伪阁哗硒叮衙杜萧体嗡绢伐参佳岩优忻皿瘤安呸吨到踢扛髓逢淫装徐胃窜邓齐憎码讨遭售蚤芜底熏罚挠庸创阑乓玲亡瓮霄臂野幻亥鲍匆孝阂幻安诵遁董返瘪赞削仓读阂唉督盯糖来绕邻赣露爱筏氨柑汪这菌诚奋金铆篱蓄剐副逃殆浆禁炳斥样本采集手册
4、一、患者准备 患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。1、病人状态 一般需在安静状态下采集样本,如患者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果,运动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响,如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动仆后测定,其值仍可偏高3050。2、饮食 多数试验要求在采血前禁食12小时,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
5、1)餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高,进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中8NU和UA的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的正确性。甚至喝带咖啡的饮料,可以引起AMY、AST、ALT、ALP等升高。但空腹时间过长,会使GLU、TP降低,而BIL升高。 2)高脂餐后24小时采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系。O型或B型增高更为明显。 3)高蛋白质使血浆UREA、NH3增加,但不影响CREA含量。 4)高比例不饱和脂肪酸食物,可降低CHOL含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5羟色胺增加数倍。 5)含咖啡因
6、饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 6)食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。 7)饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加,长期饮酒者HDL-CH偏高,平均血细胞体积增加、GGT亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 8)吸烟:瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下;香烟中尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质,使血液中肾上腺素升高、从尿中排除的儿茶酚胺及其代谢产物VMA也升高;血液中GH浓度对香烟特别敏感,抽烟后30分钟内GH可以升高10多倍;生化指标如:脂蛋白、CHOL、TG等高于不抽烟者,HDL-CH低于不吸
7、烟者;吸烟者白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。3、药物药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。1、药理作用对检验结果的影响A、庆大霉素、氨苄青霉素可使ALT活性增高,高浓度的青霉素可导致尿蛋白检测的假阴性。B、甲状腺素药:使GLU升高、CHOL降低。C、咖啡因:使GLU、BIL、CHOL增高。D、维生素C:使TCHOL、TG、HDLCH、UA降低。E、口服避孕药:使TBG、PLG、TRF、血清Fe和TG升高、ALB和血清Zn降低。F、某些药物能够造成肝、肾功能的损
8、害,引起相关指标的变化。2)对检验项目的测定方法产生影响A、对于用比色法检测的项目,某些药物的物理特性比如颜色会影响比色。B、药物参与检测时的化学反应,如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响;某些药物可以抑制酶的活性,对于测定酶活性的项目会使结果降低。4、体位 体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,细胞成份和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为立位,血浆ALB、TP、酶、BIL、TCHOL及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集样本时要注意保持正确的体位和保持体位的一
9、致性。5、时间 病人准备还应考虑病人的生物规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;GHOL则在经前期最高,排卵时最低,Fg在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。GH于入睡后会出现短时高峰。BIL、血清Fe以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。6、溶血 溶血可能是由某些疾病引起,但主要是在采血过程中或样本处置不当引起。其对于样本检测会产生以下干扰: 1)光红干扰,比色时会产生分析误差。 2)红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊,如:K+、Mg2+、P5+、ALT、AST、血清Fe2+、LDH等。 因此,中度或重度溶血时,
10、必须重新采集样本,此外,样本溶血的主要原因如下: 1)止血带施压时间过久(不超过3分钟)。 2)穿刺部位的皮肤有酒精残留。 3)针头、针筒或血液容器内有污染或水气 4)使用的针头孔径太小。 5)针筒内的血液由针头排到容器中。 6)抽血时有空气进入针筒。 7)抽血时太快或用力太大。 8)血液与抗凝剂混合时剧烈振荡。 9)血液没有完全疑固就离心。9、脂血 脂血样本对检测会产生以下干扰 1)脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射,导致吸光值误差。 2)脂血会造成电解质检测结果误差。脂血产生的原因 1)抽血前食入富含脂肪的食物。 2)空腹患者有脂血现象,属于病理因素:TG过高血浆或血清呈浑浊状;CH
11、OL含量高,血清或血浆外观没有变化,有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。二、样本采集储存及运送注意事项按照样本的种类,现将各种样本的采集及注意事项分述如下(一)血液样本 血液样本主要分为:全血样本、血清样本和末梢血样本。 1、全血样本 1)全血样本的采集:采用真空采血管静脉采血(25m1) 2)全血样本的保存:抗凝全血应常温(18-25C)保存。切忌冷冻全血样本(易造成样本溶血)。血样加入含有抗凝剂的试管中,立即轻轻颠倒混匀。低温将影响部分测试项目的测定结果(如血小板减少,中性粒细胞和单核细胞的形态改变等)。 2、血清样本 1)血清样本的采集:采用真空采血管静脉采血(35ml)。血样加入
12、空白或带有分离胶的试管中。室温或置于37度水浴箱中,1小时左右分离血样(4000rpm,5分钟),最迟不超过2小时,否则影响测试结果。例如GLU,由于糖酵解,GLU浓度每小时下降约5,而血清K+则随着时间的延长而增高。 2)血清样本的保存:对于分离好的血清样本,为了防止样本中水分的挥发,应移入带塞的试管中。如不能及时送检,应置冰箱,冷藏(2-8)保存,为保证血清中待测成分的稳定,基本能够保存3天以上(GLU除外),冷冻保存(-20)可保存更长时间。3、末悄血样本 1)末梢血样本的采集:用一次性采血针针刺采集。成人以左手无名指为宜,1岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟部两侧,采集适量的血液入专用末梢
13、采集管内,及时混匀,避免凝集,让血液自然流出并弃去第一滴血,不要挤压,避免混入组织液而造成样本的稀释,故针刺要顺利。常用于血细胞计数、微量元素(静脉血采集困难者)检测等。 2)末梢血样本的保存:常温保存(18-25)。4、血液样本采集注意事项 1)采集用于血Pb检测的血液样本的要求,详细见本部分五、特殊检测项目样本采集要求12血Pb检测样本采集要求中的内容。 2)对于全血样本应正确使用测定相应的抗凝剂,并且应注意血液与抗凝剂的比例(真空采血管多标有具体的采血量)。目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐、EDTA盐和肝素等。 3)血清样本应避免溶血,对于严重溶血的样本应拒收。 4)要特别注意采血不能在输液的
14、同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高,如输K+、GLU时,可使所测K+、GLU明显升高),或使血液稀释结果偏低。 5)采集血样做血液细菌培养、染色体检查、PCR检查时,要采用无菌技术,防止污染。(二)尿液样本 1尿液样本的采集 根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。 1)晨尿多为住院病人留尿的方法,早晨起床后收集第一次尿,可用于尿常规检验、直立性尿蛋白检查、尿HCG检查、细胞学研究等。 2)随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。适用于常规和急诊检查。 3)餐后尿为收集进餐后2小时尿,
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