田间道路工程质量评定表.doc

4. 田间道路工程质量评估表

（1） 单项工程质量评估表
（2） 单位工程质量评估表
（3） 分部工程质量评估表
（4） 单元工程质量评估表
（5） 各工序质量评估表
单项工程质量评估表
项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单项工程量

项目经理

评估日期
年 月 日
项次
单位工程名称
质量等级
1

2

3

4

施工质量检查资料

单项工程质量等级
施工单位
自评成果

技术负责人： 年 月 日
质量等级

监理单位
复核意见

　　 总监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

　 技术负责人： 年 月 日
质量等级

单位工程质量评估表
项目名称
第 标段
施工单位

单项工程名称

单位工程量

单位工程名称

施工日期

项目经理

评估日期
年 月 日
项次
分部工程名称
质量等级
1

2

3

4

观感质量

单位工程质量等级
施工单位
自评成果

技术负责人： 年 月 日
质量等级

监理单位
复核意见

　　　　总监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

　　　　技术负责人： 年 月 日
质量等级

分部工程质量评估表
项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

分部工程量

单位工程名称

评估日期
年 月 日
分部工程名称

项目经理

项次
单元工程名称
质量等级
1

2

3

4

分部工程质量等级
施工单位
自评成果

技术负责人： 年 月 日
质量等级

监理单位
复核意见

　　　　总监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

　　　　技术负责人： 年 月 日
质量等级

单元工程质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
项目经理

技术负责人

项次
评估内容
结论
1
工序
施工
质量

2
原材料、中间产品质量

3
质量检查、检查记录

单元工程质量等级
施工单位
自评成果

质检负责人：
质量等级

监理单位
复核意见

　　　　　　　　监理工程师：
质量等级

项目承担单位认定

技术负责人：
质量等级

图们市农村土地整改重大工程项目
路基开挖工序质量评估表
项目名称
图们市农村土地整改重大工程项目 第 六 标段
施工单位
吉林天宇建设集团股份有限企业
施工日期

单项工程名称
道路工程
单元工程名称

单位工程名称
田间道
工序工程量

分部工程名称
改建4m一级田间道
评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主控项目
1
基础清理和处理
表层无杂物，乱石、危岩、残积物、滑坡图、破碎带、排水、洞穴、泉眼等均已按设计规定处理

基础表面压实
符合设计规定

一般项目
1
表面清理
填筑层内无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合规定

2
基础面高程
-20cm～0

3
中线偏位
5cm

4
基础清理宽度
0.5m

5
横披
±0.5

6
边坡
符合设计规定

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

路基土石方填筑工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
基底处理
基底平整、压实符合设计规定

2
路基填料
符合设计规定

路基压实
符合设计规定

一
般
项
目
1
基础清理和处理
清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，特殊地质地段按设计规定进行处理

2
铺料
土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整洁；实力逐层水平摆放平稳，码砌边部

3
碾压
碾压密实，无漏压、欠压

4
外观
路基平面，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡

5
排水沟布置
符合设计规定

1
中线偏位
5cm

2
宽度
±3cm

3
平整度
2cm/3m

4
纵断面高程
-2cm～+1cm

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

素土路基（面）工序施工质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
项类
检查项目
质量原则
质量评估
主
控
项
目
1
原地表处理
植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。

2
土 质
符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。

3
压实度
不低于规定值

一
般
项
目
检查项目
质量原则
质量评估
1
基底清理范围（m）
（50mm～60mm）
总检查点数
合格点数
合格率%
2
光面处理
洒水湿润

3
含水量
（规定值±5%）

4
铺土厚度（mm）
不不小于规定值

5
平整度（mm）
15

6
宽度（mm）
（-20，+50）

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组长

专业质量检查员： 年 月 日
监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日
碎石（砾石）路面铺设工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
碎石（砾料）
坚韧、无杂质，强度符合设计规定

2
底基层压实
符合设计规定

3
基层压实
符合设计规定

4
铺料厚度
底基层-3cm～0

基层-2cm～0

一般项目
1
平整度
底基层1.5cm/3m；

基层1.2cm/3m

2
纵断高程
底基层-2cm～+0.5cm

基层-1.5cm～+0.5cm

3
宽度
±3cm

4
横披（%）
±0.5

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日
泥结碎石路面工序施工质量评估表
项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
项次
基本项目
质量原则
检查成果
1
碎 石
粒径规格符合规定，并不得具有其他杂质。

2
粘 土
黏土塑性指数高，不含腐殖质等杂质，粘土用量不超过石料干重旳20％。

3
施工措施
符合规定规定。

项次
容许偏差项目
容许偏差
检测值
合格数
合格率%
1
Δ压实度
不低于规定值

2
平整度（mm）
15

3
宽度（mm）
－0.5%～1.0%
设计值

4
Δ厚度（mm）
面层：-10mm
基层：-20mm

5
纵断高程（mm）
+5，-15

6
横坡（%）
±0.5

检测成果
基本项目

容许偏差项目
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组长

专业质量检查员： 年 月 日
监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

水泥稳定砂砾基层工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单位检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
碎砾料
符合设计规定

2
水泥剂量
符合设计规定

3
压实度
≥93%

4
厚度
-1cm～0

一般项目
1
混合料碾压
碾压时混合料为最佳含水，重型机碾压时间不超过3h～4h

2
洒水养护
符合设计规定

3
平整度
IRI（m/km）7.5

4
纵断高程
±2cm

5
宽度
±3cm

6
中线平面偏位
±3cm

7
横披（%）
±0.5

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

沥青路面铺设工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
沥青材料
符合设计规定

2
碎石层
平整坚实、嵌挤稳定、平整、无杂质

3
铺料厚度
容许偏差：-1cm～0

一般项目
1
混合料
拌和浇洒均匀，无明显离析；摊铺平整、无露白

2
嵌缝料
趁热撒铺、扫布均匀、压实平整

3
平整度
IRI（m/km）7.5

4
纵断高程
±2cm

5
宽度
±3cm

6
中线平面偏位
±3cm

7
横披（%）
±0.5

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

水泥路面铺设工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
水泥
符合国标

2
弯拉强度
在合格原则之内

3
板厚度
容许偏差：-1cm～0

一般项目
1
接缝
位置、规格、尺寸、填缝料符合设计规定

2
平整度
IRI（m/km）3.2

3
纵断高程
±1.5cm

4
宽度
±2cm

5
中线平面偏位
±2cm

6
横披（%）
±0.25

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

沥青混凝土路面铺设工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主
控
项
目
1
基层
密实，平整、干燥、清洁

沥青、矿料
符合国标，混合料级配应符合设计规定，均匀一致，无花白，无粗细料分离和结团成块

压实度
符合设计规定

2
厚度
-15%Hmm～0

一般项目
1
摊铺
均匀、平整；搭接处紧密、平顺

平整度
IRI（m/km）4.2

2
渗水系数
300ml/min

3
中线平面偏位
±3cm

4
纵断高程
±2cm

5
宽度
±3cm

6
横披（%）
±0.5

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日
水泥混凝土面层工序施工质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
项次
基本项目
质量原则
检查成果
1
基 层
已经检测合格。

2
原材料及配合比
水泥、骨料、水、外加剂等符合规定规定，施工配合比符合试验规定。

3
接缝处理
符合设计规定。

4
养 生
符合规范规定。

项次
容许偏差项目
容许偏差
检测值
合格数
合格率%
1
Δ板厚（mm）
-10

2
平整度（mm）
5

3
宽度（mm）
0.5%设计值

4
抗滑构造深度（mm）
0.5～1.0

5
相邻板高差（mm）
3

6
纵横缝顺直度（mm）
10

7
纵断高程（mm）
±15

8
横坡（%）
±0.25

检测成果
基本项目

容许偏差项目
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组长

专业质量检查员： 年 月 日
监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

弹石路面工程质量验收登记表
项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
项次
基本项目
质量原则
检查成果
1
碎 石
粒径规格符合规定，并不得具有其他杂质。

2
基层垫层
垫层材料符合规定

3
施工措施
符合规定规定。

项次
容许偏差项目
容许偏差
检测值
合格数
合格率%
1
垫层铺设厚度
不低于规定值

2
平整度（mm）
±30

3
宽度（mm）
±0.5%
设计值

4
Δ厚度（mm）
面层：±20mm

5
纵断高程（mm）
+3，-5

6
横坡（%）
±0.5

检测成果
基本项目

容许偏差项目
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组长

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日
护坡与截水沟工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估 日 期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主控项目
1
压实度
符合设计规定

2
浆砌块石材质
符合设计规定

3
浆砌石铺砌
平整、稳定、缝线规则

一般项目
1
受喷面清理
符合设计或规范规定

2
截水沟基面清理
基面多种杂物、不合格土所有清除；对不良地质地段按设计规定处理。

3
截水沟开挖
人工开挖，建基面如下旳原状土无扰动，沟底及边坡开挖面平顺

4
截水沟底高程
-2cm～0

5
截水沟底宽
±3cm

6
截水沟坡度
符合设计规定

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日

路缘石埋设、路肩铺设工序质量评估表

项目名称
第 标段
施工单位

施工日期

单项工程名称

单元工程名称

单位工程名称

工序工程量

分部工程名称

评估日期
年 月 日
施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范旳
施工单查检查评估记录
验收记录
主控项目
1
压实度
符合设计规定

2
顶面高程
±1cm

3
路缘石
形状整洁表面平整，无破损

一般项目
1
路缘石铺砌
安砌稳固，顶面平整，线条直顺

2
勾缝
密实均匀、无杂物

3
宽度
符合设计规定

4
平整度
土路肩2cm,

硬路肩1cm

5
横披（%）
±0.5

施工单位
检查评估成果
专业工长（施工员）

施工班组工

专业质量检查员： 年 月 日

监理单位复核结论

专业监理工程师：
年 月 日
项目承担单位认定
技术负责人:
年 月 日