36第七篇第36章-氨基糖苷类抗生素.doc
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1、第36章 氨基糖苷类抗生素教学要求掌握氨基糖苷类抗生素的主要不良反应及用药护理;熟悉氨基糖苷类抗生素的共性;熟悉常用氨基糖苷类抗生素的特点及临床应用。学习重点1.氨基糖苷类抗生素的共性。 2.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应及用药护理事项。教学难点1.氨基糖苷类抗生素的共性。 2.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应。重点、难点解析1.氨基糖苷类抗生素的共性 (1)化学结构相似:由氨基糖分子与非糖部分的苷元组成。(2)体内过程相似:本类药物为有机碱,口服难吸收,仅用于肠道感染或肠道术前消毒;主要分布于细胞外液,脑脊液中药物浓度低。在肾皮质和内耳内、外淋巴液有高浓度积聚,是导致耳毒性和肾毒性的原因;药物
2、能通过胎盘屏障,故妊娠期妇女禁用;主要以原形经肾脏排出,尿药浓度高,有利于尿路感染的治疗,在碱性环境中抗菌作用增强。(3)抗菌机制:可抑制细菌蛋白质合成的多个环节,还能破坏细菌胞浆膜的完整性,属于静止期杀菌剂。(4)抗菌谱:主要对各种需氧的G-杆菌如大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌等有强大抗菌活性;其中庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素对铜绿假单胞菌有效,而妥布霉素作用最强;链霉素、卡那霉素、阿米卡星等对结核分枝杆菌有效;部分药物如卡那霉素、庆大霉素对革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌,包括耐青霉素菌株敏感。(5)耐药机制:病原菌产生钝化酶是产生耐药性的主要原因,如磷酸转移酶、核苷转移
3、酶、乙酰转移酶等,使氨基糖苷类药物失去抗菌活性。(6)不良反应:耳毒性、肾毒性、超敏反应和神经-肌肉接头阻滞 2.氨基糖苷类抗生素的不良反应及防治措施(1)耳毒性:包括前庭神经和耳蜗神经损害。前庭功能损害多见于链霉素和庆大霉索,耳蜗功能损害多见于阿米卡星和卡那霉素。应用时应注意询问有无耳鸣、眩晕等早期症状,并进行听力监测,一旦出现早期症状,应立即停药;避免与增加耳毒性的药物如强效利尿药、甘露醇等合用,也应避免与能掩盖耳毒性的药物如苯海拉明等抗组胺药合用,听力减退患者不宜使用。(2)肾毒性:引起肾小管肿胀,严重者产生急性坏死。临床可见蛋白尿、血尿、肾小球滤过减少等,甚至发生少尿、急性肾坏死。用药
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