新形势下如何加强财务管理-——以浙江省湖州市第一人民医院为例.doc
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1、精品文档就在这里-各类专业好文档,值得你下载,教育,管理,论文,制度,方案手册,应有尽有-论新形势下公立医院如何加强财务管理热以浙江省湖州市第一人民医院为例摘 要:针对医院不仅要维持生计还要谋求发展,加 上医疗市场竞争激烈,医疗设备更新换代频繁,医疗欠费又高居不下,医院资金供需矛盾日 益突出等问题,试图结合分析当前形势,提出了几项改进医院资金管理的措施。关键词:公立医院;财务管理;资金管理;湖州在2009年的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺强调:今后3年,将选择若干城市进 行公立医院改革试点,探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制,形成公立医院改革的 总体思路和主要措施,为全面改革公立医院
2、奠定基础。同时强调,公立医院改革的具体内容 包括:改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学 科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等,对公立医院承担的公共卫生 服务任务给予专项补助,保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定 的其他公共服务经费,对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童 医院在投入上予以倾。医药收入分开改革,取消药品加成政策,医院由此减少的收入或 形成的亏损,通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决,药事 服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格,降低药品、医用
3、耗材、 部分大型诊疗设备偏高的收费标准。强化医疗服务质量管理,规范公立医院临床检查、 诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,优先使用基本药物和适宜技术,实行同 级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制。加快推进药品 和医疗器械集中采购工作开展等7项改革措施。这7项措施中有3项与财务管理有关,可见 财务管理在公立医院改革中具有举足轻重的作用。1 医院财务管理的概念医院的财务管理是医院管理的重要组成部分,是指对医院有关资金的筹集、分配、使用 等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称,是医院经济管理 的重要组成部分。随着经济的发展和改革开放
4、的深入,财务管理已经渗透到医院的各个领域 和医疗服务的各个环节之中,在医院管理中的地位和作用也越来越重要。医院所有的经营决 策都必须以医院财务核算为依据,都必须依赖准确的会计数据、前瞻的财务预测和周密的财 务分析;经营决策实施过程更离不开财务部门合理的财务控制,而且,还需用财务分析指标 去评估其经营成果。因此,提高医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件之一 。现代化医院财务管理的目标是提高资金管理效益,筹集经费,促进医院各项建设和发展。 医院管理体制改革要按照企业的运作方法,提高运行效率,降低成本,提高质量,建立一套 科学完善的成本核算方法,处理好投入与产出的关系。医院的财务管理与一
5、般企业财务管理 的不同之处是在保证医院正常运转的前提下,追求社会效益和经济效益的最大化。所谓社会 效益就是“品牌”效益。医院作为一个特殊的服务性行业,它与别的行业的区别就在于它的 消费群体的特殊性,相反,它与其他行业发展的共同点是一致的,所以医院也应该树立自己 的品牌形象,“品牌”效益会带来巨大的经济效益。2 加强公立医院财务管理的措施新的形势下,特别是取消了药品加成政策的前提下医院的资金管理面临更为严峻的考验 。医院的财务管理工作更要以财务预算为前提,以资金管理和成本管理为重点,把发挥现有 资产效益的最大化作为理财目标,并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。笔者认为, 在医院财务管理工作中
6、,应重点做好以下几方面工作:2.1 建立健全内部控制制度,从制度上确保资金管理规范化医院内部控制的目标是合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真 实完整,提高经营效率和效果,促进医院实现发展战略。内部控制的措施有不相容职务分离 控制、授权审批控制、会计系统控制、财产保护控制等。如浙江省湖州市第一人民医院财务 执行的出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工 作;院长执行的一支笔审批制度;设备科执行的采购和验收相分离控制;总务科执行的固定 资产处置的申请与审批、审批与执行相分离控制等等,都是医院内部控制制度不可缺少的一 部分。医院首先应健全完善
7、内部会计控制,规范单位会计行为,保证会计资料真实完整,防 止并及时发现、纠正错误及舞弊行为,保证单位资产的安全。其次,要加强内部管理控制制度建设和监督检查,定期 或不定期地开展内部控制检查、监督和考核内部控制制度的执行情况,并建立相应的奖惩制 度。再次,要加强医院财务的实时管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态 的财务会计资料及其他相关资料进行的,网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济 活动,财务人员可根据动态的财务信息及时做出反应,使医院的财务管理贯穿经营全过程, 改变财务和业务分离的滞后状况。2.2 实施全面预算管理,提高资金使用效率医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度
8、财务收支计划,是财务管理的重 要内容。医院预算管理是一种全面预算管理,通常以医院经营发展目标为预算目标,根据医 院财务活动的实际情况和医疗市场的情况,编制的业务收支计划、投资计划等预算。开展医 院全面预算管理工作,要坚持“量入为出、收支平衡”的原则,统筹安排各项资金。“凡事 预则立,不预则废”,医院所有的开支应纳入预算管理,根据事业发展计划和业务活动需要 来编制年度财务收支计划,包括收入预算和支出预算。同时,医院全面预算管理是合理分配 卫生资源,全面控制医院经济活动的重要工具。医院在编制预算时,要用零基预算法,根据 年度计划,通过分级授权,遵循自上而下、自下而上,全面协调原则和以收定支、收支平
9、衡 、统筹兼顾、保证重点的原则,力求数据准确,具有可操作性。预算制定出来以后,要严格 按照批准的预算和计划所规定的用途,建立健全必要的支出管理制度和措施,讲求资金使用 效果。要严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围,各项资金的使用要划 清资金渠道,分别列支。财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达、逐级执行把关 ,预算内经费支出要履行审批手续,审批权限根据额度的大小,通过分级授权控制。预算外 经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请,经职能部门论证,由医院行政办公会议讨论 通过。以浙江省湖州市第一人民医院为例,2011年的预算已于9月初由市财政局和卫生局 共同布置任务后,由医
10、院办公室召开科主任护士长会议下达指示,由各个科室将2011年收入 和支出计划上报财务科,根据以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则,经院领导 和专家组讨论并参考2010年度预算执行情况,采用零基预算法,由财务科汇总编制预算,上 报市卫生局与财政局。对预算执行情况要建立考核、报告制度,由财务部门对各部门的分级 预算执行情况按季考核。同时,对项目预算执行情况要根据进度进行中期、末期考核,并将 考核结果定期向预算执行部门通报。每月的医院办公例会重点就是通报医院各科室预算的执 行情况,找出预算与执行的差距分析原因、纠正偏差,并据以进行分析与科室的考核相挂钩 。预算年度结束,财务部门必须向职代会提
11、交预算执行情况报告,并揭示非常事项及不可控 制因素对预算执行的影响要进行预算考核评价,及时发现、分析和纠正预算管理中出现的差 异。另外,还要合理评价当期业绩,查找根源,纠正偏差,公开奖惩。2.3 多渠道筹集资金,拓宽医院资金来源目前医院的资金主要有3个来源:政府的财政补助。药品的差价收入。医疗服务收入 。一般情况下财政补助占医院收入的1%2%左右,医疗服务收入基本为亏损,药品收入则是 医院收入的最大源泉。以浙江省湖州市第一人民医院为例,2009年度医院总收入25 510万元 ,财政补助收入为420万元,仅占总收入的165%;医疗收入11 380万元,医疗支出1 3 010万元,亏损1 630万
12、元;药品收入13 350万元,药品支出12 100万元, 赢利1 250万元。随着医改措施的出台,虽 然国家将加大对医院的财政补助,但由于地方政府财力的局限加上历年来财政补助占医院收 入的比重过低,补助比例不会提高很多。加上取消药品加成比例,就意味着掐断了医院的最 大收入来源。如此,医院只能提高医疗服务收费标准,才能减少收支结余的赤字数额,但大 型设备检查收入受政策影响下调20%30%左右,特别是提高医疗技术劳务收费,这又受到社 会与人民承受力的制约。3个方面情况使医院资金来源严重不足,如何筹措资金支持医院的 建设和发展已成为医院财务管理的重要内容。为此,在卫生改革与医院外部环境和条件发生 深
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