赣州市120院前死亡病例分析及预防对策.doc
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1、赣州市中心城区120院前死亡病例分析及预防对策胡超华1 张乃夫1 朱宁1 章宏伟1 丛娜2赣南医学院第三附属医院1 赣州市120急救中心2摘要:目的 探讨赣州市120急救医疗工作中急救病人常见危重病人死亡病因及其防治措施,意在减少死亡率,提高院前急救成功率。方法 本文应用死亡率、死因分布等指标对赣州市急救医疗中心院前急救部2009年7月2010年7月急救病人10023例资料进行了调查研究,其中急救病人死亡人数412例。结果 120急救危重病人死亡病人死因分布:猝死139例,死亡率3374;脑卒中65例,死亡率1577 ;肺心病29例,死亡率704 ;癌症22例,死亡率533 。另一大类是意外死
2、亡144例,死亡率3497。主要是:外伤39例,车祸伤54例,坠落伤28例,中毒23例。不明原因死亡13例,死亡率315。结论 为了提高120急救医疗对危重病人抢救成功率,必须对上述引起危重病人死亡的疾病加强预防和救治措施。关键词:急救医疗;死因;预防对策 我国改革开放30多年,国家经济和社会发展取得了举世瞩目的成就,我国的医疗卫生事业也得到了很大的提高,各地相继建立了急救中心。特别是2003年“非典型肺炎”的流行,引起了党和国家领导人对建立灾害和疾病控制应激系统的重视,各地建立了疾病预防控制中心。120急救医疗是疾病预防控制系统的一部分,主要承担医院外各种危重病人的抢救和转运工作,急救工作中
3、危重病人死亡是常见的事情,如何提高急诊抢救成功率、降低死亡率是目前急诊医学面临的重要课题,而如何正确施行院前急救,是降低院前死亡率的主要因素。现将我市120急救中心于2009年7月2010年7月接诊的412例院前死亡病例进行回顾性统计分析,旨在探讨死亡主要病因及其他相关因素,提高社会人群急救意识及急救水平,以赢得入院抢救机会,降低院前死亡率。1 资料与方法11 临床资料本组病例412例,其中男275例,女137例,男女比例2:1,年龄最小者为出生5d的新生儿,最大者82岁,14岁以下40例,1530岁89例,3155岁224例,大于55岁59例。从发病到死亡时间最短5min,最长9h,平均16
4、h。12 死亡病例分布121 脑卒中脑卒中病例65 例,男38例,占5846 ,女27例,占4154 ,50岁以下2例,50岁以上63例。死亡前有:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血和脑栓塞,脑卒中死亡病人过去有高血压、脑萎缩、一过性脑缺血或中风史。122 肺心病 肺心病死亡病例29例,男18例,占6304,女11例,占3696。死亡前为:呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病,均伴有肺部感染。过去病人有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性哮喘、肺结核或矽肺病史。123癌症 癌症死亡病例22例,男17例,占7714,女5例,占2286。死亡病例中前3位是肺癌6例,胃癌4例,肝癌3例,其余病例是直肠癌、鼻咽癌、
5、白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌等恶性肿瘤。临终时常并发感染、大出血或全身衰竭而死亡。124 外伤外伤病例39例,男25例,占6563,女14例,占3437。其中23是建筑工地或工厂发生的工伤事故,约13病例是刀伤或钝器伤,受伤部位多数是严重颅脑伤或胸部损伤。125 车祸伤 死于车祸伤病例54例,男44例,占8148,女10例,占1852,车祸伤以重型颅脑伤、胸部创伤或多发伤常见。当我部接到呼救信号赶到现场时,伤员多数因严重创伤现场死亡。126 中毒 中毒死亡23例,包括海洛因中毒3例,酒精中毒11例,煤气中毒5例,农药中毒4例。酒精中毒占中毒死亡病例4783,是城市居民中毒死亡的首位死因
6、。127死因不明 死因不明病人13例,占全部死亡病例315 ,男8例,占6154,女5例,占3846。这类死亡病人包括无确切的过去史,无主病人或病人死亡后较长时间才被邻居发现,然后向120呼救,故死因不明。1. 各种疾病死亡病因详见表1。 表1 840例死亡原因分布表病因 死亡人数 百分比()猝死 139 3374脑卒中 65 1577肺心病 29 704癌症 22 533外伤 39 947车祸伤 54 1311坠落伤 28 681中毒 23 558不明原因死亡 13 3.152 院前抢救412例死亡病例中,387例根据死亡时间的判断及家属要求,进行了心肺复苏、除颤、建立静脉通路、给予抢救药品
7、(11例因胸外伤未进行心肺复苏)长达30min之久。猝死和意外死亡病人的处理:我们急救医生接到病家呼救后立刻出发,及时地赶到现场对病人进行心肺复苏术。首先要判断病人是否昏迷,随后要打开气道,用“仰头举颌法”开放气道,除去口腔分泌物,可用口咽管或鼻咽管开放气道,建立口对面罩正压呼吸。有呼吸道梗阻病人或昏迷病人,有条件时可作气管插管连接呼吸机,进行人工辅助呼吸。对老年病人或有心脏病史的病人常规做心电图检查,心电图显示心室纤颤者,立刻做电除颤。心电图若显示心脏停搏者,有条件时可用心脏起搏器经体外起搏,同时用肾上腺素lmg静推,每35min重复1次。阿托品lmg静推,每35min重复,总量不超过004
8、mgkg。若心肺复苏成功则进入复苏后的进一步抢救,监测血压,静脉补充平衡液或右旋糖酐,维持有效的血液循环,补碱,纠正代谢性酸中毒及处理各种并发症。意外伤害中的刀伤、车祸伤、坠落伤等外科危重病人,急诊医生在现场要立刻对伤员进行包扎止血,有骨折的伤员做临时的固定,同时做静脉穿刺,快速地静滴平衡液或代血浆,有条件的可输血,维持有效的血液循环,为下一部抢救做好基础工作。3结果 判断死亡及终止心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR)的依据:已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现,且无脉搏搏动;已出现脑死亡的患者;对于心搏骤停的患者,下述条件可作为是否停
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