医院行政总值班制度在医院管理中的作用.doc

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[摘要] 行政总值班是医院管理中的一个重要组成部分，本文从行政总值班的概念、论文任务、特点、要求等方面进行探讨，重点明确行政总值班对医院管理的重要作用，为更好地健全、完善行政总值班制度提出理论依。

[关键词] 行政总值班 医院管理

行政总值班是医院管理中重要的组成部分，这一观点在医院管理实践中已形成共识。随着医患关系的发展和医院管理的规范，研究、分析行政总值班的作用已逐渐成为医院管理中的一个重要课题，对这一问题的深入探讨将对医院管理的完善有重要的现实意义。
1 行政总值班的内涵和概念行政总值班在各行各业都有特定的概念，但核心就是指在特定的时间或空间范围内，代表行政机构行使管理职能的管理行为。行政具体而言就是管理，行政机构就是管理机构。国家有工商、税务、公安等行政机构，各种企、事业单位有人事、财务、保卫等行政部门。同样，医疗机构中也有各类职能管理部门，但应该清楚医疗管理具有自身的特殊性，这类管理既要对内部职工（医务人员）和内部流程进行管理，同时还要对成千上万的在院患者进行管理。在医院里，大量的、直观的管理很大程度表现为医护人员诊疗过程中的直接管理；但是，由于诊疗是一种专业技术行为，是一定范围内形成的医患关系，不可能涵盖医院整体管理职能，因此理论上在医院里有医疗行为就应有管理行为保障；就应形成医院流程的一个环节。由于疾病的诱因、发展、转归等自然属性等特点，医院管理是无时间限制、全天候的，所以相对人们就医看病这一社会实践过程而言，医疗行业特定的时间或特定的空间就比其他行业多或大，也就是说工作日、非工作日或院内院外工作范围的管理行为应当有充分的特殊管理行为作补充，例如在节假日、在八小时以外；在院外抢救现场等，这些若没有充分、良好、有效的特殊管理行为补充，那么体现医院属性的完整诊断过程、有效治疗措施就难以得到成功。作为补充形式的管理行为在实际工作中就是院行政总值班的内涵或概念。
2 行政总值班的特征和任务行政总值班应该有很多很多任务，具体任务是不确定和难预知的，是特定条件下产生的任务，也可以说工作内容千变万化，很难简单概括；但归纳起来主要有以下几个方面：处置突发事件、进行人员调配、沟通信息联系、决定特殊措施。这些任务突出的核心就是保障医疗机构正常运作、医疗行为正常执行、医疗水平正常实现。由于行政总值班职能隶属管理范畴，因此其任务的根本源泉在于行政总值班存在的职能特征，这些特征也就是形成行政总值班任务的基础，也就是能够完成行政总值班任务的条件。明确、掌握行政总值班职能特征在具体实践中将具有积极主动地意义，而且也是发现任务、完成任务的理论依据。行政总值班职能特征有 3 个方面：（1）强制职权性；（2）主动积极性；（3）直接规范性。这些特征也就是正常医疗机构管理职能的延续。行政总值班在特定环境下代表的是院方管理机构，所以强制职权性表现在可以从医院利益角度或医院目的高度指挥从业医护人员的职务行为、其他行政人员的管理行为、后勤人员的保障行为。例如：现场医护人员医疗水平不佳或人员不足可以命令调度相关人员，而被调度人员不得拒绝，否则医院就可处分，这就是强制力保障的职权。主动积极性主要表现在行政总值班职权的行使可以不以他人的请求为条件，为实现其职能可以主动地采取所需要的措施。例如：值班人员脱岗应当是行政总值班主动发现，而不需脱岗衍变至具体工作流程脱节后才被发现；还有成批伤员到院，行政总值班可以是被请求也可以是不被请求，主动去协调处置，这也是体现医院管理水平是否全方位、全天候的重要组成部分。直接规范性就是可以直接规定相对一方权利义务并付诸实现。医院的业务活动不可中断性是一大特点，但事实上构成医疗业务活动的因素很多、很复杂，有些可以请示，有些无时间汇报，有些还存在局部与整体利益矛盾，例如：欠费抢救、紧急会诊、跨科住院等，对于这些行政总值班都可以代表医院进行规定，同时也代表医院对特定条件下对医、患关系进行第三者见证，这些行为不仅对当事医务人员专心致志的诊疗极其有利，而且又是医疗水平医院属性的重要体现。

3 行政总值班的要求和原则由于行政总值班是界定在特定时间（即职能管理人员不在岗）行使医疗管理行为的一种制度，因而行政总值班与职能管理员工一样，总体要求就是协调、处置三个方面所产生的各类事件。参加行政总值班的人员在医院中有各种规定，人员结构也各有各的特点，但对参加人员必须明确两个方面的要求：一是参加人员的素质要求；二是参加人员的职务要求。素质要求是相对行为人个体而言，是一个行政总值班人员具有的思想境界和人格品行。具体是：
（1）到岗准时、严禁脱岗；
（2）讲究原则、灵活机动；
（3）善于请教、敢担责任。职务要求是相对行为人效率而言，是一个行政总值班人员具有的业务水平和工作能力，具体是：
（1）充分了解医院医疗流程；
（2）一切以医院整体利益为核心；
（3）提高主动应变处事能力。在行政总值班履行职责的实践活动中，参加人员高素质是最首要的保证。正常医疗活动中需要行政总值班参与处理的工作很少，而真正有行政总值班参加的医疗活动往往是突发事件、超常规事件或局部利益与整体利益存在冲突事件，这时行政总值班脱岗或离岗将直接导致诊疗过程的延误或医疗流程脱节，这种情况的结果往往是医院整体最高利益受损，事后较难弥补，属于管理上的禁忌范畴。另外，行政总值班在处理各类事件中通常很少有现成制度可执行、很少有经典经验可参考，这就要求行政总值班要有良好的责任感、责任心，善于从当事医疗员工中了解各类事件的初始起因、现存问题和可解决的方式，随后迅速在医院利益角度分析可能操作的方式和将会产生的后果；在杂乱的现象中沉着、灵活地选择和处置；敢于承担责任；为一线工作人员解除后顾之忧；为医院利益决策稳妥方案。当然，行政总值班参加人员具备了应有的素质外，工作能力也是事半功倍、勤政高效的必要保证。患者进院就诊至治疗终结应该是有一整套固有的医疗流程，但是每个环节在各个时间段面对不同患者都可能产生许多不确定情况，所以行政总值班应该对本院医疗流程非常熟悉，因为不同的医院有不同的特点，人员配备、应急设置都存在差异。例如有的医院急诊只有大内、大外值班人员；有的医院急诊则是专科自己负责；有的医院急诊可兼顾夜间门诊；有的医院某一专科夜间无急诊医师；有的医院病房床位由门急诊统一调度；有的医院床位需专科自己决定。诸如此类制度在有的时候、有些医患关系中就会产生矛盾，就会产生非医疗人员可解决的问题，此时往往行政总值班将参与处置。因此，了解医疗流程、了解制定这些流程的原因，对行政总值班决策解决方法便显得非常重要。由于医院整体利益是广义、抽象的，具体到某一个医患关系时会存在大的或小的冲突。例如，救死扶伤及两个效益并重是医院的整体利益，但各种欠费、不同多发伤的收住条件、年轻医师好胜冒进思想等等都会使行政总值班面对矛盾的局面，这就要求行政总值班始终站在医院整体利益角度，主动决策局部利益牺牲或不能损失的范围。在这个过程中行政总值班应充分与医疗业务人员沟通，例如什么情况必须欠费输血、欠费进行大型检查；什么情况可以观察等待；什么情况应当转入或转出；等等，这些都是需要因地制宜、辩证分析，在医院利益范畴内明确目的、整体解决；决不可一成不变、人云亦云、被动草率，论文那样将会产生医院与科室利益、个别与群体病员之间消极影响，不利医院发展、最终不利其他群体患者诊疗。综上所述，行政总值班是医院有效管理过程中必不可少的一个组成部分。虽然各地区、各医院行政总值班人员构成、运作模式存在不同，但在理论上明确她的重要意义、在责能上规范她的有效权限、在实践上发掘她的特殊作用，应该说对医院整体形象将会产生非常重要的影响。

参考文献：

[1]夏书章.行政学新论.北京：中国政法大学出版社，1986，1-10.
[2]刘振声.医疗事故纠纷的防范与处理 .北京 ：人民卫生出版社 ，1988，110-140.
[3] 钱信忠.现代医院管理实务全书.北京：中国统计出版社，1996，58-70.
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