临床科主任月考核细则..doc
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7、手册,缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣3分,内容不规范,一次扣12分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣2分医务科(4)科室人员工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册,未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册,缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(8)科室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记
8、录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科门诊按时到位率(所在病区专科)2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本,迟到一次扣1分 ;病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药(1)医保5按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分,累计扣分;月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分财务科药剂科(2)新农合可报比5按规定执行每降0.1%扣0.1分(3)药品比例5院制定标准每上升0.1%扣0.1分财务科(4)抗生素3按
9、规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分医务科药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分(包括科主任缺席各种会议未请假)人保科医疗质量(40分)1、病案质量18甲级率90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分,在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分,首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分医务科信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核,轮转、进修、实习医师在位,各项考试合格带教台帐不规范,缺一项扣1分,出科考核缺一人次扣1分,不在位每人次扣0.5分,当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分,无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交
10、接班、三级查房等核心制度 危急值报告制度二次手术汇报制度、重大手术审批制度手术安全核查和手术风险评估制度12医师交接班本登记齐全,核心制度等各项制度落实到位,重大手术登记审批,查登记本及病历等查医师交接班本,每少一次扣0.5分,记录不规范酌情扣分,核心制度落实不到位,每次扣1分,二次手术未汇报,每例扣2分,重大手术未审批每例扣5分,手术安全核查和手术风险评估制度未落实每例扣2分,危急值漏登一例扣1分医务科4、院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不规范扣15分传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科防保科效益(10分)1、病床利用率5院制定标准每下
11、降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科附加分:1、床位使用率每增加1%,加0.3分,最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下,平均住院天数每减少0.1天,加0.3分,最高3分。急诊科主任月考核细则(100分)(2011-02)考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风(7分)1、零投诉5部门登记本有投诉、科室存在不足,每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理(45分)1、科主任手册(1)院科周会1100%传达院周会查科主任手册,缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月
12、记录至少一次查科主任手册,缺一次扣3分,内容不规范,一次扣12分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣2分医务科(4)科室人员工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册,未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册,缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(8)科室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至
13、少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科门诊按时到位率(所在病区专科)3上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本,迟到一次扣1分 ;病人投诉一人次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药(1)医保5按规定执行月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分财务科药剂科(2)新农合结报比5按规定执行每降0.1%扣0.1分(3)药品比例5院制定标准每上升0.1%扣0.1分财务科(4)抗生素3按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分医务科药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分(包括科
14、主任缺席各种会议未请假)人保科医疗质量(48分)1、病案质量、门诊处方18病历甲级率90%,门诊处方(西药)合格率98%甲级率每降0.5%扣1分,在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分,门诊处方每下降1%扣0.5分医务科门诊部2、护送病人2危重病病人医务人员护送率100%;急诊病人工友护送100%查护送登记本,发现一例未护送扣0.5分医务科3、内科门急诊日志4门诊登记率80%,急诊登记率100%门诊登记率下降1%扣1分,急诊登记缺一例扣1分医务科4、内科急诊医师交接班、首诊负责制等核心制度,危急值报告制度12查登记本医师交接班记录缺一次扣0.5分,记录不规范酌情扣分,核心制度落实不
15、到位,每次扣1分,危急值漏登一例扣1分医务科5、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核,轮转、进修、实习医师在位,各项考试合格带教台帐不规范,缺一项扣1分,出科考核缺一人次扣1分,不在位每人次扣0.5分,当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分,无故缺考者每人扣1分科教科6、院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0.5分, 执行不规范扣15分传染病漏报不得分院感科防保科7、留观天数272小时每发现一例超时扣0.5分医务科麻醉科主任月考核细则(100分)(2011-02)考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风(6分)1、零投诉4部门登记本有投诉、科室存在
16、不足,每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理(31)院科周会1100%传达院周会查科主任手册,缺一次扣4分医务科科室质量管理小组活动5每月至少一次查科主任手册,缺一次扣5分,内容不规范,一次扣15分医务科科室人员工作质量检查、考核记录4每月记录至少一次查科主任手册,缺一次扣4分医务科医疗文件书写质量考核4每月至少一次查科主任手册,未考核扣4分医务科业务学习4每二周一次以上查科主任手册,缺一次扣2分医务科麻醉前病例讨论(疑难、危重、重大手术)4每月至少二次查科主任手册,无病例讨论扣4分,缺一次扣2分医务科重要医患沟通记录
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